Лекция 5.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ
ОТ ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ
Падение с высоты является своеобразным и сложным для судеб-
но-медицинской экспертизы видом тупой травмы. Это, в первую оче-
редь, связано с большим разнообразием обстоятельств и видов па-
дений, значительным числом факторов, влияющих на характер и тя-
жесть возникающей травмы.
Повреждения в результате падения с высоты ранее встречались
редко, в основном у рабочих строительных профессий и моряков
(Tovo C., 1908; Westerborn A.,1928; Кушелев В.П.., 1951; и др.),
составляя не более 4-5% насильственной смерти от механической
травмы. В последние годы число падений с высоты, особенно в
крупных городах, значительно увеличилось и составило к настояще-
му времени 25-40% смертельной травмы от механических факторов
воздействия, занимая второе место после автомобильной травмы
(Савостин Г.А., 1975; Kazarian K.K. et al., 1976; Бегоян А.Г.,
1977; Хаддад А., 1984; Лебедев А.Н., 1985; Матышев А.А., Лебедев
А.Н., 1990; Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993). Это привело к
увеличению требований судебно-следственных органов к судебно-ме-
дицинской экспертизе в подобных случаях. В то же время, судебные
медики до 80-х годов уделяли мало внимания изучению повреждений,
возникающих при падениях с высоты.
По данным А.Хаддада (1984), мужчины получают смертельную
травму от падения с высоты почти в 2,5 раза чаще, чем женщины,
хотя в старших возрастных группах (с 60 до 90 лет) женщины поги-
бают в 3,5 - 4 раза чаще мужчин. Наибольшее количество погибших
мужчин (36,5%) приходится на возраст 21-30 лет. Число погибших
женщин распределяется почти равномерно во всех возрастных перио-
дах.
Обстоятельства падения с высоты весьма разнообразны. Это
могут быть падения из окон и с крыш зданий, в пролеты лестниц,
со строительных лесов, с деревьев, скал, в стволы шахт, трюмы
кораблей и т.п. В абсолютном большинстве случаев (до 80%) паде-
ния происходят из жилых зданий. Падения при авиакатастрофах, с
нераскрывшимся парашютом, при транспортных авариях и из движуще-
гося транспорта - относятся к соответствующим видам травм
(транспортной, авиационной и т.п.).
Как правило, падение с высоты - несчастный случай, реже -
самоубийство и в единичных случаях - убийство (когда человека
сталкивают или сбрасывают с высоты). Не исключено, что случаев
убийств - сбрасываний больше, однако установление рода насильст-
венной смерти при падении с высоты весьма затруднительно.
2. Основные понятия
В отличие от других видов тупой травмы, при падении движет-
ся (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность,
на которую падает тело) неподвижен.
Травмой от падения с высоты (кататравмой, от греч. ката -
падать) называется комплекс механических телесных повреждений,
образующихся от удара (ударов) падающего тела о поверхность соу-
дарения и предметы, находящиеся на ней, а также о различные
предметы, расположенные по траектории падения.
Падение с высоты может быть прямым, когда тело до момента
"приземления" не соприкасается с какими-либо предметами, и после-
довательным (ступенчатым), когда тело в процессе падения после-
довательно ударяется о предметы, расположенные по траектории по-
лёта на разной высоте (перила балконов, козырьки, карнизы и
т.п.). Кроме того, падение может быть свободным, когда тело па-
дает самостоятельно, без каких-либо предметов, и несвободным,
когда вместе с телом падают различные предметы (например, строи-
тельные леса, различные конструкции и т.п.). В экспертной прак-
тике преобладают случаи прямого свободного падения (до 90% от
всех наблюдений). Иногда встречается падение в ограниченном уз-
ком пространстве, например, в шахтный ствол, шахту лифта, лест-
ничный пролет. В таких случаях возникают своеобразные поврежде-
ния, позволяющие устанавливать данный вид падения.
Для смягчения удара в момент "приземления" падающий человек
иногда напрягает определенные группы мышц, пытается принять вы-
годное положение перед ударом, выставляя конечности по направле-
нию падения, "группирует" свое тело. Такое падение называют ко-
ординированным (Лебедев А.Н., 1985). Установление факта коорди-
нированности падения очень важно, так как оно свидетельствует о
том, что потерпевший во время падения находился в сознании и был
активен. Соответственно, за некоординированное принимается паде-
ние без "группировки" тела пострадавшего, без принятия им ситуа-
ционно оправданного положения тела в момент соударения с по-
верхностью. Это может быть при падении человека, находящегося в
состоянии алкогольного опьянения, в бессознательном состоянии и
т.п.
Наконец, любое падение с высоты может происходить с предва-
рительно приданным телу дополнительным горизонтально направлен-
ным ускорением (прыжок, толчок, выбрасывание) и без такового.
Таким образом, классификация падений с высоты, с учетом
обстоятельств падения, может быть представлена следующим образом
(табл. 5.1).
Таблица 5.1
Классификация падений с высоты
с учётом обстоятельств падения
Падение с высоты
Прямое Ступенчатое Другие виды
свободное падение падения
падение
Координированное
Некоординированное
С предварительно заданным горизонтально направленным ускорением
Без предварительно заданного горизонтального ускорения
Указанные разнообразные обстоятельства падения в конечном
итоге определяют положение тела в момент соударения с поверхнос-
тью, а, следовательно, и локализацию мест первичного и вторично-
го ударов на теле. В зависимости от положения тела в момент соу-
дарения различают следующие виды падения с высоты: падение плаш-
мя (на переднюю, заднюю или одну из боковых поверхностей тела);
падение на голову; падение на выпрямленные ноги; падение на ко-
лени; падение на ягодицы. Каждый из этих видов падений, в зави-
симости от различий в локализации мест первичного удара на от-
дельных частях тела и сегментах конечностей, разделяется на нес-
колько вариантов. Так, падение на голову может сопровождаться
первичным ударом теменной, затылочной, лобной, теменно-височной
областями, лицом. Падение на выпрямленные ноги - первичным уда-
ром подошвенной поверхностью одной стопы, двумя стопами; падение
плашмя - с предварительным упором одной, двумя руками, всеми че-
тырьмя конечностями и т.п.
Наиболее часто (в 50% случаев) тело падающего человека при-
земляется в горизонтальном положении, плашмя. Падение на голову
встречается в 25% случаев, на выпрямленные ноги - в 20%. Паде-
ния на ягодицы и колени составляют около 5%. Приземление в вер-
тикальном положении и первичный удар головой, ягодицами, коленя-
ми, стопами - сопровождается перемещением тела вокруг точки соу-
дарения вперед, назад или вбок и вторичным ударом о поверхность
соударения передней, задней или одной из боковых поверхностей
тела.При падении в горизонтальном положении (плашмя) перемещения
тела обычно не происходит и вторичного удара не бывает.
Как правило, падение с высоты приводит к одновременному
повреждению нескольких частей тела, то есть к сочетанной травме
(91,5%). С увеличением высоты падения возрастает число повреж-
денных частей тела, причем постепенно уменьшается количество
случаев травм головы и увеличивается число поврежденных частей
тела, особенно груди и живота (Хаддад А., 1984).