Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_164_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
161
По сравнению с 2015 г. в 2022 г. число госпитализаций женщин по
направлению врачей женской консультации увеличилось более, чем в 1,5 раза:
с 340 случаев до 535 случаев (+ 57,3 %). Максимальный темп прироста числа
госпитализаций выявлен в 2016 г. (+31,1%). Число экстренных госпитализаций
пациенток акушерско-гинекологического профиля в расчете на 1000 женщин
обслуживаемой ЖК территории увеличилось с 5,4 случаев в 2015 г. до 8,0
случаев в 2017 г. (+48,1%). В последующие годы отмечается незначительное
снижение показателя до 7,5 случаев в 2018 г. и в 2022 г. и до 7,6 случаев в 2019
г. При этом темп прироста показателя в 2016 – 2017 гг. был положительным с
максимальным значением в 2016 г. В 2018 году темп прироста стал
отрицательным, выявлено максимальное значение темпа убыли данного
показателя.
Изучение возрастного состава пациенток, госпитализированных по
направлению врачей ЖК в медицинские организации, оказывающие
специализированную медицинскую помощь по профилю «акушерство и
гинекология» в стационарных условиях, позволило выявить некоторое
изменение возрастного состава за период 2015 – 2022 гг. Так, в 2015-2016 гг.
первое место в возрастной структуре госпитализированных пациенток занимали
лица в возрасте от 20 до 29 лет (47,4 % в 2015 г.; 44,4 % в 2016 г.; p> 0,05). Второе
место в эти годы занимали пациентки в возрасте 30-39 лет (соответственно, 35,0
% в 2015 г. и 42,4 % в 2016 г.; p> 0,05) (табл. 5.5).
В последующие четыре года первое место занимали пациентки в возрасте
от 30 до 39 лет, а в 2022 г., женщины данной возрастной группы составили почти
половину (49,0%). Третье место и в 2015 г., и в 2022 г. среди
госпитализированных по направлению ЖК пациенток занимали женщины в
возрасте 40-49 лет (соответственно, 10,9 % и 14,0 %, p> 0,05). Незначительную
долю составили пациентки в возрасте 50 – 59 лет (2,6 % в 2015 г. и 3,0 % в 2022
г.; p > 0,05) и пациентки в возрасте 60 лет и старше (2,6 % в 2015 г. и 3,2 % в
2022 г., p > 0,05).
https://t.me/med1917
162
Следует отметить, что доля пациенток в возрасте 20-29 лет уменьшилась
с 47,4 % в 2015 г. до 29,5 % в 2022 г. (t = 5,34; р < 0,01), а удельный вес пациенток
в возрасте 30 – 39 лет, наоборот, увеличился с 35,0 % в 2015 г. до 49,0 % в 2022
г. (t= 4,15; р < 0,01).
Особое внимание необходимо обратить на то, что в течение всего периода
наблюдения доля женщин фертильного возраста среди госпитализированных по
направлению ЖК пациенток варьировала в незначительных пределах от 97,4 %
в 2016 г. (максимальный удельный вес) до 93,8 % в 2022 г. (минимальный
удельный вес, p> 0,05 ).
Таблица 5.5 Возрастной состав пациенток, госпитализированных
по экстренным показаниям врачами женской консультации в 2015-2022 гг., %
Возраст
(число лет)
Годы
2015
2016
2017
2018
2019
2022
< 20 лет
1,5
1,6
1,5
1,8
3,2
1,3
20 – 29
47,4
44,4
41,4
37,9
33,5
29,5
30 – 39
35,0
42,4
43,7
44,5
45,2
49,0
40 – 49
10,9
9,0
8,9
10,6
12,2
14,0
50 -59
2,6
2,2
3,3
3,7
3,6
3,0
60 – 69
2,6
0,4
1,2
1,5
2,3
3,2
Итого
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Изучение нозологического состава пациенток, госпитализированных в
экстренном порядке по направлению врачей ЖК, показало, что первое место в
течение периода наблюдения заняли пациентки, направленные в стационар по
поводу беременности, родов и послеродового периода (XV класс по МКБ -10)
(рис. 5.3). Удельный вес пациенток, направленных в стационар по поводу
беременности, родов и послеродового периода варьировал от 82,1 % в 2016 г.
(максимальный уровень показателя) до 71,3 % в 2018 г. (минимальный уровень
показателя): t= 4,19; р < 0,01. Второе место устойчиво занимали пациентки с
болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10), существенное
увеличение удельного веса пациенток, госпитализированных с заболеваниями,
относящимися к данному классу, отмечается, начиная с 2017 г. Максимальная
https://t.me/med1917
163
доля пациенток с заболеваниями мочеполовой системы в 2019 г. (21,8 %) в 2,1
раза превышает минимальную долю пациенток с данной патологией,
госпитализированных в 2016 г. (10,3 %), t= 4,19; р < 0,01. Третье место в 2015 –
2018 гг. занимали пациентки с состояниями, входящие в класс МКБ «Факторы,
влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения
здравоохранения (класс ХХI)», а четвертое – пациентки с новообразованиями.
Данные, представленные на рисунке 5.5, наглядно свидетельствуют о
существенном росте среди причин госпитализации удельного веса болезней
акушерско-гинекологического профиля, относящихся к классу XIV –
«Заболевания мочеполовой системы». Максимальный темп прироста данного
показателя отмечен в 2017 году, когда доля пациенток с данными заболеваниями
возросла в 1,9 раза: с 10,3 % в 2016 г. до 19,3% в 2017 г. По сравнению с 2015 г.
в 2022 г. доля пациенток этой нозологической группы увеличилась в 1,5 раза с
13,8 % до 20,9 % (t = 4,40; p˂0,001).
Рисунок 5.3 - Нозологический состав пациенток, госпитализированных
по экстренным показаниям врачами женской консультации в 2015 – 2022 гг., %
Следует обратить внимание на снижение доли пациенток,
госпитализированных в связи с обстоятельствами, относящимися к
репродуктивной функции (XXI класс МКБ-10): с 5,6 % в 2015 г. до 1,7 % в 2020
2015 2016 2017 2018 2019 2022
класс II С00-DO99) 5.6 5.8 6.8 8.4 2.5 1.7
класс XV(O00-O99) 75.6 82.1 71.8 71.3 72.9 74.4
класс XIV (N00 -N99) 13.8 10.3 19.3 18 21.8 20.9
класс XXI (Z00 -Z99)
5 1.8 2.1 2.3 2.8 3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
https://t.me/med1917
164
г. (t = 2,86; p˂ 0,01). Отмечается незначительное снижение удельного веса
пациенток с новообразованиями (с 5,0 % в 2015 г. до 3,0 % в 2020 г.; t = 1,44;
p>0,05).
Результаты исследования (табл. 5.6) свидетельствуют о том, что и в 2015
г., и в 2022 г. первое место среди женщин, госпитализированных по экстренным
показаниям врачами ЖК, занимали пациентки, направленные на
госпитализацию с диагнозами, включенными в рубрику «Другие болезни
матери, преимущественно связанные с беременностью» (О20 – О29).
Таблица 5.6 Нозологический состав пациенток, направленных женской
консультацией на госпитализацию по экстренным показаниям в 2015-2022 гг.
Показатели
Год
Нозологические группы
2015
2016
2017
2018
2019
2022
Злокачественные и доброкачественные
новообразования женских половых
органов (С53, D 25-D 27) – абс. число
17
8
11
12
15
16
Удельный вес %
5,0
1,8
2,1
2,3
2,8
3,0
Воспалительные заболевания женских
половых органов (N 70- N77) – абс. число
8
11
22
18
30
12
Удельный вес %
2,3
2,5
4,3
3,5
5,7
2,2
Невоспалительные заболевания женских
половых органов (N80 - N 88) – абс.
