shpargalki_po_patopsihologii

6

1, Патопсихология – раздел медицинской психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезни. Анализ патопсихологических изменений осуществляется на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме.Патопсихология — отрасль клинической (медицинской) психологии, предмет которой — психопатология, а задача — психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения. Цели и практические задачи патопсихологии: диагностическая – выявление и оценка психических нарушений с помощью патопсихологических методов, коррекционная – проведение психотерапевтической работы со взрослыми и собственно коррекционно-развивающая работа в области детской патопсихологии, исследовательская – получение новых научных фактов и обобщений, профилактическая - разработка превентивных мероприятий, создающих щадящий климат в коллективе, в семье, в обществе, пропаганда и популяризация патопсихологических знаний и здорового образа жизни.Задачи:1. Получение данных для диагностики.2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.3. Участие в экспертной работе - судебно-психиатрическая экспертиза).4. Участие в реабилитационной работе.5. Исследование недостаточно изученных псих.заболеваний.6. Участие в психотерапии

2, Патопсихология как междисциплинарная область знаний.ПП – раздел мед пс – науки, возникшей на стыке медицины и пс. Мед пс относится к междисц, погранич обл иссл-й. Она исходит из пс теорий и разраб на их осн пс методов. Осн пробл, сходными с мед, яв-ся соотношение биол и соц в д-ти чела, связь м\у пс-кой и д-тью мозга, психосоматич и соматопсихич корреляции, проблемы нормы и патолог., соотно м\у сознанием и неосозн формами пс д-ти. ПП иссл-т стр-ру наруш-й пс д-ти, зак-сти ее распада в их сопост-ии с нормой, при этом она дает класс-цию психопат яв-й в понятиях совр пс. ПП исп-т клин критерии, тк без постоянного соотнесения с ними она бы утратила свое практическое значение. Данные патопсихол иссл-я должны соотносится с психич статусом больного, со стадией течения заболевания, с его динамикой. О. П.Росин: ПП изучает зак-сти и стереотип развития пс болезни, предмет исследования: то, что предшествует психопат образ-ям в патогенезе болезни.Психопатол так же, как ПП, яв-ся наукой, изучающей рас-ва психики, но польз-ся они разными методами (пс и клин). Однако, изучая одни и тез же проявления психической патологии, например разорванность мышления, патопсихологи исследуют их психологическую структуру, а психопатологи дают клиническое описание этих признаков, прослеживают особенности их возникновения и связь с другими наблюдаемыми в клинике расстройствами мышления.Основатель ПП Зейгарник. Ею разработаны теорет основы ПП, описаны рас-ва псих проц, сформ-ны пр-пы работы патопсихолога. ПП явл-ся пс дисциплиной, это опр-т ее предмет и отграничивает его от предмета пс-трии. ПП как пс дисц исходит из зак-тей развития и стр-ры пс-ки в норме. Практ задачи, стоящие перед патопс иссл-ем: анализ стр-ры дефекта, устан степени пс нарушений больного, его интел снижения. Особенно большое значение приобретают данные экспер ПП при решении вопросов психиатр экспертизы (трудовой, судебной, военной). В последнее время на первый план выступает напр-ть на психокоррекцию. Делается попытках обоснования пс рекомендаций для психокоррекции. Особое место занимает исп-е ПП экспер в психиатр клинике детского возраста. Встает специф для детской психиатр клиники вопрос о прогнозе обучаемости и связ с ним вопрос об отборе детей в специ школы.В кач-ве важнейш хар-ки соврем ПП выступает ее напр-ть на восстан-е измененной пс д-ти, напр-ть на возвращение больному челу его соц статуса, профилактика возм-ти подобной утраты у взрослых и детей.

Входит в раздел ?-ких наук, ?-ие м-ды (набл, эксп, беседа, диаг-ка). Клин. понятия + ?-ие понятия. Пато? класс-рует ?опатолог явл-ия в понятиях пс. Явл-ия наруш-я иссл-т ?-ую стр-ру этого нарушения (неск. закономер. распада психики, стр-ру, сопоставл. С нормой). Внимание на стр-ре симптомообр-я – то, сто предшеств ?опатолог явл-ию, обр-ю. (Стереотипы развития болезни). Объект – рас-ва ?. Наука мед, раздел общей психиатр; исп-ет м-ды клинико описат (беседа, набл). Оперирует клин. понятиями (этиология,симптом, синдром). Опис пс заб-я (пр-ки заб-я – явл-ия, клин. описания пр-ков болезни, он их описывает в течении болезни). Объект – расстройства ?.Понятийный аппарат особенно близок.

3, История становления отечественной патопсихологии.У истоков отеч. ПП стоял В. М. Бехтерев, кот., следуя естественнонаучным идеям И. М. Сеченова, дал четкие представления о предмете и задачах ПП, Представителями его школы были сформулир. осн. принципы ПП исследования, разработаны многие экспериментально-психологич. методики исследования душевнобольн., широко использ-е и по сей день, накоплен богатый материал о расстройствах психич. процессов. Больш. вклад в развитие методологии и практики ПП внесли исслед. А. Ф. Лазурского, введшего в психологию метод естествен. эксперимента, кот. первонач. использовался в педагогич. психологии, затем стал применяться и в клинич. психологии. Существенное влияние на становление ПП оказали и работы Г. И. Россолимо, кот. предпринял прогрессивную на тот момент попытку введения в ПП метода тестов как наиболее объективного метода исслед. психики в нормальном и патологич. состоянии. Для развития ПП как самостоят. отрасли психологической науки и практики, в качестве ее фундаментальных теоретич. основ выступают исслед-я психолога Л. С. Выготского и его последователей (А. Н. Леонтьева и А. Р. Лурии). Идеи Л. С. Выготского о природе и генезисе психики, стали основополагающими для развит. базовых отраслей отеч. психологии, таких, как общ. психология, психология развития и возрастн. (детская) психология, педагогич.психология.

4. экспертная работа патопсихолога. Роль патопсих-и в психиатрии Патопсихологич. эксперимент явл. взаимной деятельн., взаимным общением экспериментатора и испытуемого.его построение не может быть жестким. Как бы жестка ни была инструкция, часто взгляд экспериментатора, его мимика могут измен. ситуац. эксперимента, отношение больного, а это означает, что и его действия могут измениться неосознаваемо для самого испытуемого. качественный анализ потому и необходим, что ситуация патопсихологического эксперимента — это отрезок реальной жизни. Именно поэтому данные патопсихологического исслед-я могут быть использ. при решении вопр. реальной конкретной жизни, вопросов, касающихся судьбы реальн. людей; это вопросы, правильное решение которых оздоровляет и охраняет общество .Направленность экспериментально-психологических приемов на раскрытие качественной характеристики психических нарушений с особенной необходимостью выступ.при исслед. аномальных детей. При любой степени психического недоразвит. или забол. всегда происходит дальнейшее развитие реб. Психологич. эксперимент не должен огранич. установлением структуры уровня психических процессов больного ребенка; он должен выявить прежде всего возможности ребенка. Как известно, это указание было впервые сделано еще в 30-х гг.. Л. С. Выготским в его положении о "зоне ближайшего развития". С учетом этих положений Л. С. Выготского. идут исследования, проводимые А. Я. Ивановой. Автор строит свои экспериментально- психологические исследования по типу обучающего эксперимента. А. Я. Иванова предлагала детям задания, которые им не были до того известны. В процессе выполнения детьми этих заданий экспериментатор оказывал им разные виды помощи, которые строго регулируются. То, как испытуемый принимает эту помощь, количество "подсказок", учитывается. Такой вид помощи входит в структуру эксперимента. …Для осуществления "регламентированной помощи" А. Я. Иванова внесла видоизменения в некоторые общепринятые методики патопсихологического исследования: предметную классификацию, методику Кооса, классификацию геометрических фигур, серию последовательных картин. Автор подробно регламентирует и фиксирует этапы помощи. Учитывается их количественная градация и их качественная характеристика. Применение "обучающего эксперимента" дало А. Я. Ивановой возможность разграничить разные формы аномального психического развития В настоящее время в патопсихологии детского возраста разрабатываются методы коррекции патологических явлений. Нахождение этих коррекционных путей требует не только знаний возрастных особенностей ребенка и анализа их отклонений, но и осуществления, по выражению Д. Б. Эльконина, "контроля за ходом психического развития детей" . В качестве одного из таких коррекционных методов выступает игровая деятельность. Исходя из того, что игра "ведет за собой развитие" (Л. С. Выготский), в детской патопсихологии делается попытка нахождения адекватных приемов для коррекции искаженной игры (В. В. Лебедянский, А. С. Спиваковская, О. Л. Раменская). Эти коррекционные приемы служат одновременно для диагностических целей .Патопсихологов часто упрекают в том, что их методики не стандартизированы, что они субъективны. В связи с этим хочется вспомнить слова Л. С. Выготского о том, что чрезмерная боязнь так называемых субъективных моментов в толковании (а у Выготского речь шла о нарушении психики у детей) и попытки получить результаты исследований чисто механическим, арифметическим путем, как это имеет место в системе Бине, являются ложными. Без субъективной обработки, т.е. без мышления, без интерпретации, расшифровки результатов, обсуждения данных нет научного исследования.Предъявленный испытуемому реальный отрезок деятельности, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание, определенное эмоциональное состояние испытуемого. Иными словами, патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного. Поэтому программа исследования больного в психиатрической практике не может быть принципиально единообразной, стандартной, она зависит от клинической задачи (научной или практической

6 Принципы построения патопсихологического эксперимента.принципы построения ПП экспериментального исследования: 1) системный качественный анализ психической деятельности больного; 2) моделирование психической деятельности в экспериментальных условиях; 3) апелляция к личности больного, актуализация его личностных отношений; 4) активная позиция патопсихолога во время эксперимента, рассматриваемого как совместная с испытуемым деятельность; 5) выявление не только нарушенных, но и сохранных сторон психической деятельности для опоры на них в психокоррекционной работе. Основным принципом построения исследования является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов больного. В отечественной психологии считается, что так как психические процессы формируются прижизненно в ходе присвоения общественно-исторического человеческого опыта в процессе деятельности и общения - эксперимент должен быть направлен не на исследование и измерение отдельных психических функций, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность, на выявление механизмов нарушений деятельности и возможностей ее восстановления. количественные показатели, статистическая обработка материала должны использоваться там, где поставленная задача этого требует и допускает, но количественный анализ не может заменить собой качественную характеристику нарушений психики. Анализ патопсихологических данных должен носить не только качественный, но и системный характер. В ПП необходим не столько симптоматический, сколько синдромальный анализ (А. Р. Лурия). Реализации этого требования способствует вытекающий из основного принципа ПП исследования принцип моделирования психической деятельности, т. е. той деятельности, которую человек осуществляет в своей повседневной жизни (в процессе учебы, профессиональной деятельности, общения). Другими словами, экспериментальное ПП исследование должно выступать в роли агента, который "провоцирует" проявление своеобразия психической деятельности больного и системы его отношений к себе и окружающему.

7 Беседа в патопсихологическом экспериментеПатопсихологический эксперимент.Существенно отлич-ся от других видов эксп-та, прим в мед. ПП эксп-т, как и любой другой тип пс эксп-та, — это иск создание условий, выяв те или иные особ-ти пс д-ти чел-а в ее патологии. Для такого эксп-а хар-но вызывание пс проц-в в строго опр усл, учит иссл-лем, и возм-ть изменения течения этих процессов по заранее намеченному плану.Зейгарник приравнивала ПП эксп-т к широко исп-мым в соматич мед функц пробам, с помощью кот врачи обычно опр состояние функции того или иного внутр органа. Роль специф «нагрузки» в ПП эксп-те принадлежит эксп заданиям, выполнение которых требует актуализации умственных операций, обычно используемых человеком в своей жизнедеятельности. Таким образом, психическая деятельность больного исследуется в связи с ситуацией эксперимента.Патопсихолог должен, насколько это возможно, представлять отношение обследуемого к ситуации исследования, цели и мотивы его деятельности в процессе выполнения экспериментальных заданий и постоянно сопоставлять с ними получаемые при исследовании результаты. При этом патопсихолог не должен забывать, что в зависимости от цели исследования мотивы, которыми руководствуются исследующий и исследуемый, далеко не всегда совпадают, особенно при экспертной направленности исследования. В психиатрической клинике ПП исследование имеет следующие задачи.1. Получение данных для диагностики. 2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией. 3. Участие в экспертной работе. 4.Участие в реабилитационной работе. 5. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний. 6. Участие в психотерапии.

8, Наблюдение за поведением больного во время исследования В ситуацию эксперимента и беседы всегда включается элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успеть "увидеть", как больной входит: уверенно, неуверенно, как садится, как смотрит на экспериментатора. Выше говорилось о том, что экспериментальная ситуация представляет собой сов-- местную работу больного и экспериментатора, поэтому важно отметить, как больной принимает беседу, смущен ли он или возмущен, покраснел ли он при подсказке или оценке экспериментатора. Случается, что больной выслушивает внимательно замечание или вопрос экспериментатора, но при этом его лицо краснеет, подергивается, он "ерзает" на стуле. Или, наоборот, при похвале экспериментатора выражение его лица становится мягче, он с трудом скрывает свою радость или возмущение. Все это должно быть отмечено в протоколе экспериментатора. Следует обратить внимание на то, отвлекается ли больной на посторонний раздражитель, на шум в соседней комнате. Наблюдение при этом не должно носить навязчивого характера. Оно должно быть незаметным для больного. Наблюдение проводится и во время эксперимента. Важно отметить, как больной приступает к выполнению задания, например при соотнесении фраз к пословице. Следует отметить, рассмотрел ли он вариации поговорок и фраз или импульсивно относит первую попавшуюся ему фразу к пословице; или при выполнении задания на опосредование памяти (по А. Н. Леонтьеву) окинет ли он взглядом все лежащие перед ним карточки или сразу же возьмет близлежащую и т.д. При объяснении карточки следует тоже отметить, внимательно ли он осмотрел, "оценил" изображенную ситуацию или сразу же начинает говорить. Все это должно быть внесено в протокол экспериментатора.

9,методы Долгое время в психологических исследованиях господствовал метод количественных измерений психических процессов. Этот метод достиг своей крайней выраженности в тестовых исследованиях Бине-Симона, которые были направлены на выявление умственных способностей. Но этим методом выявляются лишь конечные результаты работы, сам же процесс, отношение испытуемого к заданию, мотивы, личностные установки не выявляются. Системный качественный анализ – это основной принцип патопсихологического исследования. Он направлен не на измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. А именно, на качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушения деятельности и на возможности ее восстановления. Патопсихологический эксперимент является взаимной деятельностью экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Основное отличие такого эксперимента от общепсихологического в том, что мы не всегда можем увидеть своеобразие отношения больного к эксперименту, зависящее от его болезненного состояния. Из этого можно заключить следующее: 1. Психические больные нередко не только не стараются выполнить задание, но и превратно толкуют опыт или активно противостоят инструкции; 2. Особенность патопсихологического эксперимента заключается также в многообразии, большом количестве применяемых методик; 3. Выполнение экспериментальных заданий имеет для разных больных различный смысл; 4. Патопсихологу приходиться в своем заключении оперировать системой понятий, характеризующих личность больного в целом, наравне с характеристикой отдельных процессов; 5. Патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного потому, что предъявленная деятельность, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание испытуемого. Обычно для обследования одного больного достаточно 89 методик, выбираемых в соответствии с задачами исследования. В процессе исследования методики обычно применяют от более простых к более сложным (исключение – больные с ожидаемой аггравацией или симуляцией).

9,Осн.направлен.диагностикиПсихометрические тесты, использование которых в клинических целях до сих пор остается дискуссионным, существенно отличаются от разработанных советскими патопсихологами и широко ими применяемых методик типа функциональных проб. Психологический тест - это испытание определенной функции с помощью изучения стандартизованных реакций личности на стимулы, четко регламентированные по степени трудности и времени выполнения задания, которое позволяет установить уровень развития этой функции по сравнению с усредненными показателями, характерными для данной популяции. Тесты являются весьма аморфной группой психологических методик. Они различаются диапазоном применяемых приемов. Достаточно сравнить два таких теста, предназначенных для исследования интеллектуального уровня, как метод Векслера, включающий 11 экспериментальных методик, и <шкалу домино>, представленную набором достаточно однородных заданий, расположенных по степени нарастания их трудности. В связи с этим следует помнить указание крупного специалиста в области тестологии A. Anastasi (1982) относительно того, что названия тестов далеко не всегда соответствуют тому, что они в действительности измеряют. По направленности (<что исследуется тестом?>) можно выделить тесты интеллекта, интересов, знаний и умений, специальных способностей, характерологические (личностные), тесты для исследования отдельных функций - памяти, внимания, подвижности психических процессов и т. д. (В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1978). Уже при создании первых психологических тестов были разработаны известные требования к ним (<психографический минимум>), которым тест должен соответствовать в обязательном порядке (W. Stern, 1912): высокая симптоматическая ценность (т. е. связь с определенными психическими особенностями личности); широкая симптоматическая ценность - полное и разностороннее выявление интересующей нас индивидуальной особенности; универсальность, пригодность или легкая приспособляемость к испытанию различных категорий индивидуумов; краткость; техническая простота; легкость и простота количественного учета; наличие известных норм или масштаба, в зависимости от которых общая оценка результатов является положительной или отрицательной. В патопсихологии возможность использования психологических тестов обычно рассматривается в плане их противопоставления методикам типа функциональных проб, при этом подчеркивается сугубо измерительная направленность тестов на оценку отдельных функций, без изучения структуры психического дефекта. В то же время указывается, что патопсихологические методики типа функциональных проб дают углубленный качественный анализ экспериментальных данных, выигрывающий от их статистической обработки, но лишены присущих тестам жесткой регламентированности заданий и стандартизации возможных в эксперименте проявлений психической деятельности. Вопрос о применении в патопсихологии тестов не может решаться альтернативно. Различия методического характера между тестами и патопсихологическими методиками типа функциональных проб позволяют говорить о возможности их сочетанного применения в зависимости от задач исследования. О правомерности такой постановки вопроса писал С. Л. Рубинштейн (1935), предлагавший дополнять тесты другими методическими средствами. Эту точку зрения отстаивал и К. К. Платонов

11 механизм образования мотива До сих пор изменение мотивов исследовалось психологами либо в ходе онтогенетического развития ребенка, либо оно вызывалось экспериментально . Однако изменение мотивов мы часто наблюдаем у людей, страдающих разными формами психических заболеваний. Психологический анализ этих мотивационных изменений и является, на наш взгляд, адекватным способом исследования личности больного человека. Кроме того, и это особенно значимо, патологический материал дает в некоторых случаях возможность не только проанализировать изменения мотивов и потребностей, но и проследить процесс формирования и коррекции этих изменений. Такое прослеживание требует уточнения тех основных характеристик мотивов, на которые психологический анализ может опираться. К таким характеристикам относится их опосредованный характер и иерархичность их построения. Усложнение мотивов, их опосредование и иерархическое построение начинаются у ребенка уже в дошкольном возрасте и происходят дальше в течение всей жизни: мотивы теряют свой непосредственный характер, они начинают опосредоваться сознательно поставленной целью, происходит подчинение одних мотивов другим. Например, желание овладеть какой-нибудь профессией как общий мотив поведения включает в себя целый ряд частных: овладеть нужными знаниями, усвоить определенные навыки и многое другое. Каждая из этих целей в свою очередь разбивается в реальной деятельности на ряд более мелких, которые и определяют в каждом конкретном случае поведение человека. Поэтому деятельность человека отвечает всегда не одной, а нескольким потребностям и соответственно побуждается несколькими мотивами. Однако в конкретной человеческой деятельности можно выделить ведущий мотив. Именно он придает всему поведению определенный смысл. Наличие ведущих мотивов не устраняет необходимости мотивов дополнительных, непосредственно стимулирующих поведение, однако без ведущих мотивов содержание деятельности лишается личностного смысла. Именно этот ведущий мотив обеспечивает возможность опосредования и иерархии мотивов. Иерархия мотивов является относительно устойчивой и этим обусловливает относительную устойчивость всей личности, ее интересов, позиций, ценностей. Патологический материал позволяет проследить закономерности изменения мотивационной сферы человека, которые приводят к смене позиций, интересов, ценностей личности.

12 роль мотивов в поведении человека До сих пор изменение мотивов исследовалось психологами либо в ходе онтогенетического развития ребенка, либо оно вызывалось экспериментально Однако изменение мотивов мы часто наблюдаем у людей, страдающих разными формами психических заболеваний. Психологический анализ этих мотивационных изменений и является, на наш взгляд, адекватным способом исследования личности больного человека. Кроме того, и это особенно значимо, патологический материал дает в некоторых случаях возможность не только проанализировать изменения мотивов и потребностей, но и проследить процесс формирования и коррекции этих изменений. Такое прослеживание требует уточнения тех основных характеристик мотивов, на которые психологический анализ может опираться. К таким характеристикам относится их опосредованный характер и иерархичность их построения. А. Н. Леонтьев указывает на тесную связь мотивов и потребностей. Подчеркнув, что анализ потребностей может быть проведен через раскрытие их предметного содержания, он указывает, что "это преобразует психологическую проблему потребностей в проблему мотивов деятельности". А это означает признание сложного отношения мотивов с разными потребностями, признание их иерархического построения. Усложнение мотивов, их опосредование и иерархическое построение начинаются у ребенка уже в дошкольном возрасте и происходят дальше в течение всей жизни: мотивы теряют свой непосредственный характер, они начинают опосредоваться сознательно поставленной целью, происходит подчинение одних мотивов другим. Например, желание овладеть какой-нибудь профессией как общий мотив поведения включает в себя целый ряд частных: овладеть нужными знаниями, усвоить определенные навыки и многое другое. Каждая из этих целей в свою очередь разбивается в реальной деятельности на ряд более мелких, которые и определяют в каждом конкретном случае поведение человека. Поэтому деятельность человека отвечает всегда не одной, а нескольким потребностям и соответственно побуждается несколькими мотивами. Однако в конкретной человеческой деятельности можно выделить ведущий мотив. Именно он придает всему поведению определенный смысл. Наличие ведущих мотивов не устраняет необходимости мотивов дополнительных, непосредственно стимулирующих поведение, однако