7.1.2. Энтеральное (искусственное) питание проводится при невозможности приема пищи через рот. Питательные вещества вводят непосредственно в желу­док, двенадцатиперстную или тощую кишку.

Способы введения питательных смесей при энтеральном питании: через зонд (зондовое питание), проведенный через нос в желудок или двенадцатиперстную кишку (соответ­ственно назогастральный и назодуоденальный зонд); гастростому; еюностому; питательные клизмы.

Эндотоксикоз – накопление токсичных метаболитов в высоких концентрациях в тканях и биологических жидкостях (кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость).

Эндотоксемия – это накопление токсичных метаболитов в крови.

Основные виды эндотоксикоза у хирургических больных

• Травматический эндотоксикоз – возникает при освобождении тела от сдавления и всасывания в кровь пострадавшего продуктов аутолиза размозженных тканей.

• Ишемический эндотоксикоз – нарушения доставки к тканям кислорода, субстратов окисления, удаления продуктов тканевого метаболизма.

• Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз – формирование местного инфекционно-воспалительного очага как главного источника эндогенной интоксикации.

• Метаболический эндотоксикоз – на фоне высокой активности источника образования токсичных веществ собственные природные механизмы детоксикации оказываются несовершенными.

• Дисгормональный эндотоксикоз – повышенный выброс гормонов патологически измененными органами внутренней секреции.

Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза

Клиническая оценка эндотоксикоза:

• ЦНС – возбуждение или угнетение сознания. Выявление патологии ЦНС не требует каких-либо специальных методов

• Гемодинамические нарушения

Тахикардия при отсутствии кровопотери, тяжелого нарушения внешнего дыхания - один из признаков эндогенной интоксикации.

• Нарушения в системе внешнего дыхания

При отсутствии травмы груди или массивной пневмонии, как следствие развивающейся гипоксии тканей, развивается острая дыхательная недостаточность. Легкие – один из первых органов мишеней, подвергающихся повреждению.

• Острая печеночно-почечная недостаточность – чаще следствие нарушений микроциркуляции.

• Водно-электролитные нарушения

Проявления дегидратации (сухость и снижение тургора кожных покровов, исчезновение рельефа подкожных вен, западение глазных яблок, жажда, сухость языка).

• Нарушения терморегуляции

Гипертермия, при критическом состоянии гипотермия

• Снижение моторики ЖКТ

Лабораторная оценка эндотоксикоза:

• Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови

• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов

• Ускорение СОЭ

• Уменьшение содержания общего белка крови

• Гиперферментемия (увеличение содержания в крови АлТ, и АсТ)

• Увеличение содержания билирубина в крови

• Гиперазотемия (увеличение содержания в крови мочевины и креатинина)

• Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Принципы лечения эндотоксикоза

• Устранение тканевой гипоксии

• Стимуляция естественной детоксикации

• Восстановление нарушенного эндотоксинами метаболизма

• Искусственное удаление токсичных продуктов из организма.

Устранение тканевой гипоксии

• Ингаляция кислорода

• Гипербарическая оксигенация

• Применение антигипоксантов

Стимуляция естественной детоксикации

• Детоксикационная инфузия и форсированный диурез

• Перитонеальный диализ

• Энтеросорбция (внутрикишечная детоксикация)

Восстановление нарушенного эндотоксинами метаболизма

• Полноценное энтеральное и парентеральное питание

• Инфузионно-трансфузионная терапия

• Антигипоксанты, анаболические стероиды, витамины.

Искусственное удаление токсичных продуктов из организма

(эфферентные методы лечения - ЭМЛ).

ЭМЛ – это трансфузиологические операции, направленные на изменение количественного и качественного состава крови в контуре кровообращения, который находится вне организма.

ЭМЛ осуществляются специально обученным врачом и реанимационной или операционной медсестрой. Они проводятся в операционной или реанимационной палате. Необходимо строгое соблюдение асептики. Больные должны быть обследованы. ЭМЛ регистрируют в операционном журнале и в истории болезни.

Основные методы экстракорпоральной детоксикации:

• Гемодиализ

• Гемосорбция

• Лимфосорбция

• Плазмаферез

• Непрямое электрохимическое окисление крови

• Ультрафиолетовое облучение крови