Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_164_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
201
позволяет получить максимальный экономический эффект при сокращении
сроков пребывания в стационаре, высоких показателях оборота койки скорой
медицинской помощи, рациональной и оперативной организации лечебно-
диагностичесого процесса.
Таким образом, современное состояние многопрофильных стационаров
СМП требует разработки новых моделей и принципов организации лечебно-
диагностического процесса в целях оптимизации использования имеющихся
ресурсов. Технология функционирования стационарного отделения СМП
предполагает медицинскую сортировку входящего потока пациентов по степени
тяжести состояния пациента, его инфекционной и социальной опасности для
окружающих; раннее синдромальное лечение; госпитализацию пациентов с
признаками угрозы жизни и здоровью (или риском их развития); динамическое
наблюдение для уточнения диагноза и краткосрочное лечение. Развитие
стационарных отделений скорой медицинской помощи открывает новые
возможности для оказания медицинской помощи пациентам по профилю
«акушерство и гинекология». Причем, эти возможности имеют не только
перспективные медико-социальные, организационные, лечебно-
диагностические, но и финансово-экономические аспекты.
В ходе исследования по совершенствованию организации экстренной и
неотложной гинекологической помощи в условиях многопрофильного
стационара скорой медицинской помощи проведен детальный анализ
ресурсного, операционного и финансового менеджмента в соответствие с
триадой: структура (ресурсы) – процесс (технология) – результат. По
результатам работы в соответствие с целью, задачами и программой
исследования представлены особенности и перспективы совершенствования
системы оказания медицинской помощи пациентам акушерско-
гинекологического профиля в стационаре скорой медицинской помощи,
имеющие научно-методическое и практическое значение. Разработана
Технологическая карта по совершенствованию организации экстренной и
неотложной гинекологической помощи в условиях многопрофильного
https://t.me/med1917
202
стационара скорой медицинской помощи, включающая мероприятия
надзорного, нормативного правового, организационного и экономического
характера, отмечены качественный и количественный эффекты этих
мероприятий.
https://t.me/med1917
203
ВЫВОДЫ
1. Важной социальной и демографической проблемой современной
России является низкий уровень рождаемости, не обеспечивающий
воспроизводство населения: в Российской Федерации за 5 лет уровень
рождаемости снизился на 21,6 %, а в Санкт-Петербурге – на 25,4%,
естественный прирост населения РФ с 2016 года имеет отрицательное значение.
За период 2015-2022 гг. в стране существенно сократилось число коек
акушерско-гинекологического профиля: гинекологических – на 20,9 тыс. (-
32,4%), для беременных, рожениц и родильниц – на 25,1 тыс. коек (-32,4%),
соответственно, снизилась и обеспеченность женского населения койками (на
10000 женского населения). В Санкт-Петербурге общее число профильных коек
уменьшились на 16,4%, числа госпитализаций на койки для беременных и
рожениц – на 21,3%, на гинекологические койки для взрослых - на 30,7 %.
Анализ кадрового состава врачей акушеров-гинекологов в РФ выявил
незначительную положительную динамику: за 2015-2022 гг. их число выросло
на 1,2% (на 0,5 тыс. чел., с 24,8 до 43,3 тыс. чел.), а обеспеченность кадрами – на
1,9% (с 5,4 до 5,5 на 10000 населения). В Санкт-Петербурге также отмечена
положительная динамика, за период наблюдения практически 3/5 всех штатных
должностей врачей данной специальности были сосредоточены в медицинских
организациях и подразделениях амбулаторного типа; при этом дефицит
акушеров-гинекологов в стационарах сохранялся, укомплектованность штатных
должностей (по физическим лицам) составляла 77,9%.
2. Анализ организационных аспектов госпитализации пациентов
акушерско-гинекологического профиля позволил заключить:
значительная часть пациентов не требует оказания медицинской помощи
на койках круглосуточного пребывания, как по тяжести своего состояния, так и
по нуждаемости в специализированных лечебно-диагностических
мероприятиях; почти каждый пятый (22,9%) пациент получает адекватный
https://t.me/med1917
204
(необходимый и достаточный) объем медицинской помощи в условиях
стационарного отделения СМП в амбулаторных условиях или на койках СМП
досуточного пребывания;
среднее время пребывания пациента в СтОСМП (приемно-
диагностическом) - около 2-х часов (121,2±117,0 мин.); в динамике наблюдается
снижение показателя; при этом особенностью работы современного отделения
СМП стационара является не столько первичный осмотр и регистрация
поступающего пациента, сколько целый комплекс организационных
(медицинская сортировка, динамическое наблюдение) и лечебно-
диагностических мероприятий, связанных с определением показаний для
госпитализации на специализированную койку, а также уровня и места оказания
медицинской помощи;
отмечены невысокие сроки госпитализации пациентов по профилю
«акушерство и гинекология» с преобладанием больных, нуждающихся в
краткосрочной медицинской помощи: каждая пятая (20,4%) находилась в
стационаре менее 1 суток, 38,9% – в течение 1 суток, 54,2% – до 3-х суток;
наблюдается тенденция к дальнейшему снижению сроков пребывания в
стационаре.
3. Анализ медико-статистических особенностей пациентов акушерско-
гинекологического профиля, позволил заключить:
о преобладании пациентов в возрасте 25-39 лет (54,6%), что связано с
наибольшей нагрузкой на репродуктивную сферу женщин именно в этот
возрастной период; отмечалось увеличение доли пациентов старших возрастных
групп и среднего возраста, поступивших в стационар СМП по экстренным
показаниям;
подавляющее большинство (88,1%) пациентов поступили с патологией
XIV и XV классов болезней (Болезни мочеполовой системы (N00-N99), 46,3%)
и Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99), 41,8%); самыми
распространенными нозологическими формами были: Кровотечение в ранние
сроки беременности (О20, 28,2%), Обильные, частые и нерегулярные
https://t.me/med1917
205
менструации (N92, 12,3%), Лейомиома матки (D25, 7,6%); в динамике
отмечается увеличение числа больных с патологией XIV класса (на 12,6%), а
также рост числа пациентов с патологией невоспалительного характера при
снижении такового с патологией воспалительного характера;
пациенты с неблагоприятным (летальным) исходом составляют 35,4±5,7
человек в год, а показатель летальности - 0,4-0,6% при отсутствии выраженной
динамики показателя за период наблюдения; основной причиной были
злокачественные новообразования женской половой сферы; преобладали
(69,5%) больные старшей возрастной группы (≥ 55 лет), отмечена тенденция
повышения возраста: число больных в группе старше 55 лет – увеличилось на
28,6%; 84,2% этих пациентов поступали в тяжелом состоянии; время
пребывания в стационаре СМП значительной части пациентов (27,7%)
составило менее суток (досуточная летальность).
4. Данные догоспитального этапа оказания СМП свидетельствуют о
высокой доле (93-95%) госпитализации пациентов с патологией акушерско-
гинекологического профиля, что связано со значительным риском развития
жизнеугрожающих состояний у этой категории обратившихся и ограниченными
лечебно-диагностическими возможностями персонала бригад СМП; о снижение
общего числа обращений акушерско-гинекологического профиля (на 20,6%) и
экстренных госпитализаций в роддом (на 30,4%).
Изучение особенностей организации оказания медицинской помощи
пациентам по профилю «акушерство и гинекология» в условия женской
консультации (ЖК) за перид наблюдения (2015-2022 гг.) позволило заключить:
о существенном увеличении абсолютного числа экстренных
госпитализаций пациенток по направлению ЖК (более, чем в 1,5 раза, на 57,3
%) и числа госпитализаций в расчете на 1000 женщин (на 48,1%);
об изменении (увеличении) возрастного состава госпитализируемых: с
2016 г. первое место занимали пациентки в возрасте 30-39 лет, а в 2022 г.,
женщины данной возрастной группы составили почти половину (49,0%)
госпитализируемых;
https://t.me/med1917
206
о нозологическом составе пациенток: первое место (74,4%.) заняли
пациентки, направленные в стационар по поводу беременности, родов и
послеродового периода (XV класс по МКБ -10), второе (20,9%) - с болезнями
мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10); особого внимания заслуживает
существенное уменьшение удельного веса женщин, госпитализированных по
поводу нормально протекающей беременности: их доля уменьшилась с 8,4 %
(2018 г.) до 2,5 % (2019 г.) и до 1,7 % (2022 г.).
Современное состояние многопрофильных стационаров СМП требует
разработки новых моделей и принципов организации лечебно-диагностического
процесса в целях оптимизации использования имеющихся ресурсов. Развитие
стационарных отделений скорой медицинской помощи открывает новые
возможности для оказания медицинской помощи пациентам по профилю
«акушерство и гинекология». Эти возможности имеют не только перспективные
медико-социальные, организационные, лечебно-диагностические, но и
финансово-экономические аспекты.
5. Использование тарифов скорой медицинской помощи для
пациентов по профилю «акушерство и гинекология» с краткосрочным
пребыванием, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной и
неотложной форме, является экономически обоснованным и целесообразным,
позволяет получить максимальный экономический эффект при сокращении
сроков пребывания в стационаре, высоких показателях оборота койки скорой
медицинской помощи, рациональной и оперативной организации лечебно-
диагностического процесса.
6. По результатам исследования разработаны организационные
мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пациентам с
акушерско-гинекологической патологией в условиях стационара скорой
медицинской помощи: представлены особенности и перспективы развития
системы оказания медицинской помощи пациентам акушерско-
гинекологического профиля в стационаре скорой медицинской помощи,
разработаны Алгоритм маршрутизации пациентов и Технологическая карта по
https://t.me/med1917
207
совершенствованию организации экстренной и неотложной гинекологической
помощи в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской
помощи, подготовлено учебное пособие.
https://t.me/med1917
208
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Министерству здравоохранения Российской Федерации:
- принять к рассмотрению разработанную в ходе исследования
Технологическую карту по совершенствованию медицинской помощи
пациентам с акушерско-гинекологической патологией в условиях стационара
скорой медицинской помощи.
Территориальным органам управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, территориальным фондам ОМС:
- предусмотреть при разработке территориальных программ
здравоохранения комплекс мероприятий по совершенствованию работы
больниц скорой помощи: приведение ее в соответствие с Приказом Минздрава
России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи», включающей
внедрение технологии стационарного отделения скорой медицинской помощи,
организацию подготовки кадров для этого отделения, разработку и внедрение
тарифов скорой медицинской помощи для стационарного этапа скорой
медицинской помощи, в том числе для оплаты медицинской помощи пациентам
акушерско-гинекологического профиля;
Главным врачам медицинских организаций скорой медицинской помощи
стационарного типа:
принять к сведению разработанные в ходе исследования методические
материалы: особенности и перспективы развития системы оказания
медицинской помощи пациентам акушерско-гинекологического профиля в
стационаре скорой медицинской помощи, Алгоритм маршрутизации пациентов
и Технологическую карту по совершенствованию организации экстренной и
неотложной гинекологической помощи в условиях многопрофильного
стационара скорой медицинской помощи;
https://t.me/med1917
209
в целях организации лечебно-диагностического процесса для больных по
профилю «акушерство и гинекология» предусмотреть необходимость
развертывания обособленных палат, смотровых и диагностических кабинетов в
СтОСМП с возможностью оказания медицинской помощи пациентам на койках
скорой медицинской помощи суточного и краткосрочного пребывания; в
штатном расписании помимо врачей скорой медицинской помощи – основного
персонала СтОСМП, обеспечить наличие профильных специалистов (врачей
акушеров-гинекологов), которые могут быть штатными сотрудниками СтОСМП
либо консультантами, привлекаемыми для организации лечебно-
диагностического процесса профильным больным; обеспечить организацию
лечебно-диагностического процесса в СтОСМП в режиме 24/7.
Руководителям образовательных организаций:
повысить уровень подготовки специалистов скорой медицинской помощи
(врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи), оказывающих
медицинскую помощь вне медицинской организации (догоспитального этапа) и
в стационарных условиях по вопросам акушерства и гинекологии;
при подготовке врачей акушеров-гинекологов, организаторов
здравоохранения включить в образовательные программы вопросы оказания
медицинской помощи в условиях стационарного отделения скорой медицинской
помощи.
https://t.me/med1917
210
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в мониторинге
внедрения предложенных в ходе исследования механизмов по совершенствованию
медицинской помощи пациентам с акушерско-гинекологической патологией в
условиях стационара скорой медицинской помощи, реализации мероприятий
Технологической карты с оценкой эффективности работы стационаров скорой
помощи (медико-статистической, организационной и экономической) в динамике
последующих лет.
Перспективной научной разработкой может стать углубленное изучение
вопросов доступности (оперативности) и качества работы подразделений
акушерско-гинекологического профиля и скорой медицинской помощи
догоспитального и стационарного этапов с точки зрения обеспечения
преемственности в оказании медицинской помощи, организационного,
технологического и информационного взаимодействия при оказании медицинской
помощи пациентам по профилю «акушерство и гинекология».
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана