3.2. Падение на выпрямленные ноги.

При этом виде падения соударение с поверхностью происходит

стопами. В отличие от падений на голову, падение на ноги обычно

происходит с высоты более второго этажа и наблюдается в подавля-

ющем большинстве случаев у лиц, в крови которых этанол не обна-

ружен (которые могут координировать процесс падения).

При падении на выпрямленные ноги первичными прямыми повреж-

дениями являются повреждения стоп: кровоизлияния и ушибленные

раны подошвенных поверхностей, особенно пяточных областей, пере-

ломы пяточных, таранных и других костей стопы. Обувь на толстой

микропористой подошве может почти полностью исключить образова-

ние повреждений на стопе. В таких случаях сила первичного удара

целиком передается по оси тела, где возникают обширные и расп-

ространенные первичные непрямые повреждения: переломы нижних

третей берцовых костей, нередко со смещением проксимальных от-

ломков книзу; разрывы капсул голеностопных суставов; рваные раны

области голеностопных суставов; оскольчатые переломы нижних тре-

тей бедренных костей; характерные повреждения таза (разрывные

переломы боковых частей крестца, разрывы крестцово-подвздошных

суставов, разрывной перелом верхне-передней и компрессионный пе-

релом нижне-задней поверхности верхней ветви лобковой кости, ко-

со-вертикальный перелом вертлужной впадины); компрессионные пе-

реломы тел нижне-грудных и поясничных позвонков; переломы попе-

речных отростков поясничных позвонков, а также повреждения от

сотрясения органов живота и груди.

Возникновение обширных повреждений в сегментах нижних ко-

нечностей в значительной степени поглощает энергию первичного

удара и отдаленные повреждения в таких случаях менее распростра-

нены и менее тяжелы.

Переломы костей голени встречаются в 70-75%, а бедренных

костей - примерно в 50% случаев падений на выпрямленные ноги. В

единичных случаях образуются центральные вывихи бедра, а также

кровоизлияния в костный мозг неповрежденных бедренных костей,

которые выявляются при их продольном распиле. Отмеченные крово-

излияния возникают при падении с высоты не менее 9-10 м. Их

можно считать признаком сотрясения тела.

Для падения на выпрямленные ноги характерны переломы груди-

ны, возникающие либо вследствие углового ударного кифоза (тогда

линия перелома зияет снаружи), либо от удара подбородком, что

приводит к перелому, формирующемуся с внутренней поверхности

кости.

Переломы рёбер возникают не менее чем в 80% случаев и обра-

зуются как при первичном, так и при вторичном ударах тела. Пов-

реждения головы при падении на ноги также могут возникать как в

момент первичного, так и последующего удара о грунт.

Считающийся характерным круговой перелом основания черепа

возникает в единичных (1,5-2%) случаях, изолированные поперечный

или диагональный переломы основания черепа - несколько чаще.

Редкость указанных переломов объясняется тем, что возникающие

обширные и смещенные повреждения в нижележащих сегментах скелета

амортизируют силу удара позвоночника в основание черепа. Имеет

значение и величина угла между основанием черепа и осью шейного

отдела позвоночника в момент первичного удара. Редкость отмечен-

ных переломов не снижает их диагностической ценности, они спо-

собствуют реконструкции возможных обстоятельств падения, в част-

ности, падения вертикально расположенного тела по прямой (верти-

кальной) траектории.

Вторичные повреждения при падении на ноги зависят от лока-

лизации вторичных ударов, а их морфологические особенности схожи

с повреждениями при том или ином варианте падения плашмя.