Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 62 3 4 5 6 > Следующая >>>

жилого человека можно получить также вбеседе сродственниками или

другими сопровождающими лицами.

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять изучению

биографии пациента. Это данные семейного анамнеза, информация об

образовании, профессии пожилого человека, об условиях его жизни

впрошлом инастоящем, овзаимоотношениях сблизкими людьми, окру-

жающим миром. Полученная информация очень важна вработе сгериа-

трическим пациентом, особенно при наличии психосоциальных проблем.

При общении спожилым пациентом необходимо принимать во вни-

мание, что у многих людей с возрастом наблюдаются снижение слу-

ха, зрения и вообще замедленная соответствующая реакция. В связи

с этим сведения об использовании вспомогательных средств помощи

икоммуникации очень важны. Это могут быть очки, слуховой аппарат,

съемные зубные протезы, трость, костыли, ортопедическая обувь, орто-

педический корсет, абсорбирующее белье.

В процессе осмотра гериатрического пациента часто выявляются на-

рушения передвижения за счет саркопении икогнитивных нарушений,

апатия исниженный фон настроения, нарушения памяти, дефицит де-

ятельности сенсорных систем. Присоединяются также снижение веса

идругие проявления синдрома недостаточности питания, хронический

болевой синдром, иммунодефицитное состояние со склонностью краз-

витию повторных инфекций. Все это затрудняет выполнение пожилым

человеком своих ежедневных обязанностей и приводит кформирова-

нию синдрома старческой астении. Именно поэтому необходимым эта-

пом диагностического процесса становится специальная гериатриче-

ская диагностика– комплексная гериатрическая оценка.

Комплексная гериатрическая оценка– разносторонняя оценка со-

стояния человека пожилого и старческого возраста сиспользованием

специальных опросников идиагностических шкал.

Для скрининговой диагностики синдрома старческой астении иизу-

чения гериатрического статуса предлагается проводить осмотр по шка-

ле «Возраст не помеха» (прил. 1).

При выявлении положительных ответов по данным опросника ре-

комендуется использовать специальные шкалы (прил. 2): «Оценка дви-

гательной активности у пожилых», «Оценка риска развития синдро-

ма мальнутриции», «Мини-исследование психического состояния»,

«Оценка морального статуса», «Оценка независимости вповседневной

жизни». Каждый показатель оценивается вбаллах.

https://t.me/med1917

С целью диагностики гериатрических синдромов могут также ис-

пользоваться другие системы оценки, атакже оценка других функци-

ональных показателей. Так, для определения риска возникновения

пролежней используется наиболее доступная для применения в по-

вседневной практике шкала Нортона (прил. 3). По этой шкале больных

подразделяют сучетом пяти показателей, включая физическое и пси-

хическое состояние (сознание), активность, подвижность иналичие не-

держания. Оценка параметров выполняется вбаллах от1до4, взависи-

мости от показателя. Затем определяется общая сумма баллов.

Для диагностики иоценки боли угериатрических пациентов исполь-

зуют различные варианты интервью иопросников. Наиболее доступные

и распространенные в практической работе – цифровая рейтинговая

шкала оценки боли ирейтинговая шкала оценки боли по изображению

лица Вонг– Бейкер (прил. 4). Обе шкалы предназначены для самооценки

пациентов: впервом случае пациент выбирает числовое значение, кото-

рое соответствует интенсивности испытываемой им боли, по шкале от0

до10, где 0означает «боли нет», 10– «боль невыносимая»; во втором боль

оценивается пациентом по изображению шести лиц-гримас, от смеюще-

гося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая). При оценке боли сис-

пользованием обеих шкал медицинский работник, оценивающий боль,

должен объяснить пациенту вдоступной форме, как человек может опи-

сать свою боль спомощью цифр или соответствующих лиц-гримас.

Оценка риска падений проводится по шкале Морзе. Расчеты вели-

чины риска падений по данной шкале чрезвычайно просты и не тре-

буют длительного обследования пациента. Оценивается наличие факта

падения в анамнезе, количество острых и хронических заболеваний,

психическое состояние, использование внутривенных катетеров, функ-

ция ходьбы и пользование техническими средствами реабилитации

(прил.5). Оценка параметров выполняется вбаллах от0до30, взависи-

мости от показателя. Затем определяется общая сумма баллов.

Оценка психического состояния – важная составляющая ком-

плексного гериатрического осмотра.

С целью скрининговой диагностики когнитивных расстройств ис-

пользуются разные опросники ишкалы. Наиболее простыми идоступ-

ными в повседневной практике считаются тест Брауна – Петерсона

итест «Рисование часов».

Тест Брауна– Петерсона наиболее прост для определения риска ког-

нитивных расстройств. Пациенту предлагается произнести три соглас-

https://t.me/med1917

ных буквы синтервалом в1секунду (например, В, К, Л), которые тести-

руемый должен запомнить. Потом называют числа ипросят произнести

их в обратном порядке (например, 1, 8, 6, правильный ответ – 6, 8, 1).

Затем пациента просят повторить согласные из первого задания. Внор-

ме человек должен легко это выполнить.

Тест «Рисование часов» наиболее популярен для скрининговой диа-

гностики когнитивных нарушений. Пациенту предлагается нарисовать

на листе бумаги круглые часы сцифрами на циферблате иуказать на

них стрелками заданное время.

Тест «Рисование часов» является частью теста «Мини-ког», результа-

ты которого позволяют подтвердить диагноз деменции сбольшой долей

вероятности (прил. 6).

Оценка морального состояния очень значима, так как отражает

степень субъективной удовлетворенности пожилым человеком собой,

условиями жизни, средой окружения, а также степень его внутренне-

го комфорта. Для этого при проведении комплексного гериатрического

осмотра наряду сопросником морального состояния, представленным

вприл. 1, рекомендуется использовать Гериатрическую шкалу депрес-

сии (прил. 7).

Опросник включает 15вопросов, позволяющих оценить субъектив-

ную динамику морального состояния пожилого человека, наличие или

отсутствие унего проблем, чувства одиночества, беспомощности, мо-

ральной уравновешенности, наличие проблем вприспособлении кно-

вым условиям жизни и, витоге, наличие или отсутствие удовлетворен-

ности имеющимся состоянием. Ответы на вопросы, характеризующие

моральный статус пожилого человека, оцениваются однозначно– «да»

или «нет». Затем подсчитывается общая сумма баллов.

В настоящее время не вызывает сомнений, что особую социальную

значимость ввиду их последствий представляют падения пожилых лю-

дей и нарушения психического и морального статуса. Эти состояния

приводят кснижению социальной активности икачества жизни паци-

ентов пожилого истарческого возраста, всвязи счем признаются особо

актуальными при изучении вопросов гериатрии.

Синдром падений как один из главных в гериатрии

Падение– неосознанное изменение положения тела, которое может

сопровождаться травмами. Пожилой возраст служит фактором риска

падений. Так, ввозрасте 65–69лет падения встречаются в20–30%слу-

https://t.me/med1917

чаев, тогда как ввозрасте старше 85лет– в50%случаев. Падениям чаще

подвержены женщины. Достоверно большее количество падений встре-

чается не вдомашних условиях, ав учреждениях здравоохранения исо-

циального обслуживания.

Наиболее распространенное осложнение падений– страх последую-

щих падений, встречается не менее чем в70%всех случаев.

Факторы риска падений, связанные ссостоянием здоровья пожилого

пациента:

•

возраст старше 65лет;

•

сведения отом, что ранее упациента уже были падения;

•

нарушения зрения иравновесия;

•

неустойчивость инарушение походки;

•

патология опорно-двигательного аппарата;

•

прием ряда лекарственных препаратов, например, седативных,

снотворных, анальгетиков;

• ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением,

при переходе пациента из положения лежа вположение сидя или

стоя;

•

увеличение времени реакции (неспособность пациента быстро

принять решение вслучае возникновения опасности падения);

• когнитивные нарушения, спутанность сознания или дезориента-

ция.

Факторы риска падений, связанные своздействием внешних факто-

ров окружающей среды:

• низкое качество покрытия пола: скользкое покрытие, небольшие

скользящие ковры, провода на полу, выступающие пороги;

• плохая освещенность;

• неприспособленные для пользования пожилыми людьми ванна иту-

алет: отсутствие поручней, высокие бортики, скользкое покрытие;

• неудобные для перемещения стулья икровать;

•

неудобная обувь – тесная или большого размера, скользящая по

поверхности опоры подошва;

• неисправные технические средства реабилитации: инвалидное

кресло, трость, ходунки;

• неумение пользоваться некоторыми приспособлениями для пожи-

лых людей вусловиях стационарного учреждения.

Учет факторов риска падений позволит снизить частоту возникнове-

ния синдрома падений иего последствий.

https://t.me/med1917

Мероприятия по профилактике падений:

1. Оценка риска падений с помощью диагностических шкал (шкала

Морзе).

2. Организация безопасной безбарьерной терапевтической среды

вучреждениях здравоохранения и социального обслуживания, втом

числе достаточное освещение всех помещений, исключение скользких

поверхностей, оборудование поручней иперил.

3. Детальное изучение причины каждого падения сцелью выра-

ботки мер профилактики повторения этого гериатрического син-

дрома.

4. Если упациента выявлен высокий риск падения, следует:

•

разместить пациента впалате, находящейся недалеко от сестрин-

ского поста, обеспечить его средством связи спостом медицинской

сестры ибыстро отвечать на вызов;

•

привести кровать вмаксимально низкое положение (рядом скро-

ватью обязательно должно быть ночное освещение);

• хранить предметы первой необходимости в доступном для паци-

ента месте;

• обеспечить пациенту возможность осуществлять все гигиениче-

ские процедуры, своевременно посещать туалет (в туалете иван-

ной комнате должны быть поручни);

•

убрать ковры идругие помехи взоне перемещения пациента, осо-

бенно если при перемещении он использует вспомогательные сред-

ства; следует перемещаться, придерживаясь за стену, избегать пе-

ремещений по мокрому полу;

• научить пациента безопасному использованию вспомогательных

средств передвижения, правильно подбирать трость и быть уве-

ренным вее исправности. При использовании инвалидного кресла

необходимо быть уверенным вего исправности, атакже висправ-

ности его блокирующего устройства; при перемещении пациента

вкресло-каталку вслучае отсутствия тормоза следует выполнять

эту манипуляцию вдвоем спомощником;

• использовать только безопасную обувь: без каблука, с задником,

нескользкую;

• обучать женщин, особенно начиная с периода менопаузы, мерам

профилактики остеопороза иего последствий;

• медицинской сестре– осуществляя гериатрический уход, убеждать

пациента внеобходимости адекватной физической нагрузки;

https://t.me/med1917

• пациентам– ходить пешком счьей-либо помощью не менее 3раз

вдень по 20минут, перемещаться скровати на стул иобратно счь-

ей-либо помощью, самостоятельно перемещаться ккраю кровати

только при наличии поручней, выполнять посильные физические

упражнения;

• исключить лекарственные препараты, которые усиливают риск па-

дений.

Одна из частых причин падений людей пожилого истарческого воз-

раста– саркопения, что необходимо учитывать при организации окру-

жающей среды.

Саркопения представляет собой обусловленное возрастом сниже-

ние массы исилы мышечной ткани. Известно, что пик мышечной мас-

сы внорме приходится на возраст 25лет, к50годам мышечная масса

уменьшается на 10%, к80годам– на 30%.

К основным причинам саркопении относятся алиментарные факто-

ры (плохое питание, нарушение моторики желудочно-кишечного трак-

та, возрастной феномен быстрого насыщения), возрастные изменения

гормонального фона, снижение двигательной активности.

Клиническая картина характеризуется ощущением мышечной сла-

бости, снижением скорости ходьбы, нарушением баланса – устойчи-

вости и равновесия. Саркопения увеличивает вероятность падений

иухудшает способность человека выполнять даже обычные ежеднев-

ные дела– подниматься по лестнице, ходить вмагазин, убирать, сти-

рать, тем самым приводя кзависимости от посторонней помощи.

В профилактике саркопении центральная роль отводится физиче-

ским нагрузкам. Выполнение аэробных, анаэробных (силовых) физи-

ческих тренировок иупражнений на баланс способствует повышению

иподдержанию мышечной силы и по сути является немедикаментоз-

ным методом терапии саркопении.

Старение и память

В нейрогериатрии существует представление отак называемом нор-

мальном старении мозга. Это закономерные инволютивные изменения

головного мозга, допустимые впожилом возрасте ине служащие осно-

ванием для какого-либо диагноза. Для этого возраста характерны слож-

ности при попытке вспомнить названия предметов идаты событий, не-

смотря на сохранение памяти на собственно события. Также пожилые

люди иногда не могут запомнить недавно полученную информацию

https://t.me/med1917

или новые имена. При этом характерно, что данные изменения непро-

должительны, могут возникать при усталости, после перенесенной бо-

лезни исущественно не влияют на качество жизни. Этот тип наруше-

ния памяти называют доброкачественной старческой забывчивостью

или связанными с возрастом нарушениями памяти. При этом типе,

вотличие от деменции, нарастания нарушений не происходит втече-

ние многих лет или оно минимально, поэтому данный тип нарушения

памяти значительно не влияет на профессиональную иповседневную

деятельность человека.

Для ответа на вопрос, не является ли старческая забывчивость нача-

лом развития деменции, необходима оценка когнитивного статуса спо-

мощью диагностических тестов: «Мини-исследование психического со-

стояния» (Mini-Mental State Examination– MMSE), Брауна– Петерсона,

«Мини-ког», «Рисование часов» идр.

Повторение услышанных слов, например, последовательности чи-

сел, ориентация во времени ипространстве, способность к обучению

изапоминанию определенных терминов, математические способности

исчет, атакже память (в особенности долгосрочная) остаются на более

высоком уровне при нормальном старении, чем при развитии демен-

ции.

Деменция– процесс, характеризующийся деградацией всей психи-

ческой деятельности человека. При деменции поражается память, твор-

ческое мышление, оказывается невозможным выполнение простых

задач. Человек перестает ориентироваться во времени, пространстве,

втяжелых случаях– в собственной личности, происходят изменения

эмоционально-волевой сферы – появляется эмоциональная лабиль-

ность, раздражительность, существенно страдает мотивация (сознание

при этом не страдает). Становится невозможным обучение ипонима-

ние, беднеет язык, разрушается речь испособность ксчету.

Основные причины развития деменции– атеросклероз сосудов го-

ловного мозга, болезнь Паркинсона, эпилепсия, тяжелый сахарный ди-

абет, сосудистые нарушения. Наиболее частая причина деменции– бо-

лезнь Альцгеймера.

В течении деменции выделяют несколько стадий:

1) легкая– ухудшение памяти, наиболее заметное вобласти усвоения

новой информации, может наблюдаться часто повторяющаяся забыв-

чивость. На данной стадии пожилому человеку возможно сохранить

независимое проживание;

https://t.me/med1917

2) умеренная – нарушение памяти представляет собой серьезное

препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хо-

рошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация

удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не

всостоянии вспомнить основные сведения отом, где он живет, что он

недавно делал или как зовут его знакомых. Он теряет ориентацию во

времени и пространстве, может заблудиться всобственной квартире,

вкоторой жил много лет.

3) тяжелая– характеризуется полной неспособностью усвоения ин-

формации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственни-

ков, происходит ослабление критики и мышления, снижение интел-

лектуальных способностей. Прогрессирование заболевания приводит

кнарушению социальной адаптации гериатрического пациента, делает

его не способным продолжать профессиональную деятельность, часто

ограничивает возможность самообслуживания, приводит кзависимо-

сти от посторонней помощи.

Если диагноз деменции поставлен, врачами-специалистами назна-

чается лечение основного заболевания, по показаниям – препараты,

улучшающие мозговое кровообращение, разрабатываются программы,

направленные на обеспечение адекватного ухода.

Важный принцип ухода – пытаться как можно дольше сохранять

упациента навыки самообслуживания.

Советы по уходу за больными деменцией:

1. Необходимо стремиться кзаботливому, но вто же время уверен-

ному ичеткому тону вобращении сбольными. Быть терпеливым, пони-

мающим, даже если это тяжело.

2. Давать точные указания пожилому человеку простыми, корот-

кими фразами. При необходимости повторять важную информацию,

вкрайних случаях– много раз.

3. Называть конкретные данные, касающиеся времени, даты, места

иимен, необходимо помочь больному их вспомнить.

4. Необходимо поддерживать возможность ижелание общения па-

циента свнешним миром: использовать правильно подобранные очки,

слуховой аппарат, приемник спростым управлением.

5. При общении необходимо избегать бессмысленных дискуссий.

Вместо того чтобы настаивать на своем мнении, нужно отвлечь боль-

ного или самому пойти на уступки. Лучше не реагировать на упреки

иукоры. Похвалой можно достичь большего, чем критикой. При пра-

https://t.me/med1917

вильном поведении пациента похвалу можно выразить словами, при-

косновением, улыбкой.

5. Заботиться онеизменности распорядка дня больного.

6. Для пожилых людей очень важно полноценное питание и доста-

точное потребление жидкости, атакже регулярное движение.

7. Больной нуждается впобуждении кумственной деятельности, ко-

торая не требует от него чрезмерных усилий, иособенно он нуждается

всобеседнике.

Полезны для таких пациентов занятия по когнитивной реабилита-

ции. Это могут быть разные виды арт-терапевтических программ, со-

ставление пазлов, выполнение аппликаций, упражнения с кинетиче-

ским песком, разгадывание загадок, кроссвордов, заучивание стихов

ипесен, игра на музыкальных инструментах, рисование, занятия слю-

бимыми животными имногое другое.

Только правильно организованная помощь пациентам с когнитив-

ными нарушениями позволит им провести последние годы жизни пол-

ноценно ис достоинством.

Депрессия

в гериатрической практике

Депрессия представляет собой психическое расстройство, характе-

ризующееся депрессивной триадой: снижением настроения; утратой

способности испытывать радость инегативными суждениями спесси-

мистичным взглядом на происходящее; двигательной заторможенно-

стью иповышенной утомляемостью.

При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса

кжизни ипривычной деятельности. Внекоторых случаях человек, стра-

дающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или психотропны-

ми веществами.

Часто депрессии возникают на фоне стрессов, длительно существу-

ющих тяжелых травмирующих ситуаций (семейные конфликты, потеря

значимых людей, любимой работы, смена места жительства).

Депрессия может развиться на фоне хронических соматических за-

болеваний, стать результатом побочного действия многих лекарств (на-

пример, нейролептиков, кортикостероидов, бензодиазепинов). Иногда

депрессия возникает без видимых причин.

Женщины страдают депрессией гораздо чаще мужчин. Существует

форма депрессии, начинающаяся вклимактерическом периоде.

https://t.me/med1917

Депрессия– довольно распространенное явление счастотой встре-

чаемости угериатрических пациентов до 35%, упациентов, перенесших

инфаркт миокарда,– до 45%, упостинсультных больных– до 47%.

У пожилых пациентов факторами риска для возникновения депрес-

сии становятся наличие серьезных заболеваний, частое обращение за

медицинской помощью, хронический болевой синдром, нарушения

слуха изрения.

В клинической картине депрессии выделяют основные идополни-

тельные симптомы.

Основные симптомы:

•

снижение настроения, очевидное по сравнению схарактерной для

пациента нормой, преобладающее большую часть дня почти еже-

дневно инаблюдающееся не менее 2недель вне зависимости от си-

туации;

• утрата прежних интересов и способности получать удовольствие

от привычного круга занятий;

• снижение уровня активности, энергичности, повышенная утомля-

емость.

Дополнительные симптомы:

• снижение способности ксосредоточению иконцентрации внима-

ния;

• понижение самооценки, появление чувства неуверенности всебе,

сознания собственной никчемности;

• неадекватное чувство вины, мрачное ипессимистическое видение

будущего;

• мысли осмерти, самоубийстве или самоповреждении.

Для постановки диагноза депрессивного расстройства должны на-

блюдаться 2основных симптома и2дополнительных.

Депрессия может проявляться различными «масками», или проте-

кать под видом других заболеваний, например, болями различного ха-

рактера, нарушением дыхания (напоминающим астму), желудочно-ки-

шечными расстройствами, вегетативными проявлениями. Утаких па-

циентов часто отмечается нарушение сна сранними пробуждениями,

как правило, в3–4часа утра, сокращение продолжительности ночного

сна, необъяснимые колебания веса. Нередко депрессия ведет ксерьез-

ным изменениям всостоянии внутренних органов.

Обязательным диагностическим критерием депрессии является

длительность симптоматики не менее 2недель.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 12 / 62 3 4 5 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3214_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3220_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_3221_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf