Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1595_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Отличается от остаточной тем, что у пациентов в анамнезе нет
документированного эпизода инфекции.
✓
Конституциональная лимфаденопатия – увеличение
лимфоузлов, которое в норме встречается у детей и крайне редко у
взрослых астенического телосложения и характеризуется
значительной давностью лимфаденопатии.
В большинстве случаев увеличение лимфоузлов носит временный
характер.
По характеру течения выделяют острую, хроническую и
рецидивирующую ЛАП.
С практической точки зрения удобна классификация, согласно
которой все лимфаденопатии можно разделить на две большие группы:
связанные с инфекцией и не связанные с инфекцией.
Лимфаденопатия при инфекциях может развиваться в ответ на
локальный воспалительный процесс или быть проявлением системной
воспалительной реакции.
ЛАП, связанная с инфекцией (лимфаденит)
1. ЛАП при неспецифических инфекционных процессах
(фурункул, карбункул, абсцесс, рожистое воспаление,
инфицированные раны, очаговые неспецифические инфекции:
тонзиллит, синуситы, отит, гингивит, стоматит, аднексит, простатит и
др.).
1.1. Острый неспецифический лимфаденит.
1.2. Хронический неспецифический лимфаденит.
2. ЛАП при специфических инфекциях.
✓
ЛА вирусной природы:
• инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• корь;
• краснуха;
• ВИЧ-инфекция и др.
✓
ЛА при бактериальных инфекциях:
• болезнь кошачьей царапины (фелиноз);
• боррелиоз;
• микобактериальные (туберкул, лепра);
• сифилис;
• риккетсиозы и др.
✓
ЛА при грибковых заболеваниях:
• кокцидиомикоз;
• гистоплазмоз;
• аспергиллез.
✓
ЛА при паразитарных заболеваниях:
• эхинококкоз;
• лимфатический филяриоз.
✓
ЛА при протозойных инфекциях:
• токсоплазмоз;
• малярия.
Лимфаденопатия, не связанная с инфекциями
1. Опухолевые:
✓
гемобластозы (острые и хронические миелоидные и лимфоидные
лейкозы, лимфопролиферативные заболевания: лимфома Ходжкина,
неходжкинские лимфомы;
✓
онкологические заболевания (метастазы солидных опухолей
в ЛУ: опухоли головы, шеи, молочной железы, легкого, желудка,
яичников, меланомы и др.).
2. Системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь
Стилла, системные васкулиты (болезнь Кавасаки, синдром Черджа—
Стросс и др.) и гранулематозы (саркоидоз).
3. Дисметаболические причины: болезни накопления (болезнь
Гоше, болезнь Ниманна—Пика и др.), амилоидоз.
4. Медикаментозные ЛАП (аллопуринол, амлодипин, изониазид,
каптоприл, гидралазин, карбамазепин, фенитоин, примидон,
пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, пириметамин,
хинин, сулиндак, препараты золота и другие), а также ЛАП в рамках
поствакцинальной реакции и на фоне инородных тел (имплантатов).
От редактора. Некоторые авторы системные заболевания,
васкулиты, саркоидоз, а также лекарственные и
поствакцинальные лимфаденопатии объединяют под общим
термином «Иммунопатологические заболе-вания».
5. Эндокринопатии (реже) – гипертиреоз, тиреоидит.
6. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (4
различных молекулярных дефекта).
В литературе можно встретить отдельную классификацию
лимфаденопатий, являющихся признаком редко встречающихся
синдромов и заболеваний:
✓
Эбта—Леттера—Зиве (гистиоцитоз);
✓
Ардмора (инфекционное заболевание с генерализованной
лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, катаральными явлениями и
др.);
✓
Шаумана (генерализованный доброкачественный гранулематоз);
✓
Брилла—Симмерса (разновидность лимфомы);
✓
Симмерза (редкая локализованная лимфаденопатия у больных с
генерализованной эритродермией;
✓
Созари (эритродермическая Т-клеточная лимфома);
✓
Кастлемана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия,
ангиофолликулярная узловая гиперплазия);
✓
Франклина (ретикулез с диспротеинемией);
✓
Просада—Коуза (лимфаденопатия с агамма-глобулинемией);
✓
Потрие—Ворингера (вторичное проявление дерматозов);
✓
Пирингера;
✓
Розаи—Дорфмана болезнь (синусный гистиоцитоз с массивной
лимфаденопатией, особенно в области головы и шеи) и др.
Клиническая картина лимфаденопатии
Клинические симптомы, обусловленные лимфаденопатией, могут
включать:
✓
бессимптомное увеличение периферических лимфоузлов;
✓
видимое на глаз увеличение лимфатических узлов с деформацией
контуров тела в различных анатомических областях (определяется при
значительном увеличении лимфатических узлов);
✓
болезненность, локальное повышение температуры кожи и
гиперемия (как правило, при неспецифических лимфаденитах);
✓
наличие красноватого тяжа между первичным очагом и
лимфоузлом (лимфангоит);
✓
возникновение свищей.
✓
симптомы опухолевой интоксикации (В-симптомы):
• лихорадка выше 38 °С не менее трех дней подряд без признаков
воспаления;
• ночные профузные поты;
• похудание на 10 % массы тела за последние 6 месяцев);
✓
лихорадка Пеля—Эбштейна (перемежающий или волнообразный
тип лихорадки с длительным (2 недели и более) периодом нормальной
температуры (ЛХ);
✓
кожный зуд до расчесов (ЛХ);
✓
компрессионные синдромы:
• боль в груди, навязчивый кашель, одышка, охриплость голоса,
нарушение глотания, затруднение дыхания – у пациентов с массивным
поражением лимфоузлов средостения;
• цианоз, одутловатость лица, расширение подкожных вен (шеи,
верхних конечностей и верхней половины грудной клетки), накопление
жидкости в плевральной полости – проявление синдрома сдавления
верхней полой вены;
• желтуха – при сдавлении печеночного и общего желчного протоков
извне увеличенными лимфатическими узлами (при ЛХ и
метастатическом поражении лимфатических узлов);
• боль в животе – при поражении мезентериальных лимфоузлов.
Основные клинические и
морфологические характеристики
измененных лимфатических узлов и их
практическое значение
К основным характеристикам лимфатических узлов относятся:
✓
локализация;
✓
размер;
✓
болезненность;
✓
консистенция;
✓
спаянность с окружающими тканями;
✓
цвет и состояние кожи над лимфоузлом.
Локализация
Лимфаденопатия подразделяется на локализованную с
принадлежностью к какой-либо анатомической области и
генерализованную (см. выше).
Размер
Вопрос нормы применительно к лимфатическим узлам имеет
относительное значение: нормальные размеры и локализация зависят
от возраста, географического региона, профессии и других факторов.
Пальпируемые лимфатические узлы выявляются чаще у детей и
подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят
многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. В большинстве
клинических рекомендаций по ведению больных с лимфаденопатиями
у взрослых, лимфатические узлы размером до 1,0–1,5 см считаются
нормальными. Однако в рекомендациях по ведению лимфомы
Ходжкина предлагается следующая трактовка размеров лимфоузлов:
✓
лимфоузлы диаметром менее 1 см считаются непораженными;
✓
лимфоузлы диаметром 1–2 см требуют динамического
наблюдения:
✓
лимфоузлы диаметром более 2 см считаются пораженными.
Степень увеличения лимфатических узлов может существенно
различаться: от умеренного до значительного их увеличения, т. е.
развития бубонов (до 3–5 см).
Болезненность
Болевой синдром, как правило, возникает вследствие
воспалительного процесса или нагноения, вызванного стафилококком
или стрептококком. В этом случае болезненности сопутствует эритема
и локальная гипертермия одиночно увеличенного лимфоузла, а
болевой синдром обусловлен растяжением капсулы.
В некоторых ситуациях боль может вызываться кровоизлиянием и/
или некрозом ткани этого органа, которое встречается при опухолях.
Интересный факт, что при лимфоме Ходжкина боль в увеличенных
лимфоузлах может появляться после приема алкоголя. Это редкий
симптом, который отмечают только 5 % пациентов ЛХ, однако он
считается характерным признаком этого заболевания.
Таким образом, наличие или отсутствие болезненности не позволяет
полностью исключить опухоль.