число
4
7
15
13
12
18
Удельный вес%
1,2
1,6
2,9
2,5
2,3
3,4
Нарушения менструального цикла,
кровотечения (N 91 –N 95) ) – абс. число
35
28
63
61
74
82
Удельный вес %
10,3
6,3
12,2
11,9
13,9
15,3
Беременность с абортивным исходом
внематочная беременность, аномальные
продукты зачатия (O 00 –O08) – абс.
число
39
34
29
38
23
35
Удельный вес %
11,5
7,6
5,6
7,4
4,3
6,5
Отеки, протеинурия и гипертензивные
расстройства во время беременности
(O10-O16) – абс. число
64
78
80
69
57
78
Удельный вес %
18,8
17,5
15,5
13,6
10,7
14,6
Другие болезни матери,
преимущественно связанные с
беременностью (020 -029) - абс. число
118
166
178
161
205
158
Удельный вес %
34,7
37,2
34,4
31,5
38,6
29,5
https://t.me/med1917
165
Продолжение таблицы 5.6
Медицинская помощь матери в связи с
состоянием плода, амниотической
полости и возможными трудностями
родоразрешения (O30-O48) – абс. число
12
37
26
41
25
11
Удельный вес %
3,5
8,3
5,0
8,0
4,7
2,1
Другие болезни матери из других рубрик
(099) – абс. число
24
51
58
56
77
116
Удельный вес %
7,1
11,4
11,2
10,9
14,5
21,7
Наблюдение за нормально протекающей
беременностью (Z34) –абс. число
19
26
35
43
13
9
Удельный вес %
5,6
5,8
6,8
8,4
2,5
1,7
Итого – абс. число
340
446
517
512
531
535
Итого %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
В данную нозологическую группу вошли пациентки с «Кровотечениями в
ранние сроки беременности (О20)». Однако доля таких пациенток уменьшилась
с 34,7 % в 2015 г. до 29,5 % в 2022 г. (t = 3,52; p>0,001). В 2015 г. второе место
занимали пациентки, госпитализированные с диагнозом «Отеки, протеинурия и
гипертензивные расстройства во время беременности (O10-O16)» (18,8%), а в
2022 г. пациентки с данной патологией заняли четвертое место (14,6 %). На
втором месте (21,7%) оказались пациентки с «Другими болезнями матери,
классифицированными в других рубриках (099)», в том числе больные с
анемией, эндокринными, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. В
2015 г. пациентки с данной патологией занимали лишь четвертое место,
составляя 10,3 %. Третье место в 2015 г. занимали беременные пациентки,
госпитализированные в связи с абортивным исходом и внематочной
беременностью (О 00 – О 08), составившие 11,5 %. А в 2022 г. третье место
занимали пациентки с «Нарушениями менструального цикла (N 91–N 95)».
Причем, их доля увеличилась с 10,3 % в 2015 г. до 15,3 % в 2022 г. (t = 4,58, p˂
0,001). В 2015 г. пациентки из этой нозологической группы занимали четвертое
место. Необходимо отметить увеличение и абсолютного числа, и удельного веса
женщин, госпитализированных с диагнозами, входящими в нозологическую
группу «Другие болезни матери из других рубрик (О99)». Их число увеличилось
https://t.me/med1917
166
с 24 чел. в 2015 г. до 116 чел. в 2022 г. (в 4,8 раза), а доля - с 7,1% до 21,7 % (в
3,1 раза) - p˂ 0,001.
При практически равном количестве госпитализированных по поводу
новообразований (17 чел. в 2015 г. и 16 чел. в 2022 г.) их доля за этот период
уменьшилась с 5,0% до 3,0%. Доля пациенток с диагнозами, вошедшими в
рубрику «Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода,
амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (О30 –
О48)», уменьшилась несущественно (с 3,5 % до 2,1 %; p > 0,05), хотя абсолютное
число госпитализаций по этим причинам осталось практически неизменным.
Незначительную долю среди всех госпитализированных по экстренным
показаниям в 2015 г. и в 2022 г. составляли пациентки с воспалительными
заболеваниями женских половых органов (2,3% и 2,2 %) и невоспалительными
заболеваниями женских половых органов (1,2% и 3,4 %).
Особого внимания заслуживает существенное уменьшение удельного веса
женщин, госпитализированных по поводу нормально протекающей
беременности. Максимальное число и максимальный удельный вес таких
пациенток сохранялось с 2015 г. по 2018 г. С 2019 г. наметилась динамика
снижения удельного веса пациенток, госпитализированных врачами женской
консультации по поводу нормально протекающей беременности, их доля
уменьшилась с 8,4 % в 2018 г. до 2,5 % в 2019 г. и до 1,7 % в 2022 г. (t= 4,48; p˂
0,001). Выявленная динамика связана со снижением рождаемости (табл. 5.6).
Таким образом, изучение особенностей организации оказания
медицинской помощи пациентам по профилю «акушерство и гинекология» в
условия женской консультации за перид наблюдения (2015-2022 гг.) позволил
заключить:
о росте численности прикрепленного к ЖК женского населения на 12,3%,
в том числе женщин фертильного возраста на 9,7%, что обусловило рост числа
посещений ЖК на 19,0%, в том числе на дому на 29,8%;
https://t.me/med1917
167
о существенном увеличении абсолютного числа экстренных
госпитализаций пациенток по направлению ЖК (более, чем в 1,5 раза, на 57,3
%) и числа госпитализаций в расчете на 1000 женщин (на 48,1%);
об изменении (увеличении) возрастного состава госпитализируемых: с
2016 г. первое место занимали пациентки в возрасте 30-39 лет, а в 2022 г.,
женщины данной возрастной группы составили почти половину (49,0%)
госпитализируемых;
о нозологическом составе пациенток, госпитализированных в экстренном
порядке по направлению врачей ЖК: первое место (74,4%, 2022 г.) заняли
пациентки, направленные в стационар по поводу беременности, родов и
послеродового периода (XV класс по МКБ -10), второе (20,9%) - с болезнями
мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10);
особого внимания заслуживает существенное уменьшение удельного веса
женщин, госпитализированных по поводу нормально протекающей
беременности: их доля уменьшилась с 8,4 % (2018 г.) до 2,5 % (2019 г.) и до 1,7
% (2022 г.).
В итоге, за период наблюдения в экстренном порядке на госпитализацию
по направлению женской консультации было направлено 2,9 тыс. случаев, среди
которых преобладала (р<0,01) патология беременных (74,4%, 2022 г.). Это одна
из наиболее значимых групп пациенток, требующих особого внимания, заботы
и надлежащего медицинского обеспечения.
Полученные данные свидетельствуют, с одной стороны, о положительной
динамике в решении демографических проблем страны – росте женского
населения фертильного возраста, что открывает перспективы повышения
рождаемости, с другой – о необходимости совершенствования акушеско-
гинекологической службы, обеспечении доступности и качества медицинской
помощи. В этой связи важной является проблема решения кадровых вопросов
ЖК, обеспечивающих решение этих задач.
https://t.me/med1917
168
5.3 Особенности организации работы стационарного отделения скорой
медицинской помощи для пациентов акушерско-гинекологического
профиля
Как показало настоящее исследование, значительная часть пациентов,
поступивших в стационар СМП по экстренным показаниям по профилю
«акушерство и гинекология», не нуждалась в оказании медицинской помощи на
койках круглосуточного пребывания, как по тяжести своего состояния, так и по
потребности в специализированных лечебно-диагностических мероприятиях.
Отмечены невысокие сроки госпитализации пациентов с преобладанием
больных, нуждающихся в краткосрочной медицинской помощи: каждый пятый
(20,4%) находилсяь в стационаре менее 1 суток, 38,9% – в течение 1 суток, 54,2%
– до 3-х суток. Почти каждый пятый (22,9%) поступающий в экстренном
порядке пациент получил адекватный (необходимый и достаточный) объем
медицинской помощи в условиях стационарного отделения скорой медицинской
помощи (в амбулаторных условиях или на койках скорой медицинской помощи
досуточного пребывания); доля этих пациентов может быть значительно выше
в силу особенностей состояния поступащих больных (преимущественно
удовлетворительное состояние).
С 2010-2011 гг. в многопрофильных стационарах скорой медицинской
помощи стали создаваться стационарные отделения скорой медицинской
помощи (СтОСМП). И пациенты, не нуждающиеся в длительном лечении на
специализированной койке, могут быть направлены в эти отделения.
В итоге, современное состояние многопрофильных стационаров СМП
требует разработки новых моделей и принципов организации лечебно-
диагностического процесса в целях оптимизации использования имеющихся
ресурсов (Мануковский В.А. и соавт., 2023). В этой связи следует учесть
некоторые технологические особенности функционирования стационарного
отделения скорой медицинской помощи. Современный этап развития системы
СМП характеризуется совершенствованием ее оказания в экстренной и
https://t.me/med1917
169
неотложной форме, в том числе, госпитального этапа оказания скорой
медицинской помощи. Этот процесс регламентирован Порядком оказания
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приказ
Минздрава России от 20.06.2013 № 388н). Зарубежный и отечественный опыт
показывает, что оптимальным вариантом организации приема экстренных
больных является создание на госпитальном этапе стационарного отделения
скорой медицинской помощи (emergency department, отделение экстренной
медицинской помощи, СтОСМП). Преемственность оказания помощи на
догоспитальном и госпитальном этапах, их организационное взаимодействие
связано с наличием единой лечебно-диагностической технологии оказания
медицинской помощи вне зависимости от вида заболевания, травмы или
отравления, возраста и социального статуса пациента. СтОСМП организуют как
структурное подразделение многопрофильных стационаров с коечной
мощностью не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного
поступления не менее 50 больных (пострадавших).
Технология функционирования стационарного отделения СМП
предполагает медицинскую сортировку входящего потока пациентов по степени
тяжести состояния пациента, его инфекционной и социальной опасности для
окружающих; раннее синдромальное лечение; госпитализацию пациентов с
признаками угрозы жизни и здоровью (или риском их развития); динамическое
наблюдение для уточнения диагноза и краткосрочное лечение.
Виды коек скорой медицинской помощи определены приказом
Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении
номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» и включают
койки СМП краткосрочного пребывания (для диагностики, наблюдения и
лечения пациента в период до 3-х суток) и койки СМП суточного пребывания
(для диагностики, наблюдения и лечения пациента в период до 1-х суток) (рис.
5.4).
https://t.me/med1917
170
Международный опыт организации работы на госпитальном этапе СМП
позволило выделить следующие основные положения концепции создания
СтОСМП в многопрофильном стационаре:
обеспечение организационных алгоритмов работы СтОСМП,
обеспечивающих рациональную логистику пациентов и персонала в режиме
24/7/365 (архитерктурно-планировочное решение, койки СМП, штаты,
оборудование, лекарственные средства и медицинские изделия); исключительно
важным является наличие современной, компактно расположенной
диагностической службы, территориально приближенной к потоку
поступающих больных (пострадавших);
проведение медицинской сортировки больных (пострадавших) в
условиях СтОСМП, выделение потоков пациентов (в зависимости от тяжести их
состояния);
использование лечебно-диагностических алгоритмов оказания
медицинской помощи СтОСМП (в соответствии с выделенными потоками
пациентов), обеспечивающих оперативность, последовательность и качество
медицинских услуг;
динамическое наблюдение для контроля состояния пациента и
уточнения диагноза в условиях СтОСМП;
краткосрочное лечение больных (пострадавших), не требующих
специализированного стационарного лечения (в том числе ВМТ), в условиях
СтОСМП;
готовность к оказанию СМП на догоспитальном этапе выездными
бригадами СМП отделения (при их наличии в структуре подразделения), в том
числе, обеспечение медицинской эвакуации.
Последующее распределение обследованных больных осуществляется с
учетом степени тяжести их состояния, обеспечения преемственности и
последовательности в оказании медицинской помощи. По показаниям для
продолжения лечения пациенты направляются:
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана