Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
181
дней лечении ПОАК больных с небольшим тромбом или с невысоким
риском инсульта.
5. После растворения тромба УЛП скорость изгнания крови из него возрастает
в среднем на 8,5 (6,5–11,0) см/с, но при этом остается на 9,0 (7,0–12,0) см/с
меньше, чем у больных без перенесенного тромбоза УЛП. Скорость изгна-
ния крови более 27 см/с позволяет исключать перенесенный тромбоз УЛП с
вероятностью 99,0 (94,3–99,8) %.
6. У больных персистирующей неклапанной ФП перенесенный тромбоз УЛП
повышает двухлетний риск развития нежелательных исходов (смерть от
любых причин, сердечно-сосудистые заболевания и большие кровотечения)
в 21,2 (5,03–89,2) раза, а риск ишемического инсульта в 13,6 (3,07–60,4) ра-
за. При этом подавляющее число неблагоприятных исходов приходится на
первый год после растворения тромба.
7. У больных персистирующей неклапанной ФП с тромбозом УЛП толщина
левопредсердного жира в среднем на 1,60 (1,34–1,86) мм больше, чем у
больных без тромбоза, а толщина правожелудочкового жира больше на 0,50
(0,20–0,90) мм. Толщина правожелудочкового жира, не превышающая 7,6
мм, позволяет прогнозировать отсутствие тромбоза УЛП с вероятностью
98,0 (89,7–99,7) %.
8. Увеличение толщины ЛПЖ на 1 мм ассоциируется со снижением стрейна
левого предсердия в фазу резервуара на 1,53 (1,02–2,03) % и возрастанием
МДЛП на 0,34 (0,25–0,44) %. Влияния толщины ЛПЖ на скорость изгнания
крови из УЛП не выявлено.
9. У перенесших коронавирусную инфекцию больных персистирующей ФП
тромбоз УЛП выявляется в 2,45 (1,35–4,44) раза чаще, чем у пациентов, не
болевших COVID-19. У 94,7 (75,4–99,1) % постковидных больных тромб в
УЛП располагается пристеночно, в то время как у не болевших COVID-19
пациентов такие тромбы встречаются лишь в 25,0 (11,2–46,9) % случае. При
атипичном тромбозе УЛП скорость изгнания крови из него на 9,0 (4,0–14,0)
https://t.me/med1917
182
см/с выше, а распространенность ФСЭК высокой степени в 2,88 (1,21–6,82)
раза ниже, чем при типичном тромбе. При равной продолжительности анти-
коагулянтной терапии вероятность растворения атипичных тромбов в 4,19
(95 % ДИ 1,71–10,3) раза выше, чем у типичных тромбов. Медианы раство-
рения атипичных и типичных тромбов составляют соответственно 35,0
(24,0–55,0) и 69,0 (41,0–180,0) дней.
https://t.me/med1917
183
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При решении вопроса о целесообразности выполнения ЧП-ЭхоКГ перед
восстановлением синусового ритма больным персистирующей неклапанной
ФП с длительностью пароксизма более 48 часов рекомендуется рассчитать
оценку вероятности тромбоза (ОВТ), исходя из оценки риска инсульта по
шкале CHA
2
DS
2
-VASc и варианта аритмии. Низкий риск инсульта оценива-
ется 0 баллов, промежуточный – 1 баллом, высокий – 2 баллами, трепетание
предсердий – 0 баллов, фибрилляция – 1 баллом. Сумма баллов может при-
нимать значение от 0 до 3. Вероятность тромбоза считается низкое при
сумме баллов не более 1 (ОВТ ≤1) и высокой в противном случае (ОВТ > 1).
Больным с низкой ОВТ и продолжительностью приема антикоагулянтов бо-
лее 3 недель кардиоверсия может выполняться без предварительного прове-
дения ЧП-ЭхоКГ. Больным с низкой ОВТ и продолжительностью антикоа-
гулянтной подготовки менее 3 недель целесообразно немедленно выполнить
ЧП-ЭхоКГ для решения вопроса о возможности восстановления синусового
ритма до завершения антикоагулянтной подготовки. Больным с высокой
ОВТ выполнять ЧП-ЭхоКГ следует только после завершения трехнедельной
антикоагулянтной подготовки к кардиоверсии.
2. Планируя срок проведения повторной ЧП-ЭхоКГ больному персистирую-
щей ФП с выявленным при первом исследовании тромбом в УЛП, следует
учитывать, что вероятность растворения тромба достигает 50 % в среднем
через 5 недель приема антикоагулянтов. Сроки растворения уменьшаются
при лечении небольших тромбов (не более 18 мм) и использовании ПОАК.
Так, вероятность растворения небольшого тромба при лечении ПОАК до-
стигает 50 % уже через 3,5 недели.
3. После растворения тромба в УЛП антикоагулянтную терапию больным пер-
систирующей неклапанной ФП следует продолжать не менее года даже при
https://t.me/med1917
184
низкой оценке риска инсульта по шкале CHA
2
DS
2
-VASc. Следует учиты-
вать, что признаком возможно перенесенного тромбоза УЛП может быть
скорость изгнания крови из него менее 28 см/с. Более высокая скорость из-
гнания крови практически исключает перенесенный тромбоз УЛП.
4. При выполнении чреспищеводного эхокардиографического исследования
больным персистирующей ФП без тромба в УЛП рекомендуется измерить
толщину межпредсердной перегородки и левого бокового (кумадинова)
гребня и рассчитать среднее значение полученных величин. Среднее значе-
ние, превышающее 7,6 мм, следует рассматривать как фактор риска тромбо-
за УЛП.
https://t.me/med1917
185
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АДМА – асимметричный Д-метил аргинин
АКТ – антикоагулянтная терапия
ГБУЗ – государственное бюджетное учреждение здравоохранения
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГМУ – государственный медицинский университет
ДИ – доверительный интервал
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
ИОЛП – индекс объема левого предсердия
КТ – компьютерная томография
ЛПЖ – левопредсердный жир
МДЛП – механическая дисперсия левого предсердия
МНО – международное нормализованное отношение
МНУП – мозговой натрийуретический пептид
МПП – межпредсердная перегородка
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОВТ – оценка вероятности тромбоза
ОКБ – областная клиническая больница
ОШ – отношение шансов
ПЖЖ – правожелудочковый жир
ПНУП – предсердный натрийуретический пептид
ПОАК – прямые оральные антикоагулянты
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
https://t.me/med1917
186
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТП – трепетание предсердий
ТТ-ЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография
УЛП – ушко левого предсердия
ФВ – фракция выброса
ФГБОУ ВО – федеральное государственное бюджетное образовательное учре-
ждение высшего образования
ФП – фибрилляция предсердий
ФСЭК – феномен спонтанного эхоконтрастирования
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧП-ЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография
ЭПОХА – Эпидемиологическое Обследование больных в Европейской части России
ASE – Американская ассоциация эхокардиографии
AUC – площадь по кривой ошибок (ROC-кривой)
CHA
2
DS
2
-VASc – шкала оценки риска ишемического инсульта
CLOT-AF – регистр больных ФП с выявленным при ЧП-ЭхоКГ тромбозом УЛП,
получавших варфарин или ривароксабан
COVID-19 – новое инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом
SARS-CoV-2
E/e’ – отношении скорости трансмитрального кровотока к скорости движения
кольца митрального клапана в раннюю диастолу
EACVI – Европейская ассоциация кардиоваскулярной визуализации
LR – отношения правдоподобия
M – среднее арифметическое значение
Me – медиана
p – вероятность ошибки первого рода
PV – прогностическая ценность
Q – квартиль
r – коэффициент корреляции Пирсона
https://t.me/med1917
187
R
2
– коэффициент детерминации
ROC – анализ характеристических кривых (кривых ошибок)
r
S
– коэффициент корреляции рангов Спирмена
SARS-CoV-2 – коронавирус, ставший причиной пандемии COVID-19
SD – стандартное отклонение
SE – стандартная ошибка
Se – чувствительность
Sp – специфичность
SPAF III – первое исследование, доказавшее эффективность варфарина в профи-
лактике инсультов у больных ФП
X-TRA – первое проспективное исследование ривароксабана у пациентов с не-
клапанной ФП и идентифицированными при ЧП-ЭхоКГ тромбами в УЛП
https://t.me/med1917
188
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Актуальные вопросы улучшения прогноза у пациентов с фибрилляцией
предсердий, перенесших ишемический инсульт / О.Д. Остроумова, Т.М.
Остроумова, А.В. Араблинский [и др.] // Кардиология. – 2022. – Т. 62,
№ 3. – С. 65–72. – DOI: 10.18087/cardio.2022.3.n1992.
2. Алехин, М.Н. Диастолическая функция левого желудочка: значение гло-
бальной продольной деформации левого предсердия / М.Н. Алехин, А.О.
Калинин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2020. –
№ 3. – С. 91–104. – DOI: 10.24835/1607-0771-2020-3-91-104.
3. Алёхин, М.Н. Значение показателей продольной деформации левого пред-
сердия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / М.Н. Але-
хин, А.О. Калинин // Медицинский алфавит. – 2020. – № 32. – С. 24–29. –
https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-32-24-29
4. Анализ структуры лекарственных назначений у пациентов с артериальной
гипертензией и фибрилляцией предсердий в условиях коморбидности и их
соответствие критериям STOPP/START / А.И. Кочетков, С.В. Батюкина,
Н.А. Шаталова [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2022. – Т. 28,
№ 5. – С. 557–572. – DOI: 10.18705/1607-419X-2022-28-5-557-572.
5. Богданов, А.Р. Ожирение как фактор риска развития фибрилляции предсердий
/ А.Р. Богданов, Т.А. Романова // Креативная кардиология. – 2022. – Т. 16,
№ 3. – С. 278–288. – DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-278-288.
6. Бокерия, Л.А. Хирургическая анатомия сердца. Т. 1. Нормальное сердце и
физиология кровообращения / Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили. – Москва :
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. – 406 с.
7. Больные с сочетанием фибрилляции предсердий и хронической сердечной
недостаточности в клинической практике: сопутствующие заболевания, ме-
https://t.me/med1917
189
дикаментозное лечение и исходы / М.М. Лукьянов, С.Ю. Марцевич, Ю.В.
Мареев [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2021. – Т.
17, № 6. – С. 816–824. – DOI: 10.20996/1819-6446-2021-12-05.
8. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбид-
ность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА) /
М. М. Лукьянов, Е. Ю. Андреенко, С. Ю. Марцевич [и др.] // Рациональная
фармакотерапия в кардиологии. – 2020. – Т. 16, № 6. – С. 888–898. – DOI:
10.20996/1819-6446-2020-12-01.
9. Взгляд на проблему тромбообразования в ушке левого предсердия по дан-
ным аутопсии / Ю.С. Кривошеев, С.З. Чуков, Д.С. Мкртычев [и др.] // Вест-
ник аритмологии. – 2020. – Т. 27, № 1(99). – С. 5–11. – DOI: 10.35336/VA-
2020-1-5-11.
10. Висцеральное ожирение: ключевые факторы риска и аспекты диагностики
(обзор) / О.Н. Джиоева, Р.К. Ангарский, Е.Н. Шварц [и др.] // Саратовский
научно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 18, № 2. – С. 234–239.
11. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке структурно-функцио-
нальных изменений левого предсердия у пациентов с фибрилляцией пред-
сердий / Д.Д. Моллаева, Е.З. Голухова, А.Г. Филатов [и др.] // Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. –
2020. – Т. 21, № S6. – С. 68.
12. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке структурно-
функциональных изменений левого предсердия у пациентов с фибрилляци-
ей предсердий / Е. Голухова, Д.Д. Моллаева, Т.В. Машина [и др.] // Бюлле-
тень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболева-
ния. – 2021. – Т. 22, № S3. – С. 128.
13. Воловченко, А.Н. Использование прямых пероральных антикоагулянтов
при проведении электрической кардиоверсии / А.Н. Воловченко, Д.А. Ан-
дреев, Д.Ф. Меситская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. –
2021. – Т. 20, № 4. – С. 104–110. – DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2939.
https://t.me/med1917
190
14. Воспалительный континуум в патогенезе фибрилляции предсердий после
операции коронарного шунтирования / А.Р. Мингалимова, О.М. Драпкина,
М.А. Сагиров [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. –
2022. – Т. 21, № 3. – С. 99–107. – DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3094.
15. Григорян, С.В. Сравнительная оценка маркеров воспаления и фиброза у
больных с различными клиническими формами фибрилляции предсердий /
С.В. Григорян, Л.Г.I. Азарапетян, К.Г. Адамян // Кардиоваскулярная тера-
пия и профилактика. – 2018. – Т. 17, № 6. – С. 26–31. – DOI: 10.15829/ 1728-
8800-2018-6-26-31.
16. Дополнительные факторы тромбообразования ушка левого предсердия при
неклапанной фибрилляции предсердий / Н.Ю. Хорькова, Т.П. Гизатулина,
А.В. Белокурова [и др.] // Вестник aритмологии. – 2020. – № 27(2). –
С. 26–32. – DOI: 10.35336/VA-2020-2-26-32.
17. Драпкина, О.М. Толщина эпикардиального жира – «визитная карточка» ме-
таболического синдрома / О.М. Драпкина, Р.Н. Шепель, Т.А. Деева // Ожи-
рение и метаболизм. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 29–34. – DOI:
10.14341/omet9295.
18. Заиграев, И.А. Тромбоз левого предсердия и/или его ушка при неклапанной
фибрилляции предсердий: частота выявления и клинические факторы риска
/ И.А. Заиграев, И.С. Явелов // Атеротромбоз. – 2019. – № 2. – С. 68–79. –
DOI: 10.21518/2307-1109-2019-2-68-79
19. Заиграев, И.А. Тромбоз левого предсердия и/или его ушка при неклапанной
фибрилляции предсердий: эхокардиографические и лабораторные факторы
риска, возможности прогнозирования и коррекции / И.А. Заиграев, И.С. Яве-
лов // Атеротромбоз. – 2020. – № 1. – С. 56–70. – DOI: 10.21518/2307-1109-
2020-1-56-70.
20. Изможерова, Н.В. Анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной
терапии при неклапанной фибрилляции предсердий у полиморбидных
больных / Н.В. Изможерова, А.А. Попов, В.М. Бахтин // Кардиология. –
2020. – № 60 (2). – С. 61–68. – DOI: 10.18087/ cardio.2020.2.n524.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана