25.Эпидемиология, стадии патогенеза, клинические проявления брюшного тифа.

Эпидемиология Источник инфекции - больной человек, бактерионоситель, путь передачи - пищевой, контактный, водный Патогенез: 1 дигестивная - внедрение возбудителя в организм 2 фаза инвазии - проникновение возбудителя в лимфатический аппарат тонкого кишечника. сенсибилизация, размножение в макрофагах - инкубационный период 10-14 дней

3 фаза бактериемия - поступление возбудителя в лимфу и кровь, разносятся по всему организму - 1 неделя заболевания 4 фаза паренхиматозной диффузии - возбудители локализуются в лимфоидной ткани внутренних органов, системе макрофагов, печени, селезенке, костном мозге - 2 неделя заболевания

5 фаза выделительно-аллергическая - возбудители накапливаются и размножаются в желчном пузыре, вторично попадают в тонкий кишечник, поражая уже сенсибилизированную лимфоидную ткань, образование брюшнотифозных язв, некроза, кровотечений - 3 неделя заболевания

6 фаза реконвалееценция - освобождение организма от возбудителя, выздоровление - 4 неделя заболевания

Клиника: инкуб. период 10-14 дней. Болезнь начинается постепенно, с повышения температуры, слабости, недомогания. Язык сухой, обложен серым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут. Разгар заболевания - температура 39-40 С, выраженная интоксикация, токсическое повреждение ЦНС - бред. Появление розеолезной сыпи. Осложнения - перитонит, кишечное кровотечение, образование язв, прободение стенки кишечи ка

26. Лабораторная диагностика брюшного тифа в зависимости от сроков заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Метод гемокультуры - 1-2 неделя заболевания Матернал - кровь 10 мл 1 неделя, 20 мл 2 неделя Среда Раппопорт - (для определение вида сальмонелл) среда Эндо - мелкие бесцветные колонии 3-х сахарный агар (глюкоза лактоза маннит) - для уточнения паратифа А или В

2. Метод копрокультуры - на 3 недели заболевания материал - фекалии 1 : 10 в физ. растворе среда Плоскирева - мелкие бесцветные колонии среда Вильсон -Блера - черные или зеленые колонии

Идентификация .Микроскопия: Грам (-) палочки 2. Пестрый ряд 3. Фаготипирование 4. Проба на фаголизис 5. РА с целью сероидентификации 6. определение чувствительности к антибиотикам (ред.)

27.Серодиагностика брюшного тифа.

Серодиагностика - со 2 недели заболевания реакция Видаля, РНГА 1. Реакция Видаля позволяет обнаружить антитела к О- и Н-антигенам и по их соотношению определить стадию заболевания. Используются диагностикумы «О», «Н» - брюшнотифозные, «ОН» -паратифозные (А, В) титр О-АТ > Н-АТ - Видаль инфекционный, разгар заболевания титр О-АТ < H-AT - Видаль амнестический (конец заболевания или у переболевших) 2.для выявления носителей проводят РНГА с Vi - антигеном 3. перед выпиской 3-х кратно посев фекалий и желчи. Если у больного обнаруживается Vi - аг, это говорит о наличии живого возбудителя в организме, необходима повторная санация.

28. Бактерионосительство при брюшном тифе, значение, способы выявления.

В организме человека бактерии, проникнув в клетки, под влиянием клеточных ферментов и других факторов трансформируются в L-формы. L-формы S.Typhi персистируют преимущественно в клетках костного мозга и ретикулоэндотелии. Иммуногенность L-форм резко снижена, что способствует пожизненному сохранению их в организме и формированию бактерионосительства.

Ведущая роль в распространении S.Typhi принадлежит хроническим бактерионосителям, особенно, когда они попадают на предприятия и учреждения общественного питания и торговли, водообеспечения, детские учреждения и другие эпидемически значимые объекты.

У хронических бактериовыделителей возможно так называемое перемежающее носительство, когда выделение S.Typhi дискретное (не постоянное, а лишь время от времени), что, повышает их эпидемиологическую опасность.

Классификация бактерионосительства: 1. Острое бактерионосительство (выделение S.Тyphi продолжается в течение первых 3 месяцев после перенесенного брюшного тифа); 2. Хроническое бактерионосительство (выделение S.Тyphi продолжается более 3 месяцев после перенесенного брюшного тифа).

Выявление АТ носит вспомогательный, ретроспективный характер. В отечественной практике для выявления АТ применяется метод РПГА с эритроцитарными диагностикумами для всех серотипов сальмонелл групп А, В, С, D, E. Наличие АТ к Vi-АГ возбудителя брюшного тифа является скрининговым тестом для выявления состояния хронического бактерионосительства.