3.2 Симптомы

Клинические проявления тиреотоксикоза

 Со стороны ЦНС - повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, плаксивость, повышенная потливость, нарушение сна, тремор конечностей, дрожь в теле, постоянное чувство жара, снижение памяти и интеллекта.

 Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, постоянная форма мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, тиреотоксическая кардиомиодистрофия, дилятационная кардиомиопатия

 Изменения со стороны ЖКТ - учащенный стул, склонность к диарее, токсический гепатит, тиреотоксическая миопатия

 Прочие - резкая потеря массы тела и мышечной массы, снижение потенции, нарушения менструального цикла, остеопороз, светобоязнь, гипокортицизм.

Клинические проявления тиреотоксического криза: резкое нарастание симптомов тиреотоксикоза, спутанность сознания, гиперемия лица, тахиаритмия, тахипоноэ, гектическая гипертермия, тошнота, рвота, диарея.

В клинической картине узлового токсического зоба присутствуют как симптомы тиреотоксикоза, так и симптомы узлового зоба (увеличение щитовидной железы, компрессия органов шеи, дискомфорт, нарушение дыхания и глотания).

Главные клинические проявления диффузного токического зоба связаны с синдромом тиреотоксикоза и патологическими изменениями органа зрения, которое наблюдается более чем у 50 % больных диффузным токсическим зобом и характеризуется экзофтальмом и рядом других симптомов. В настоящее время поражение органа зрения, наблюдаемое при диффузном токсическом зобе, рассматривается как самостоятельная нозологическая единица и носит название эндокринной офтальмопатии. При зобах большого размера может развиваться компрессия органов шеи и средостения.

3.3 Диагностика

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Также первичная диагностика включает сбор анамнеза для оценки принадлежности больного к группе риска развития рака щитовидной железы.

При выявлении у пациента узлового образования щитовидной показано определение базального уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка базального уровня кальцитонина крови значительно превосходит тонкоигольную аспирационную биопсию в диагностике медуллярного рака щитовидной железы. Это исследование может повлиять на показания к тонкоигольной аспирационной биопсии, поэтому должно проводится на первичном этапе обследования. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.

Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории. Если уровень базального кальцитонина выше 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении медуллярного рака щитовидной железы. При повышенном базальном уровне кальцитонина, но менее 100 пг/мл, показано проведение стимуляционного теста.

Радиоизотопное сканирование. Проводится при узловом зобе, при субклиническом или манифестном тиреотоксикозе для дифференциальной диагностики функциональной автономии и других причин тиреотоксикоза. Оно неинформативно для первичной диагностики узлового зоба (для обнаружения узлов и оценки их размеров), а также для первичной диагностики рака щитовидной железы.

Компьютерная томография применяется для оценки синдрома компрессии трахеи при наличии соответствующих жалоб. Рентгенография органов шеи с контрастированием пищевода и МРТ являются малоинформативными методами.

Тонкоигольная аспирационная биопсия является основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. По данным многочисленных исследований чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной биопсии в выявлении рака щитовидной железы достигает 98 – 100%. Обязательно проводится под ультразвуковым контролем квалифицированным врачом любой специальности (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики).

Лабораторные диагностические исследования при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Рекомендуется исследование функциональной активности щитовидной железы: определение базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в сыворотке крови (свободного Т4 и свободного Т3). Рекомендуется проведение УЗИ щитовидной железы всем пациентам с болезнью Грейвса.