Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_164_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
181
Таблица 5.10 Экономическая характеристика потока пациентов
по профилю «акушерство и гинекология» при использовании тарифов
специализированной и скорой медицинской помощи
Показатель
№
Строки
Сроки пребывания в стационаре (сут.)
Всего
0 (до сут.)
1
2
3
№ Столбца
1
2
3
4
5
6
N, абс. знач.
2
126
483
404
354
1367
Доля пациентов,%
3
9,2
35,3
29,6
25,9
100,0
Тарифы специализированной медицинской помощи (выставлены)
Финансовый
эффект, руб.
4
394587,9
679271,1
1340414,7
1930103,1
4344376,8
Финансовый
эффект, %
5
9,1
15,6
30,9
44,4
100,0
Тарифы скорой медицинской помощи (альтернативные)
Финансовый
эффект, руб.
6
867134,1
3306836,9
3707226,6
3995441,4
11876639,0
Финансовый
эффект, %
7
7,3
27,8
31,2
33,6
100,0
Таблица 5.11 Результаты внедрения технологии стационарного отделения
скорой медицинской помощи для больных акушерско-гинекологического
профиля с использованием соответствующих тарифов скорой медицинской
помощи (итоги 2022 года)
Номер
мед
карты
Дата
поступле
ния
Дата
убытия
МКБ-
10
Профиль
Название
профиля
Отделение
Выставлен
счет, руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
63*
03.01.21
03.01.21
N92.5
521021
Оказание
помощи
гинекологич.
больным
(пострадавшим)
на койке
динамического
наблюдения
СтОСМП
6847,1
238*
11.01.21
11.01.21
N70.0
521021
СтОСМП
6847,1
709*
29.01.21
29.01.21
N92.5
521021
СтОСМП
6847,1
730*
30.01.21
30.01.21
N92.5
521021
СтОСМП
6847,1
989*
10.02.21
10.02.21
N92.5
521021
СтОСМП
6847,1
995*
10.02.21
10.02.21
N92.5
521021
СтОСМП
6847,1
1036*
12.02.21
12.02.21
N92.5
521021
СтОСМП
6847,1
1158*
18.02.21
18.02.21
N92.4
521021
СтОСМП
6847,1
1239*
22.02.21
22.02.21
N70.0
521021
СтОСМП
6847,1
1315*
25.02.21
25.02.21
N70.1
521021
СтОСМП
6847,1
1316*
25.02.21
25.02.21
N70.0
521021
СтОСМП
6847,1
1376*
28.02.21
28.02.21
N70.0
521021
СтОСМП
6847,1
1438*
03.03.21
03.03.21
C56.0
521021
СтОСМП
6847,1
…
…
…
…
…
…
…
…
8384*
30.12.21
30.12.21
N70.0
521021
Тот же
СтОСМП
6847,1
n=219
Итого
521021
Тот же
СтОСМП
1499514,9
*- номер мед. карты (истории болезни пациента) частично скрыт
https://t.me/med1917
182
Анализ нозологической структуры пациентов акушерско-
гинекологического профиля с досуточным пребыванием в СтОСМП
представлен в табл. 5.12.
Таблица 5.12 Анализ нозологической структуры пациентов
акушерско-гинекологического профиля с досуточным пребыванием в СтОСМП,
2022 г.
МКБ -10
Показатель
2022 год
Всего (по классам МКБ)
Абс. зн.
%
II.
Всего, С,
Абс. зн.
7
23
10,5
(C00-D48)
1
в том числе
%
100,0
С 53,0
Абс. зн.
2
%
28,6
С 56,0
Абс. зн.
5
%
71,4
Всего, D,
Абс. зн.
16
в том числе
%
100,0
D 25,9
Абс. зн.
16
%
100,0
IV.
Е 28,8
Абс. зн.
6
6
2,7
(E00-E90)
2
%
100,0
XIV.
Всего,
Абс. зн.
180
180
82,2
(N00-N99)
3
в том числе
%
100,0
N 70,0
Абс. зн.
80
%
44,4
N 70.1
Абс. зн.
12
%
6,7
N 83.8
Абс. зн.
3
%
1,7
N 84.0
Абс. зн.
1
%
0,6
N 92.1
Абс. зн.
7
%
0,6
N 92.3
Абс. зн.
2
%
1,1
N 92.4
Абс. зн.
8
%
4,4
N 92.5
Абс. зн.
64
%
35,6
N 92.6
Абс. зн.
3
%
1,7
https://t.me/med1917
183
Продолжение таблицы 5.12
XV.
Всего,
Абс. зн.
10
10
4,6
(O00-O99)
4
в том числе
%
100,0
О 02.2
Абс. зн.
9
%
90,0
О 21.0
Абс. зн.
1
%
10,0
Итого
Абс. зн.
219
100,0
Примечание к таблице 5.12
1
II. Новообразования (C00-D48): C53 Злокачественное новообразование шейки матки; C56
Злокачественное новообразование яичника; D25 Лейомиома матки;
2
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-
E90): E28 Дисфункция яичников;
3
XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99): N70 Сальпингит и оофорит; N 83
Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки матки; N 84 Полип
женских половых органов; N 92 Обильные, частые и нерегулярные менструации;
4
XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99): О02 Другие анормальные
продукты зачатия; О03 Самопроизвольный аборт; О21 Чрезмерная рвота беременных.
Среди поступивших пациентов преобладали (р<0,01) больные с
патологией XIV класса МКБ - Болезни мочеполовой системы (N00-N99): они
составили 82,2%. Самыми распространенными (р<0,01) нозологическими
формами у пациентов с досуточным пребыванием по профилю «акушерство и
гинекология» в СтОСМП в 2022 году были: N70 (Сальпингит и оофорит; 36,5%)
и N92 (Обильные, частые и нерегулярные менструации; 29,2%); вместе они
составили 65,8% среди поступивших больных данной категории. По всей
видимости, именно эти пациенты, несмотря на экстренный характер
госпитализации, по тяжести своего состояния (заболевания) не нуждались в
лечении на койках специализированных отделений стационара (в
высокотехнологичных методах диагностики и лечения, круглосуточном
врачебном наблюдении), а требовали уточнения диагноза, консультации
специалиста, минимального объема обследования для исключения
угрожающего жизни и здоровью состояния, а также рекомендаций для
продолжения лечения в амбулаторных условиях.
Следует отметить, что возможность использования тарифов скорой
медицинской помощи у пациентов с краткосрочным пребыванием, не
https://t.me/med1917
184
требующих высокотехнологичных методов диагностики и лечения, мотивирует
медицинскую организацию оперативно, в максимально сжатые сроки
выполнить весь комплекс необходимых пациенту лечебно-диагностических
мероприятий, чтобы обеспечить одно из условий использования тарифа –
временной интервал (до 24 час. – на койке СМП суточного пребывания, до 72
час. – на койке СМП краткосрочного пребывания). Это в полной мере
соответствует принципам организации работы скорой медицинской помощи (в
данном случае – в стационарных условиях, в СтОСМП), обеспечивает высокий
оборот койки в СтОСМП, доступность и качество медицинской помощи
(Барсукова И.М. и соавт., 2022бв).
5.5. Механизмы совершенствования организации экстренной
и неотложной гинекологической помощи в условиях многопрофильного
стационара скорой медицинской помощи
В ходе исследования по совершенствованию организации экстренной и
неотложной гинекологической помощи в условиях многопрофильного
стационара скорой медицинской помощи проведен детальный анализ
ресурсного, операционного и финансового менеджмента в соответствие с
триадой: структура (ресурсы) – процесс (технология) – результат.
По результатам работы в соответствие с целью, задачами и программой
исследования, представлены особенности и перспективы совершенствования
системы оказания медицинской помощи пациентам акушерско-
гинекологического профиля в стационаре скорой медицинской помощи,
имеющие научно-методическое и практическое значение (табл. 5.13).
https://t.me/med1917
185
Таблица 5.13 Особенности и перспективы совершенствования системы оказания
медицинской помощи пациентам акушерско-гинекологического профиля
в стационаре скорой медицинской помощи
Показатели
Особенности и перспективы совершенствования системы оказания
медицинской помощи пациентам акушерско-гинекологического (АГ)
профиля в стационаре скорой медицинской помощи (СМП)
Структура
стационара
СМП
Стационарное отделение скорой медицинской помощи - СтОСМП
(приемно-диагностическое с коечным фондом):
суточного пребывания (до 24 час.)
краткосрочного пребывания (до 72 час.)
Специализированные отделения АГ профиля
Койки
стационара
СМП
Скорой медицинской помощи в структуре СтОСМП*:
суточного пребывания (до 24 час.)
краткосрочного пребывания (до 72 час.)
Профильные специализированные в структуре специализированных
отделений АГ профиля
Врачебные
кадры
Врачи скорой медицинской помощи
Старшие врачи СтОСМП
Врачи-специалисты (акушеры-гинекологи, штатные или консультанты)
Врачи диагностических служб (по показаниям)
Алгоритм
действий при
поступлении
пациентов в
стационаре
СМП
Медицинская сортировка пациентов по тяжести состояния, социальной
и эпидемиологической безопасности с выделением потоков (зеленый,
желтый, красный)
Регистрация
Прием (первичный осмотр) врача скорой медицинской помощи
Лечебно-диагностические мероприятия (с использованием
общеклинических методов)
Консультативная помощь врача-специалиста акушера-гинеколога (по
показаниям, с использованием методов АГ диагностики)*
Определение показаний к госпитализации на специализированное (АГ
иои иного профиля) отделение (по результатам диагностики)
Оказание медицинской помощи амбулаторным пациентам (не
нуждающимся в госпитализации)
Динамическое наблюдение на койках скорой медицинской помощи*
Диагностика и краткосрочное лечение на койках скорой медицинской
помощи*
суточного пребывания (до 24 час.)
краткосрочного пребывания (до 72 час.)
Направление в специализированные отделения АГ профиля (по
показаниям)
Тарифы ОМС
Скорой медицинской помощи в структуре СтОСМП:
суточного пребывания (до 24 час.)
краткосрочного пребывания (до 72 час.)
Профильные специализированные за оказание медицинской помощи
пациентам специализированных отделений АГ профиля
*с учетом особенностей контингента пациентов - организацией обособленных палат,
смотровых и диагностических кабинетов для пациентов АГ профиля
https://t.me/med1917
186
Механизмы совершенствования акушерско-гинекологической помощи в
стационаре скорой медицинской помощи и Алгоритм маршрутизации
пациентов АГ профиля в стационарных условиях представлены на рис. 5.5 и 5.6.
Рисунок 5.5 – Механизмы совершенствования акушерско-гинекологической
(АГ) помощи в стационаре скорой медицинской помощи (СМП)
Разработана Технологическая карта по совершенствованию организации
экстренной и неотложной гинекологической помощи в условиях
многопрофильного стационара скорой медицинской помощи, включающая
мероприятия надзорного, нормативного правового, организационного и
экономического характера (табл. 5.14).
https://t.me/med1917
187
Рисунок 5.5 – Алгоритм маршрутизации пациентов аушерско-
гинекологического (АГ) профиля в стационарных условиях
В итоге исследования разработаны организационные мероприятия по
совершенствованию медицинской помощи пациентам с гинекологической
патологией в условиях стационара скорой медицинской помощи:
обоснованы научно-методические положения и выводы,
даны практические рекомендации,
представлены перспективы развития,
разработаны алгоритмы маршрутизации пациентов в
многопрофильном стационаре СМП,
разработана Технологическая карта по совершенствованию
медицинской помощи пациентам с гинекологической патологией в условиях
стационара скорой медицинской помощи,
подготовлено (и издано) учебное пособие,
результаты исследования внедрены в практическую работу
научных, лечебных и образовательных организаций (акты внедрения).
https://t.me/med1917
188
Таблица 5.14 Технологическая карта по совершенствованию организации экстренной и неотложной
гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи
Цель: разработать комплекс мероприятий по совершенствованию организации экстренной и неотложной гинекологической помощи
в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи
Мероприятия
Задачи
Технология и результат
1. Мероприятия
надзорного
характера
субъекте РФ стационаров СМП с койками АГ
профиля
- анализ структуры и технологии оказания медицинской
помощи, результативности работы стационара (с
учетом показателей доступности и качества
медицинской помощи, удовлетворенности пациентов
уровнем медицинской помощи, эффективности
использования коечного фонда и ресурсов);
- особое внимание оказанию медицинской помощи
пациентам АГ профиля
2. Мероприятия
нормативного
правового
характера
приведение нормативного правового
обеспечения стационара СМП в соответствие с:
388н «Об утверждении Порядка оказания
скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи»
№ 555н «Об утверждении номенклатуры
коечного фонда по профилям медицинской
помощи»
203н «Об утверждении критериев оценки
качества медицинской помощи»
- Постановлением Правительства РФ от
01.06.2021 N 852 "О лицензировании
медицинской деятельности …»
- разработка нормативных правовых актов стационара
СМП локального характера (положения о СтОСМП,
должностных инструкций персонала СтОСМП,
алгоритмов оказания медицинской помощи в условиях
СтОСМП и др.) для оказания медицинской помощи АГ
профиля
- корректировка профильного приказа (коечного фонда)
МО
- корректировка штатного расписания МО
188
https://t.me/med1917
189
Продолжение таблицы 5.14
3. Мероприятия
организационного
характера
формирование СтОСМП с размещением
приемно-диагностического блока и коек
скорой медицинской помощи (суточного и
краткосрочного пребывания), внедрение
технологии СтОСМП для пациентов АГ
профиля
- разработка архитектурно-планировочного проекта с
обеспечением зонирования (красная, желтая и зеленая
зоны), медицинской сортировки, диагностического
наблюдения на койках скорой медицинской помощи с
учетом особенностей контингента пациентов
(организация обособленных палат, смотровых и
диагностических кабинетов для пациентов АГ профиля);
- разработка лечебно-диагностических алгоритмов и
оптимальной логистики пациентов и персонала МО;
- организация подготовки кадров СтОСМП
4. Мероприятия
экономического
характера
решение вопросов финансово-
экономического обеспечения
- утверждение стационарных тарифов СМП для пациентов
АГ профиля
- корректировка планового государственного задания МО
Сокращения:
СМП – скорая медицинская помощь,
АГ – акушерско-гинекологический,
СтОСМП – стационарное отделение скорой медицинской помощи,
МО – медицинская организация
189
https://t.me/med1917
190
Результаты исследования в полной мере внедрены в работу ГБУ «Санкт-
Петербургский научно-исследовательский институт имени И.И. Джанелидзе»
Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:
в научной его деятельности – при разработке НИР по
совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном и
госпитальном этапах (научное подразделение – Отдел организации скорой
медицинской помощи);
в клинической работе, реализуемой в условиях нового лечебно-
диагностического корпуса, введенного в эксплуатацию в декабре 2022 года;
в образовательной деятельности – при подготовке специалистов
(скорой медицинской помощи, врачей акушеров-гинекологов, организаторов
здравоохранения) в условиях Учебного центра института.
Разработанные в ходе исследования организационные мероприятия по
совершенствованию медицинской помощи пациентам с гинекологической
патологией в условиях стационара скорой медицинской помощи имеют
положительные количественный и качественный эффекты, они направлены:
Количественный эффект -
на рациональное использование (оптимизацию) коечного фонда
стационара скорой медицинской помощи (за счет оперативности
организации лечебно-диагностического процесса, сокращения
времени пребывания пациентов в стационаре при развертывании
коек скорой медицинской помощи суточного и краткосрочного
пребывания, высвобождении специализированного коечного
фонда);
на повышение экономической эффективности работы стационара
скорой медицинской помощи (при использовании тарифов скорой
медицинской помощи в стационарных условиях);
Качественный эффект -
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана