Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3192_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 104 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Вакцинация и экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у беременных и кормящих женщин

Европы. В 2006 г. GACVS разработал рекомендации, в которых

все беременные были внесены в категорию «высокого мате-

ринского риска» по гриппу, а инактивированные вакцины про-

тив сезонного гриппа отнесены к препаратам с минимальным

риском нежелательных реакций и у женщин, и у плода. В 2009

г. ВОЗ сообщила, что не выявлено доказательств негативного

влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых

инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей,

включая беременных женщин (https://www.who.int/groups/

global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/influenza-

vaccines/pregnancy. Ссылка активна на 08.06.2022). В рекомен-

дациях Стратегической консультативной группы экспертов

по иммунизации (SAGE) говорится, что беременность не явля-

ется противопоказанием к использованию живой аттенуиро-

ванной вакцины против пандемического гриппа А/H1N1/v в

странах, где такая вакцина лицензирована; аттенуация вируса

гриппа основана на неспособности вируса к репликации при

нормальной температуре тела и на его неспособности вы-

зывать виремию. В этом контексте и в связи со значительно

повышенным риском тяжелых исходов инфицирования ви-

русом пандемического гриппа у беременных было рекомен-

довано использовать любые лицензированные вакцины для

профилактики инфекции при отсутствии противопоказаний

со стороны национальных регулирующих органов системы

здравоохранения. В то же время нет единого мнения ученых

по рискам нежелательных влияний живых вакцин на плод и

течение беременности, и, исходя из этических концепций ми-

нимальных искусственных влияний на акушерский анамнез и

фетогенез, в профилактике сезонного гриппа данный вид вак-

цин должен быть ограничен в использовании у беременных и

детей моложе 2-летнего возраста [11, 32].

Опыт вакцинации беременных в США, где только за 2000–

2003 гг. было привито против гриппа более 2 млн женщин,

показывает крайне редкие неблагоприятные реакции (20 со-

общений), среди которых 9 эпизодов приходилось на местные

(постинъекционные инфильтраты) и 8 – на системные (лихо-

https://t.me/medicina_free

Грипп

радка, аллергические реакции) явления. В материалах также

приведены данные о трех самопроизвольных абортах у вак-

цинированных беременных, но прямой причинно-следствен-

ной связи с проведенной прививкой экспертам выявить не

удалось [32, 33]. По данным Европейских отчетов (ECDC), вве-

дение в течение 7 лет 2291 дозы инактивированной вакцины

против гриппа беременным пациенткам не вызвало никакого

существенного увеличения неблагоприятных реакций среди

матерей или их младенцев [33].

Как отличить истинные от ложных нежелательных

реакций при вакцинации беременных против гриппа и на

что нужно обратить внимание врачу?

1. Симптоматика, свойственная течению беременности: утом-

ляемость, головная боль, головокружение, тошнота, боль в

животе и т. д., периодически возникает у женщин вне зависи-

мости от вакцинации.

2. Наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхатель-

ных путей, дисфункции кишечника (диареи) и других симпто-

мов, характерных для клинической картины инфекционного

процесса, как в раннем, так и в позднем поствакцинальном

периоде. Эти симптомы не могут быть следствием проведен-

ной вакцинации инактивированными препаратами и дикту-

ют необходимость исключить развитие инфекционных забо-

леваний и назначить адекватную лекарственную коррекцию.

3. В поствакцинальном периоде могут развиться местные реак-

ции вне зависимости от вводимого препарата, которые сохра-

няются на короткое время. В связи с этим перед вакцинаци-

ей у беременных следует получить информацию о наличии

местных реакций более 8 см при предыдущем введении ана-

логичных препаратов.

4. Частота развития системных (общих) и местных нежелатель-

ных реакций незначительна, что свойственно для субъеди-

ничных и сплит-вакцин против гриппа и никак не сказывает-

ся на течении беременности.

https://t.me/medicina_free

Вакцинация и экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у беременных и кормящих женщин

Частота системных реакций может интуитивно увеличиваться

в зависимости от эмоционального настроя пациента и формы

подачи информации о переносимости вакцинации со сторо-

ны медперсонала. Мы убеждены, что профессионализм врача

в данной области медицины играет первостепенную роль не

только в обосновании необходимости защиты от гриппа бере-

менной и ее будущего ребенка, но и в адекватном восприятии

женщиной вакцинального процесса. Так, информирование ее

о безопасности прививки дает позитивный настрой и улучша-

ет общее психосоматическое состояние [31].

Рандомизированные исследования безопасности современ-

ных вакцин против гриппа в иммунизации беременных, про-

веденные в нашей стране с высокой степенью достоверно-

сти, показали [34–41]: частота и выраженность клинических

проявлений поствакцинальных реакций после иммуниза

ции у беременных не существенны и даже менее значимы,

чем у женщин, находящихся в обычном физиологическом

состоянии.

1. В сравнительном аспекте в раннем и позднем поствакци-

нальном периодах не зарегистрированы изменения основных

показателей эмбриофетогенеза (альфа-фетопротеина, хорио-

нического гонадотропина человека, трофобластического

β-1-гликопротеина). Вакцинация также не влияла на вели-

чину острофазовых показателей гемограммы (С-реактивный

белок, лактоферрин и др.). Значения маркеров фетально-

го комплекса не зависят от типа вводимой вакцины против

гриппа (субъединичных адъювантных и безадъювантных) и

соответствуют срокам физиологически протекающей бере-

менности (II или III триместры) [35–37].

Иммунизация беременных вакцинами против гриппа не из-

меняет уровень и соотношение основных классов иммуно-

глобулинов женщины и не приводит к нарастанию количе-

ства IgЕ у лиц с аллергически измененной реактивностью.

3. Картина цитокинового профиля беременных в целом имеет

тенденции, свойственные механизмам физиологической

https://t.me/medicina_free

Грипп

иммуносупрессии. Вакцинация инактивированными пре-

паратами не вызывает нарушений в соотношении про- и

противовоспалительных цитокинов и активности их ре-

цепторов, что подчеркивает отсутствие влияния данных

препаратов на системный иммунитет и формирование у

женщин рисков иммунной патологии.

УЗИ-фетометрия плода, выполненная на II и III триме-

страх гестации, показывает результаты, не различающие-

ся между группами беременных, получивших иммуноадъ-

ювантные и безадъювантные субъединичные вакцины

и плацебо-препарат. Результаты рандомизированных

исследований показывают, что вакцинация беременных

против гриппа современными препаратами не отражает-

ся на темпах внутриутробного роста ребенка.

5. Исходы беременности у женщин, получивших вакцину

против гриппа на разных сроках гестации, достоверно не

различаются с группой плацебо, что доказывает отсут-

ствие негативного влияния иммунизации во время бере-

менности на акушерский анамнез.

6. Дети, рожденные женщинами, вакцинированными про-

тив гриппа во время беременности, имеют сопоставимые

с новорожденными, родившимися от непривитых мате-

рей, показатели гестационной зрелости и течения перио-

да неонатальной адаптации.

Вакцинация во время беременности не отражается в по-

следующем на характере и продолжительности лактации.

8. Основные показатели физического и нервно-психиче-

ского развития детей в течение первых 6 месяцев жизни

имеют сопоставимые значения и не зависят от проведе-

ния вакцинации их матерей во время беременности.

Представляют интерес результаты применения инактивиро-

ванных гриппозных вакцин у ВИЧ-инфицированных беремен-

ных. В ограниченном числе публикаций установлено отсут-

ствие влияния гриппозных вакцин на течение заболевания и

https://t.me/medicina_free

Вакцинация и экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у беременных и кормящих женщин

иммунную реактивность женщины. Количество CD4+ T-лим-

фоцитов в группах вакцинированных и невакцинированных

ВИЧ-инфицированных беременных статистически значимо не

различалось [43].

Использование антивирусной терапии не лицензировано детям

первых шести месяцев жизни, то же самое относится и к вакци

нам против гриппа. Поэтому в настоящее время в эпидемиче-

ский сезон, учитывая высокий риск инфицирования и тяжело-

го течения гриппа у детей этого возраста, безальтернативным

решением эффективной профилактики является материнская

иммунизация против гриппа на этапе беременности.

Катаболизм материнских поствакцинальных антител у ребен-

ка в постнатальном периоде приводит к значительному сни-

жению уровня серопротекции. Через 6 месяцев после рожде-

ния гемагглютинин-ингибирующие антитела к вирусу гриппа

разных вакцинных штаммов определяются у детей лишь в

незначительных титрах (≤ 1:20), что в принципе дает возмож-

ность говорить о прекращении действия иммунологическо-

го эффекта материнской вакцинации. В то же время к этому

периоду жизни актуальной становится плановая вакцинация

ребенка препаратами Национального календаря прививок,

которая должна осуществляться двукратно с интервалом в

21–28 дней.

https://t.me/medicina_free

Грипп

Рекомендации по вакцинации

беременных против гриппа

Вакцинация беременных против гриппа включена в Нацио-

нальный календарь профилактических прививок. Ее проводят

инактивированными трехвалентной или четырехвалентной

вакциной, не содержащей мертиолят (тиомерсал), однократно

перед началом или в период эпидсезона на любом сроке бе-

ременности согласно инструкции по применению препаратов,

но наиболее безопасна вакцинация во II–III триместрах. Жен-

щины, вакцинированные в данном эпидсезоне до беременно-

сти, в дополнительной прививке не нуждаются. Исключение

составляют привитые за границей препаратом для Южного

полушария. Они подлежат вакцинации отечественным пре-

паратом, предназначенным для Северного полушария. Живая

гриппозная вакцина при беременности применению не под-

лежит [36, 44–46].

https://t.me/medicina_free

Вакцинация и экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у беременных и кормящих женщин

Нерешенные вопросы по вакцинации

беременных против гриппа

Главной трудностью в формировании уверенности в безо-

пасности и эффективности вакцинации беременных против

гриппа в нашей стране является отсутствие достаточной под-

готовленности специалистов терапевтической и акушерской

служб в понимании необходимости проведения сезонной про-

филактики гриппа среди данной группы пациентов. Немалая

роль в этом направлении отводится и педиатрам, которые

также должны участвовать в информационно-образователь-

ном процессе молодых родителей, особенно планирующих по-

вторную беременность.

Проведению массовой вакцинации беременных против грип-

па препятствует как убеждение населения о «несерьезности»

инфекции, так и недостаточная активность местных органов

здравоохранения. Исходя из этого, медицинским службам сле-

дует уделять больше внимания вопросам пропаганды и попу-

ляризации вакцинации против гриппа беременных и детей, а

также формировать мотивацию родителей к своевременной

иммунопрофилактике инфекционных заболеваний. Для по-

вышения охвата вакцинацией детского населения необходи-

мо также контролировать общественное мнение о прививках

как против гриппа, так и против других инфекций.

https://t.me/medicina_free

ИНФЕКЦИЯ,

ВЫЗВАННАЯ SARS-COV-2

https://t.me/medicina_free

Вакцинация и экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у беременных и кормящих женщин

Появление новой коронавирусной инфекции в том облике,

который сейчас ассоциируется всеми с COVID-19, в очередной

раз напомнило человечеству о непрекращающейся эволюции

живой природы. Стремительное распространение вируса по

территориям стран с вовлечением в эпидемический процесс

людей разных возрастных групп доказывает высокую уязви-

мость человеческой популяции перед появляющимися угро-

зами, которые могут значительно влиять на здоровье и каче-

ство жизни. В настоящее время продолжается интенсивное

изучение клинических и эпидемиологических особенностей

заболевания, разработка новых средств его профилактики и

лечения [47–50].

https://t.me/medicina_free

Инфекция, вызванная SARS-CoV-2

COVID-19 и беременность

Хотя нет единого мнения среди ученых в признании того, что

беременные имеют повышенную восприимчивость к инфек-

ции, вызванной SARS-CoV-2, уже сложилось общее впечатле-

ние о том, что они в случае заражения имеют более высокий

риск развития тяжелой формы заболевания по сравнению с

небеременными женщинами репродуктивного возраста. В то

же время надо понимать, что наибольшее число инфекцион-

ных осложнений приходится на женщин, у которых имеются

медицинские и социальные факторы риска. Процент смертно-

сти от инфекции SARS-CoV-2 среди беременных по существую-

щим на сегодня отчетным данным составляет около 25% [51].

Группы риска тяжелого течения КОВИД-19:

• хроническая болезнь почек;

• заболевания щитовидной железы;

• болезни печени;

• расстройства ЦНС;

• эпилепсия;

• заболевания сердца и сосудов;

• заболевания кроветворной системы.

Наличие COVID-19 не является показанием для экстренного

прерывания беременности за исключением случаев, требу-

ющих улучшения уровня оксигенации крови женщины. Ро-

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 104 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3163_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3167_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3170_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3174_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3175_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3192_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf