Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:4 патфиз
.pdf
Механизм возникновения боли и ее значение как патогенного агента.
БОЛЬ - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,
сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани,
или описываемое больным в терминах такого повреждения.
Три основные составляющие боли:
Сенсорный компонент. Непосредственное раздражение болевых рецепторов
(ноцицепторов), расположенных в коже. Этот компонент передаёт информацию о
местонахождении, времени действия и интенсивности болевого импульса.
Аффективный (эмоциональный) компонент. Боль вызывает аффекты (чаще
неприятные), ухудшает общее самочувствие, вносит ощущение психического
дискомфорта.
Вегетативный компонент. Рефлекторное возбуждение вегетативной нервной системы,
которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, усилением потоотделения,
падением артериального давления и другими проявлениями.
Механизм возникновения боли начинается с активации специализированных
болевых рецепторов, которые находятся в различных тканях организма. При
стимуляции этих рецепторов происходит передача сигналов по нервным волокнам к
спинному мозгу и далее к головному мозгу, где происходит восприятие боли.
В формировании болевой чувствительности принимают участие три нейрона.
Первый нейрон находится в спинномозговом узле.
Второй нейрон - в задних рогах спинного мозга.
Третий нейрон - в зрительном бугре.
Значение боли как патогенного агента заключается в том, что после исчерпания
сигнальной роли боль превращается в патогенный повреждающий фактор,
вызывающий длительное (хроническое) страдание — патологическую боль. Такая
боль представляет опасность для организма, вызывая целый комплекс дизадаптивных
реакций, нарушение деятельности внутренних органов, защитных систем,
психоэмоциональные расстройства.
18. Что Вы знаете о висцеральной боли? Механизм возникновения отраженных
болей.
Висцеральная боль — симптом болезней сердца, желудка, кишечника, желчного
пузыря, почек и других внутренних органов. Рецепторы висцеральной боли находятся в
большинстве внутренних органов и в окружающей соединительной ткани.
Некоторые характеристики висцеральной боли:
обычно тупая, давящая, спастическая, разлитая;
продолжительность болевого синдрома — от минуты до нескольких месяцев;
может быть связана с приёмом пищи, временем суток или актом дефекации;
нередко сопровождается другими проявлениями: обильным потоотделением,
перепадами температуры тела, изменением пульса, артериального давления, частоты
дыхания, тошнотой, рвотой, диареей, бледностью кожи, эмоциональными
нарушениями.
Механизм возникновения отражённой боли основан на том, что каждый орган имеет
соматотопическую проекцию на наружной поверхности туловища. При этом
формирование исходящей из внутренних органов боли происходит на той части
периферии, которая обслуживается тем же сегментом спинного мозга, что и
поражённый внутренний орган (зоны Захарьина-Геда).
Некоторые причины отражённой боли:
Сердечные заболевания. Например, сердечный приступ может вызвать боль в левой
руке или челюсти, даже если проблема в сердце.
Желудочно-кишечные проблемы. Такие состояния, как кислотный рефлюкс или
камни в желчном пузыре, могут привести к отражённой боли в груди или верхней части
живота.
Проблемы опорно-двигательного аппарата. Например, грыжа межпозвоночного
диска или растяжение мышц могут вызывать боль в других частях тела, например, в
ногах или плечах.
Повреждение нерва. Например, защемление нерва в пояснице может вызвать боль,
которая иррадиирует в ноги.
Инфекции. Некоторые инфекции, особенно те, которые поражают внутренние органы,
могут вызывать отражённую боль.
Рак. Некоторые виды рака, такие как рак лёгких, могут вызывать отражённую боль в
таких областях, как плечо или верхняя часть спины, даже если опухоль расположена в
лёгких.
19. Какие расстройства возникают при повреждении спинного мозга?
Возникают при травмах, опухолях, нарушении кровоснабжения спинного мозга, при
действии сильных раздражителей на чувствительные нервы (шок), при повреждении
мотонейронов (полиомиелит, ботулизм) и др. Расстройства функций спинного мозга
также можно получить экспериментально.
Нарушение функций спинного мозга при действии вышеуказанных факторов
выражается в:
1.нарушении движений
2.нарушении чувствительности
3.вегетативных расстройствах (отсутствие рефлексов опорожнения).
Некоторые из них:
Двигательные нарушения. Развиваются в виде пареза или полного паралича.
ПАРЕЗ (от греческого paresis) - ограничение движений, секреции или других функций.
ПАРАЛИЧ (от греческого paralysis) - полное прекращение движений или других
функций. В зависимости от локализации повреждения различают параличи
периферические и центральные.
Изменения чувствительности. Существенное снижение или полная потеря
температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения.
Вегетативные нарушения. Локальное изменение температуры тела, чрезмерная
сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с
образованием пролежней и трофических язв.
Дисфункция тазовых органов. Отсутствие контроля над мочеиспусканием и
дефекацией.
Болевой синдром. Возникает по средней линии спины и в зависимости от
поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние
конечности.
Ортопедические нарушения. Искривление позвоночника, разная длина конечностей,
невозможность полноценно ходить.
Нарушения метаболизма. Повышение сахара, калия и кальция, критическое
снижение уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга.
Нарушения нервных функций могут иметь кратковременный, длительный или
постоянныйхарактер. Они нередко влекут за собой развитие вторичных осложнений
со стороны различных органов и систем, и серьёзные психоэмоциональные
расстройства
20. Двигательные расстройства при повреждении мозжечка и ствола мозга.
Некоторые причины двигательных расстройств при повреждении мозжечка и ствола
мозга: инсульты, травмы головы, опухоли головного мозга, дегенеративные
заболевания, инфекции и другие.
Некоторые двигательные расстройства, которые возникают при повреждении
мозжечка:
триада Лючиани:
а) атония, б) астазия, в) астения,
триада Шарко:
нистагм, интенционный тремор и скандированная речь.
Мозжечковая атаксия. Нарушение координации движений, вызванное поражением
мозжечка, части мозга, которая отвечает за равновесие и моторику. Некоторые
симптомы: шаткость походки, дрожание конечностей, трудности с точными
движениями.
Дизартрия. Расстройство артикуляции, при котором речь
становится медленной, невыразительной, монотонной.
Астазия. Нарушение равновесия, качательные движения при стоянии. Асинергия.
Нарушение содружественных движений, при котором целостное движение состоит не
из одновременных актов, а из последовательного ряда простых движений.
Дисметрия. Утрата соразмерности движений, что особенно наглядно проявляется при
совершении целенаправленных движений, когда конечность либо не достигает цели,
либо проносится мимо неё.
Адиадохокинез. Неспособность быстро и равномерно выполнять противоположные
движения, например, быстро поворачивать руку то ладонью вверх, то ладонью вниз.
При повреждении ствола мозга может возникать децеребрационная ригидность —
нарушение двигательных функций, при котором больному нужно прилагать
значительные усилия, чтобы согнуть суставы.
21. Каковы последствия нарушения функции пирамидной и экстрапирамидной
систем?
Последствия нарушения функции пирамидной системы могут включать:
Параличи и парезы. Если нарушение вызвано органическими поражениями
центральной нервной системы, нейрогенными инфекциями или тяжёлыми травмами.
Отёк мозга.
Задержку психоречевого развития. У детей это может проявляться в замедленном
речевом и письменном развитии, нарушении мелкой моторики рук, трудностях с
усваиванием учебного материала в школе.
Скованность в нижних конечностях, у некоторых людей может развиться хромота,
припадание на одну ногу.
Психологические трудности, связанные с проявлениями заболевания и
накладываемыми им ограничениями в повседневной жизни.
Последствия нарушения функции экстрапирамидной системы могут включать:
Нарушения двигательной активности. К ним относятся тремор (дрожание),
ригидность (повышение мышечного тонуса), брадикинезия (замедление всех
движений), дискинезии (непроизвольные, спонтанные движения).
Нарушение равновесия при вертикальной позе.
Нарушения речи: артикуляция (дислалия), а голос становится тише (гипофония).
Психологические расстройства. Они могут проявляться в виде тревожности, чувства
неполноценности, замкнутости, потери интереса к внешнему миру и серьёзных
переживаний одиночества.
22. Что Вы знаете о нарушении трофической функции нервной системы?
Нарушение трофической функции нервной системы связано с управлением обмена
веществ в тканях, в результате чего развиваются дистрофические процессы.
• Нейродистрофический процесс - нарушение трофики, обусловленное выпадением
или изменением нервных влияний.
• Причинами выпадения нервных влияний:
• нарушение выделения или действия нейромедиаторов;
› нарушение секреции или действия комедиаторов - веществ, которые выделяются
вместе с нейромедиаторами и играют роль нейромодуляторов;
• нарушение выделения и действия трофогенов.
Факторы, дополнительно влияющие на
нейродистрофический процесс
• сосудистые изменения в тканях;
• нарушение микроциркуляции крови и лимфы;
• инфекционное повреждение и воспаление;
• вторичное инфицирование язвы.
Некоторые особенности такого нарушения:
Может возникать при действии раздражителей разной природы и повреждении
любого участка периферической или центральной нервной системы.
Наблюдается при травме, перерезке нерва и других патологических процессах в
периферических нервах или нервных центрах.
Сопровождается атрофией скелетных мышц, ломкостью костей, появлением язв на
коже и слизистых оболочках.
Трофические расстройства обнаружены не только при нарушениях целостности
нервов, сплетений или повреждениях мозга, но и при функциональных расстройствах
нервной деятельности, например при неврозах
23. Опишите основные нарушения вегетативной нервной системы.
Вегетативные расстройства — группа заболеваний, связанных с нарушением
функционирования вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС регулирует
автоматические процессы организма: сердцебиение, дыхание, потоотделение, работу
ЖКТ и других систем.
Некоторые типы нарушений ВНС:
Соматоформное расстройство. Проявляется симптомами определённой болезни, но
в органе нет изменений, которые бы вызывали патологическое состояние. Например,
имея здоровое сердце, человек может страдать от аритмии и тахикардии, ощущать
сердечные боли
Поражение подкорковых отделов мозга. Возникает в результате мозговых травм и
органических поражений центральной нервной системы (ЦНС). Для этого нарушения
характерны патологические изменения в функционировании органов, беспричинная
лихорадка. Также наблюдаются отклонения со стороны ЦНС.
Постоянное раздражение вегетативных рецепторов. Возникает, когда рецепторы
органов реагируют на нарушения их работы. Например, нарушают функционирование
органа гельминты или конкременты в почках. Постоянное раздражение провоцирует
сбои в работе ВНС.
Некоторые симптомы вегетативных расстройств:
учащённое сердцебиение или его замедление;
колебания артериального давления;
потливость или холодные конечности;
нарушения пищеварения (тошнота, запоры);
частое головокружение или обмороки;
снижение концентрации и хроническая усталость;
панические атаки и тревожность.
Некоторые причины вегетативных расстройств: генетическая
предрасположенность, стрессы и хроническая усталость, гормональные нарушения,
инфекционные заболевания, травмы головного и спинного мозга, эндокринные
патологии и другие.
24. Экспериментальное изучение эмоциональных реакций и их нарушений.
Для экспериментального изучения эмоциональных реакций и их нарушений
используются различные методы.
Соматические и вегетативные критерии (ЭЭГ, ЭКГ, ЭПГ, КГР и другие) считаются
одними из самых достоверных и надёжных для определения эмоциональных
состояний.
Метод сверхмедленных колебаний потенциалов позволяет исследовать изменения
эмоциональных состояний в динамике со сверхмедленной биоэлектрической
активностью.
Е. А. Зинченко разрабатывал методики экспертного визуального выявления
эмоциональных состояний персонала на производственных предприятиях. В ходе
многоэтапной работы учёный выявил показатели, для которых характерны
максимальные коэффициенты весомости: интонация, движение рук, рот, глаза, брови,
цвет лица, дыхание. На их основе была выстроена таблица экспертной оценки, где
внешние эмоциональные показатели обобщили в целостную картину, учитывая
индивидуальные особенности субъекта оценки.
К. Изард предложил методику самооценки базисных эмоциональных состояний. Она
представляет собой шкалу дифференцированных эмоций и включает перечень
эмоциональных состояний.
Ряд исследователей изучал динамику эмоций с помощью метода хронологической
регистрации. Чтобы получить количественные характеристики эмоциональной
динамики, испытуемым предлагали вести эмоциональный дневник. Они должны были
отметить там длительность, знак и интенсивность испытываемых эмоциональных
переживаний, включая вид деятельности, где они проявляются.
Н. В. Витт и Л. Б. Ермолаева-Томина разрабатывали методику выявления
эмоциональности в рамках мнемических процессов. За основу взяли анализ
актуализации по памяти пережитых ранее эмоций четырёх модальностей (страха,
радости, гнева и неприятных переживаний).
Э. Л. Носенко исследовал возможность провести оценку эмоциональной
напряжённости человека по характеристикам его речи. В основе методики лежит
положение о возникновении существенных затруднений в речи говорящего в
оперативном выборе языковых единиц для адекватного выражения мыслей в
состоянии эмоциональной напряжённости
25. Патофизиология неврозов.
НЕВРОЗ - отклонение высшей нервной деятельности от нормы, длящееся годами. Это
психогенное (как правило конфликтогенное) нервно-психическое расстройство,
которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений
человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии
психотических явлений. Невроз - заболевание, возникающее на фоне особенностей
личности и недостаточности психической защиты с формированием невротического
конфликта, проявляющееся функциональными нарушениями в эмоциональной,
вегетативной и соматической сферах.
Невроз характеризуется следующими признаками:
1. Обратимостью патологических нарушений
2. Психогенной природой заболевания
3. Специфичностью клинических проявлений, состоящих в доминировании
эмоциональных, аффективных и соматовегетативных расстройств.
Причиной неврозов является действие психотравмирующих раздражителей
(психические травмы), той информации, которые эти раздражители несут. Чаще всего
неврозы вызываются информацией о семейных или любовных невзгодах, потере
близких, крахе надежд, служебных неприятностях, наказании за совершенное деяние,
угрозе жизни, здоровью и благополучию. Психической травмой может быть как
безречевое, (вид горящего имущества, письменное сообщение о гибели) , так и
речевое воздействие или отсутствие информации .Патогенными могут быть
однократно действующие сверхсильные и, особенно, многократно действующие более
слабые раздражители.
К неврозу могут приводить ситуации, при которых происходит нарастание
эмоциональной напряженности под влиянием частых колебаний то в одну, то в другую
сторону. Патогенными могут стать раздражители, если они приобретут новое
информационное значение, совпав по времени с теми или иными изменениями в
организме (страх, рвота и т.д.) и начнут воспроизводить эти изменения по механизму
условного рефлекса
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ НЕВРОЗ - это срыв высшей нервной деятельности
вследствие перенапряжения нервных процессов или их подвижности с нарушением
межцентральных корково-подкорковых отношений, оголоском которых на периферии
являются различные вегетативно-висцеральные расстройства
ФАЗЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО НЕВРОЗА
1. Уравнительная фаза. В уравнительную фазу на раздражение возрастающей силы
нет соответствующей реакции возрастающей силы, а ответ одинаковый по силе.
2. Парадоксальная фаза. В парадоксальную фазу с нарастанием раздражителя
ответная реакция уменьшается.
3. Тормозная фаза. В тормозную фазу нет ответа на любой силы раздражитель.
4. Ультрапарадоксальная фаза. Условные рефлексы на сигналы, которые ранее
подкреплялись, при этой фазе исчезали, а условные рефлексы на раздражения,
применяемые в процессе дифференцировки и не подкрепляемые - вдруг появлялись.
Соседние файлы в предмете Патологическая физиология