Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1988_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
31
Рис. 32. Дорсальный доступ.
а) 1 – головка плечевой кости, 2 – суставная щель, 3 – суставная впадина лопатки,
4 – подлопаточный нерв; б) головку плечевой кости (1) и край впадины
(2) нащупывают тупым троакаром. Между ними находится вход в сустав (3)
Следующим этапом, выполняемым уже при диагностической артро-
скопии, является введение отводящей канюли через верхний доступ. Пальпи-
руется краниальная петля, в ее центре выполняется прокол-разрез. Вводится
длинная первая канюля с направлением на кончик артроскопа. При этом оп-
тика артроскопа направлена краниально, чтобы проверить вхождение канюли
до повреждения сухожилия двуглавой мышцы (рис. 33). После корректиров-
ки положения канюлю заменяют на более толстую отводную. Дальнейшие
манипуляции выполняются при постоянном протоке в суставе.
Рис. 33. Введение отводящей канюли под контролем артроскопа.
а) дорсальный вид, б) краниальный вид
32
Перед вводом тестового крючка выполняется диагностический об-
зор. Доступ для тестового крючка: артроскоп устанавливается в треуголь-
нике, образованном верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы, су-
хожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и суставной губой.
Через световое пятно на коже проводится длинная канюля, артроскоп вы-
нимается на 1 см и наблюдается вход канюли в передний треугольник пле-
ча. Канюля удаляется, выполняется прокол-разрез и устанавливается
длинный тестовый крючок для плеча.
Второй вариант для переднего доступа показан на рисунке 34.
Рис. 34. Передний доступ с помощью штифта Wissinger.
а – контрапертура, б – установка рабочей канюли, в – установка артроскопа
и тестового крючка
После осмотра плечевого сустава артроскоп перемещают в субакро-
миальное пространство: оптику заменяют тупым троакаром. Троакар вво-
дится в сустав, но не через дельтовидную мышцу. Пальцем левой руки
пальпируется поверхность акромиона (рис. 35). Тупым троакаром нащу-
пывают задний угол акромиона. Затем вставляют тупой троакар между ак-
ромионом и вращательной манжетой. Инструмент ведется вперед до ощу-
щения отчетливого сопротивления при движениях клювовидной связки.
33
Рис. 35. Замена канюли троакара в субакромиальном пространстве.
1 – инструментальная пальпация акромиона, 2 – введение инструмента
34
Тестовые задания для контроля уровня знаний
Выберите один или несколько правильных ответов
1. Положение пациента для оптимального выполнения переднего до-
ступа к плечевому суставу
а) лежа на боку
б) лежа на спине
в) на дистракционном столе
г) полусидя
д) сидя
2. Вентральный доступ к плечевому суставу осуществляется следую-
щим образом
а) разрез кожи начинается в середине воображаемой линии между
клювовидным отростком и передним углом акромиона и идет в
каудальном направлении на сухожилие длинной головки дву-
главой мышцы плеча
б) разрез кожи начинается ниже кончика клювовидного отростка
и проходит каудально примерно до 1 см латеральнее подмы-
шечной складки
в) медиальнее головной вены тупо проходят через дельтовидно-
грудную борозду до ключично-грудной фасции
г) разрез кожи начинается над акромиально-ключичным суставом
и проходит вдоль сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы плеча примерно на 6 см в каудальном направлении
3. Руку ротируют кнаружи для проведения хирургического доступа
а) с целью визуализации подлопаточной мышцы и ее перехода в
сухожилие
б) в связи с удобным смещением сосудисто-нервного пучка
в) из-за специфики положения пациента
г) т.к. следует оберегать переднюю огибающую плечевую кость
артерию
4. Следует отказаться от отделения сухожилия короткой головки дву-
главой мышцы от клювовидного отростка или остеотомии клюво-
видного отростка
а) с целью профилактики развития контрактуры в послеопераци-
онном периоде
б) для сохранения проходящих под ними нервно-сосудистых
структур
в) для профилактики развития гнойно-септических осложнений
г) для сохранения передней огибающей плечевую кость артерии
35
5. После того как суставную капсулу открывают вдоль суставной гу-
бы, выделяют
а) переднюю часть головки плечевой кости
б) суставную губу
в) шейку лопатки
г) большой бугорок плечевой кости
6. В каком положении руки выполняется шов капсулы плечевого су-
става после переднего или вентрального доступа
а) внутренней ротации
б) наружной ротации
в) в нейтральном положении
г) не имеет значения
7. Показания для выполнения расширенного переднего доступа к пле-
чевому суставу
а) переломы проксимального отдела плечевой кости
б) протезирование
в) опухоли
г) нестабильность плечевого сустава и вывихи плечевой кости
8. Доступ по Neer
а) разрез кожи начинается в середине воображаемой линии меж-
ду клювовидным отростком и передним углом акромиона и
идет в каудальном направлении на сухожилие длинной головки
двуглавой мышцы плеча
б) разрез кожи начинается ниже кончика клювовидного отростка
и проходит каудально примерно до 1 см латеральнее подмы-
шечной складки
в) медиальнее головной вены тупо проходят через дельтовидно-
грудную борозду до ключично-грудной фасции
г) разрез кожи начинается над акромиально-ключичным суставом
и проходит вдоль сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы плеча примерно на 6 см в каудальном направлении
9. Переднелатеральный доступ по Bigliani
а) повреждения вращательной манжеты плечевого сустава в ком-
бинации с дорсальными повреждениями
б) субакромиальный импинджмент
в) переломы большого бугорка
г) протезирование
36
10. Доступ по Mackenzie
а) разрез кожи начинается над акромиально-ключичным суставом
и идет в латеральном направлении через край акромиона и
большой бугорок плечевой кости примерно на 9 см по боковой
поверхности плеча
б) разрез кожи начинается у акромиально-ключичного сустава,
проходит вдоль переднего края акромиона к его переднему уг-
лу и оттуда по ходу волокон дельтовидной мышцы в направле-
нии большого бугорка примерно на 5 см
в) разрез кожи начинается посередине подостной ямки и прохо-
дит несколько вентральнее середины акромиона в латеральном
направлении над его краем примерно на 5 см в каудальном
направлении на акромиальную часть дельтовидной мышцы
г) при уложенной руке разрез начинается на ости лопатки через
краниальную суставную щель и примерно 10 см проходит
вдоль задней подмышечной складки в каудальном направлении
11. Показания для выполнения заднего доступа к плечевому суставу
а) дорсальные повреждения вращательной манжеты
б) задняя нестабильность плечевого сустава
в) задние переломы края суставного отростка лопатки
г) эндопротезирование плечевого сустава
Эталоны ответов на тестовые задания
1 – г
7 – а, б, в
2 – б
8 – г
3 – а
9 – а, б, в
4 – б
10 – а
5 – а, б, в
11 – а, б, в
6 – а
37
Рекомендуемая литература
Основная
1. Операции на суставах // Топографическая анатомия и оперативная хирур-
гия. Учебник. В 2 томах. Том 1 / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян,
И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. – 2-е изд., испр. – М., 2004. –
Гл. 4. – С. 323–341 : рис.
2. Соединения свободной верхней конечности // Анатомия человека. Учеб-
ник. В 2 томах. Том 1 / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук,
А. И. Гайворонский ; под ред. И. В. Гайворонского. – М., 2014. – Гл. 4,
п. 4.4. – С. 174–186 : рис. цв.
Дополнительная
3. Билич, Г. Л. Соединения костей: неподвижные и полуподвижные суставы /
Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский, Е. Ю. Зигалова. – М. : Эксмо, 2014. –
112 с. : рис. цв., табл. – (Атлас. Анатомия человека).
4. Королёв, А. В. Клиническое обследование плечевого сустава : учеб.-метод.
пособие [для прогр. доп. проф. образования по специальности «Травмато-
логия и ортопедия»] / А. В. Королёв, Д. О. Ильин. – М. : ГЭОТАР-Медиа,
2018. – 96 с.
5. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав: вывихи и болевые синдромы /
В. А. Мицкевич. – М. : Мед. информ. агентство, 2016. – 552 с. : рис., табл. –
Библиогр.: 526–551 (445 назв.).
6. Операции на плечевом суставе // Оперативная ортопедия : рук. для врачей :
[для ортопедов-травматологов и хирургов] / И. А. Мовшович. – 3-е изд.,
перераб. и доп. – М., 2006. – Ч. 2, гл. 8. – С. 99–116 : рис.
7. Топографическая анатомия верхней конечности // Топографическая анато-
мия : учеб. пособие / Е. В. Чаплыгина, О. А. Каплунова, В. И. Домбров-
ский, А. А. Швырев. – Ростов н/Д., 2016. – С. 232–256 : рис.
8. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. пособие / Бу-
рят. гос. ун-т. им. Д. Банзарова ; сост. А. В. Бодоев, А. Н. Плеханов,
В. П. Саганов. – Улан-Удэ : Изд-во Бурят. госун-та, 2021. – 128 с.
Электронные информационные ресурсы
9. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при ре-
версивной артропластике плечевого сустава / Г. А. Кесян, Г. С. Карапетян,
А. А. Шуйский [и др.]. – DOI 10.14300/mnnc.2023.18010. – Текст : элек-
трон. // Мед. вестн. Сев. Кавказа. – 2023. – Т. 18, № 1. – С. 42–45 : рис. –
Библиогр.: с. 45 (11 назв.). – URL: https://medvestnik.stgmu.ru/ru/archive/
94.html (дата обращения: 25.03.2024). – Режим доступа: свобод.
10. Оперативные доступы к плечевому суставу (хирургическая техника) / ред.
И. Милевски. – Текст : электрон. // Meduniver.com: всё по медицине : [пор-
тал]. – URL: https://meduniver.com/Medical/travmi/dostup_k_plechevomu_
sustavu.html (дата обращения: 25.03.2024). – Режим доступа: свобод.
38
11. Оценка эффективности применения малотравматичного оперативного досту-
па при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава / Г. А. Кесян,
Г. С. Карапетян, А. А. Шуйский [и др.]. – DOI 10.17816/vto64822. – Текст :
электрон. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2021. –
Т. 28, № 2. – С. 21–28. – Библиогр.: с. 27 (7 назв.). – URL: https://journals.
eco-vector.com/0869-8678/article/view/64822/pdf_4 (дата обращения:
25.03.2024). – Режим доступа: свобод.
12. Постон, Г. Дж. Принципы оперативной хирургии / Г. Дж. Постон. – М. :
Мед. лит., 2021. – 298 c. – Текст : электрон. // IPR Smart : цифровой образо-
ват. ресурс : [сайт]. – URL: https://www.iprbookshop.ru/108384.html (дата
обращения: 25.03.2024). – Режим доступа: для авторизир. пользователей.
13. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. пособие /
Ю. М. Киселевский, П. М. Ложко, А. А. Стенько [и др.] ; под ред.
Ю. М. Киселевского. – 2-е изд. – Минск : Вышэйшая шк., 2021. – 408 c. –
Текст : электрон. // IPR Smart : цифровой образоват. ресурс : [сайт]. –
URL: https://www.iprbookshop.ru/120083.html (дата обращения: 25.03.2024). –
Режим доступа: для авторизир. пользователей.
14. Травматология : нац. рук. / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 776 с. – Текст : электрон. // Консультант вра-
ча : электрон. мед. б-ка : [сайт]. – URL : https://www.rosmedlib.ru/book/
ISBN9785970445501.html (дата обращения: 25.03.2024). – Режим доступа:
по подписке.
39
ДЛЯ ЗАМЕТОК
40
Учебное издание
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ
К ПЛЕЧЕВОМУ СУСТАВУ
Учебно-методическое пособие
Составители:
Воловик Валерий Евгеньевич
Чесноков Александр Вадимович
Подписано в печать 04.09.2024. Формат 60×84/16.
Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Печать оперативная.
Усл. печ. л. 2,3. Уч. изд. л. 3. Тираж 8 экз. Заказ 1-1276.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Отпечатано в РИЦ Института повышения квалификации
специалистов здравоохранения.
680009, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана