Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1437_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

1.Комбинированное лечение тканевыми препаратами и средствами метаболической терапии позволяет осуществлять разнонаправленное положительное воздействие на разные стороны нарушенного обмена веществ и других процессов в организме больного диабетом.

2.Средства тканевой терапии потенцируют действие витаминов

инекоторых других средств метаболической терапии.

3.Терапия тканевыми препаратами улучшает переносимость организмом больного других препаратов, в том числе и средств метаболической терапии.

Применение тканевых препаратов в комплексном лечении диабетических ретинопатий

Наиболее грозными проявлением диабетической микроангиопатии является микроангиопатия сосудов глазного дна – диабетическая ретинопатия. По данным статистики, частота диабетической ретинопатии среди болеющих диабетом колеблется в пределах 25–90 %. Трагизм больного сахарным диабетом с поражением сосудов сетчатки состоит в том, что нередко, будучи по общему состоянию вполне работоспособным, он становится глубоким инвалидом вследствие слепоты. Значительную роль в возникновении диабетической ретинопатии играет длительность заболевания диабетом. Принято считать, что эта патология глаза развивается, как правило, у болеющих сахарным диабетом не менее 8–10 лет, особенно при отсутствии нормализации нарушенных процессов метаболизма. Вместе с тем наблюдения показывают, что диабетическая ретинопатия может возникать даже при легком течении заболевания.

Поражение сосудов глазного дна при сахарном диабете, как правило, сочетается с локализацией сосудистых изменений в других органах (мозг, почки, сердце, печень, нижние конечности). Поэтому исключительная возможность наблюдать состояние сосудов сетчатки при жизни больного позволяет косвенно судить о состоянии микроциркуляторного сосудистого русла в организме вообще и, что очень важно, выявлять самые ранние, доклинические изменения сосудов – когда активное, квалифицированное и сочетанное вмешательство эндокринолога и окулиста может оказаться наиболее эффективным

влечении и даже предупреждении сосудистых изменений не только

вглазу, но и в организме в целом. Отсюда вытекает важность исследования органа зрения, в частности, осмотра глазного дна у больных сахарным диабетом. Учитывая, что жалобы больного на снижение зрения возникают при довольно выраженных, уже необратимых изме-

751

https://t.me/medicina_free

нениях сетчатки, такие жалобы не могут служить ориентиром для направления больного к окулисту. Для обследования органа зрения с целью выявления самых начальных изменений необходимо направлять к окулисту всех больных сахарным диабетом, состоящих на диспансерном учете у эндокринолога. При наличии изменений глазного дна больной берется на диспансерный учет окулистом, который назначает соответствующее лечение. При отсутствии диабетической ретинопатии и других изменений глаза, обусловленных диабетом, необходимо проводить повторные осмотры у окулиста не реже, чем раз в год. При офтальмологическом исследовании следует помнить, что диабетическая ретинопатия проявляется не всегда одинаково. Различают две ее формы: простую и пролиферирующую. Обеим формам диабетической ретинопатии предшествует поражение сосудов глазного дна (ангиопатия), выражающееся в изменении калибра вен, их «переполнении», в изменении капилляров с возникновением микроаневризм, имеющих вид мелких красных точек, локализующихся в заднем полюсе глаза, вокруг желтого пятна (парамакулярно). Острота зрения при этом не страдает, и жалоб больной не предъявляет.

Дальнейшее течение процесса может развиваться по разному. При простой форме диабетической ретинопатии парамакулярно появляются мелкие желтовато-белые очажки с четкими границами. Количество их постепенно увеличивается, сливаясь, они образуют крупные очаги, располагающиеся в виде кольца вокруг желтого пятна (твердые экссудаты).

Острота зрения даже при столь выраженных изменениях может оставаться достаточно высокой, сохраняется возможность читать, поэтому субъективные жалобы часто отсутствуют. Только при дальнейшемраспространенииизмененийна областьжелтогопятназрение резко ухудшается, больной теряет возможность читать, в центральной части поля зрения появляются скотомы (выпадения). Это уже выраженная или далеко зашедшая стадия заболевания.

При этой (простой) форме диабетической ретинопатии процесс развивается относительно медленно, месяцами, иногда годами. Даже при самых грубых изменениях глазного дна нередко сохраняется небольшое периферическое зрение, что позволяет такому больному самостоятельно (без посторонней помощи) ходить.

При пролиферативной форме диабетической ретинопатии процесс развивается довольно быстро и выражается в появлении патологических новообразованных мелких беспорядочно переплетающихся сосудов, либо соединительнотканных пленок, сначала небольших, нежных, почти прозрачных. Чаще развитие новообразованных сосудов сочетается с появлением таких мембран.

Изменения эти вначале ограниченные, локализуются, как пра-

752

https://t.me/medicina_free

вило, на диске зрительного нерва, не вызывая субъективных жалоб и не влияя на остроту зрения. В последующем такие изменения распространяются по плоскости сетчатки. Новообразованные сосуды часто разрушаются, возникают кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело, что резко и быстро снижает остроту зрения. Мембраны оплотневают, теряют свою прозрачность, сравниваются, вовлекая при этом в процесс ткань сетчатки и вызывая ее натяжение – отслойку (тракционную) на том или ином протяжении. Чем более такие изменения приближаются к области желтого пятна, тем более выражено снижение зрения. Пролиферативный процесс, как мы уже отмечали, течет быстро, зрение теряется резко и полностью, то ли вследствие массивных кровоизлияний в глаз, то ли в связи с натяжением и отслойкой сетчатки.

Форма течения диабетической ретинопатии зависит от ряда факторов: возраста больного, длительности и тяжести течения диабета, возраста, в котором возникло заболевание диабетом.

У людей зрелого возраста диабетическая ретинопатия протекает по типу простой. У молодых больных диабетом значительно чаще наблюдается ретинопатия пролиферативная. Нередко на простую диабетическую ретинопатию наслаиваются пролиферативные изменения. Это наблюдается у больных диабетом 60 лет и старше. Кроме того, простая диабетическая ретинопатия может сочетаться с изменениями глазного дна атеросклеротического, гипертонического, почечного характера.

Для лечения диабетической ретинопатии, как и для лечения микроангиопатии другой локализации, применяют комплексную терапию. Такое лечение включает препараты, ускоряющие окислитель- но-восстановительные процессы в тканях, улучшающие белковый, липидный обмены, ангиопротекторы, витамины.

Учитывая изложенное, на курс лечения больного диабетической ретинопатией назначают:

АТФ внутримышечно по 1 мл ежедневно № 30, кокарбоксилазу по 100 мг ежедневно № 30, ретаболил по 1 мл внутримышечно раз

вдве недели № 3–4 (либо метандростенолон 2 раза в день по 1 таб.

втечение 4–6 педель), мисклерон по 1 капс. 3 раза в день в течение месяца (либо липоевая кислота, липамид, диоспонин и др.), продектин по 1 таб.

3разав деньв течениеполугода,компламинпо 1таб.3разав день

втечение 8 недель, поливитамины – ундевит (декамевит) в течение 4 недель.

Следует заметить, что лечение микроангиопатии сетчатки глаза имеет особенности. Помимо вышеуказанного лечения при этом назначают ряд средств, показанием для применения которых является

753

https://t.me/medicina_free

характер изменений глазного дна. К ним относится общестимулирующее лечение при простой диабетической и диабето-склеротической ретинопатии; препараты, способствующие рассасыванию кровоизлияний и предупреждающие рецидивы геморрагий при пролиферирующей форме заболевания.

Поэтому при простой диабетической и диабето-склеротической ретинопатии следует дополнять внутримышечные инъекции сыворотки «Ф» по 2,0 мл через день № 15–20, лидазы по 1 мл (64 ед) через день № 10–15. При крупных ретинальных, проретинальных геморрагиях и кровоизлияниях в стекловидное тело назначают инъекции плазмы одногруппной консервированной крови по 15 мл в количестве 3–5 инъекций с интервалами в 1–3 дня в зависимости от самочувствия больного, дицинон внутрь по 1 таб. 3 раза в день, либо в виде внутримышечных инъекций. Местно, под конъюнктиву нижнего свода глаза, необходимо добавлять инъекции гепарина 3000 ед с фибринолизином 0,3 мл через день, количество инъекций зависит от динамики изменений глазного дна: при ухудшении состояния инъекции отменяются, при улучшении – продолжаются до 10. Для лечения начальных форм диабетических ретинопатий и их осложнений применяют также лазеры, ультразвук, физиотерапевтические методы.

При любой форме диабетической ретинопатии и даже при ангиопатии в курс лечения следует включать тканевую терапию по В. П. Филатову. Из тканевых препаратов предпочтительно назначать ФиБС, обладающий, помимо общестимулирующего действия, мягко выраженным антикоагулянтным свойством, в сочетании со взвесью плаценты как препаратом, положительно зарекомендовавшим себя при ряде соматических заболеваний (бронхиальная астма, псориаз, трофические язвы и др.).

ФиБС назначают по 1,0 мл ежедневно подкожно № 30 на курс; иногда при преретинальных геморрагиях инъекции этого препарата производят два раза в день по 1,0 мл.

Взвесь плаценты вводят по 2,0 мл под кожу спины, на курс 3 инъекции с интервалами 7–10 дней.

Все больные диабетической и ретинопатией должны находиться на диспансерном учете и получать повторные курсы комплексного лечения с интервалами 3–4 месяца.

Опыт по диспансеризации и лечению больных с диабетическими ретинопатиями, накопленный в НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова, показал, что при включении в комплекс лечения тканевой терапии наблюдается более высокий процент улучшения (по повышению остроты зрения), быстрее рассасываются ретинальные и преретинальные геморрагии, экссудаты на глазном дне.

Длительное наблюдение за такими больными показывает,

754

https://t.me/medicina_free

что в группе больных, получавших в комплексном лечении и тканевые препараты, заметно чаще отмечена стабилизация процесса, реже наблюдалось ухудшение, в том числе и полная слепота.

В процессе лечения при назначении тканевой терапии на фоне проводимого противодиабетического лечения больные отмечают улучшение общего состояния, повышение работоспособности, чувство бодрости, снижение жажды и др.

Лечение больного диабетической ретинопатией и с другими изменениямиорганазрения,обусловленнымисахарнымдиабетом,должно проводиться при тесном контакте эндокринолога и окулиста. Последний, наблюдая состояние глазного дна, обеспечивает эндокринолога необходимой информацией относительно появления микроангиопатий, назначения тех или иных препаратов для их лечения, а по динамике картины глазного дна – данными, позволяющими судить о прогнозе течения сахарного диабета.

Имея возможность наблюдать доклинические изменения сосудов, окулист может своевременно ориентировать эндокринолога на необходимость коррекции метаболических процессов с целью предупреждения необратимых органических изменений в тканях.

755

https://t.me/medicina_free

756

https://t.me/medicina_free

Министерство здравоохранения УССР Украинский научно-исследовательский экспериментальный институт глазных болезней и тканевой терапии

им. академика В.П. Филатова

ПРИМЕНЕНИЕ ТКАНЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Инструктивно-методические материалы в помощь практическому врачу-окулисту

Составлено профессором С. Р. МУЧНИКОМ и канд. мед. наук Л. Т. КАШИНЦЕВОЙ

Одесса 1962

757

https://t.me/medicina_free

Утверждено Ученым советом М3 УССР 12 января 1962 г.

758

https://t.me/medicina_free

Применение тканевой терапии при глазных заболеваниях

Метод тканевой терапии, предложенный академиком В. П. Филатовым в 1933 году, к настоящему времени прочно вошел в практику лечебной медицины и широко применяется в нашей стране и за рубежом при лечении многих заболеваний различного характера. Его успешно применяют и в ветеринарии.

Основой для развития этого метода послужили данные изучения биологических процессов, возникающих и развивающихся в изолированных животных и растительных тканях в процессе их переживания в неблагоприятных условиях (например, при пониженной температуре).

Наблюдения выявили, что в тканях, отделенных от организма, в течение известного времени продолжаются процессы жизнедеятельности. В таких тканях, как и в целых организмах, поставленных в условия неблагоприятного существования, в процессе адаптации к этим условиям образуются и накапливаются вещества, обладающие высокой биологической активностью. Эти вещества были названы акад. В. П. Филатовым по их происхождению биогенными стимуляторами.

Значительная часть этих веществ относится корганическим кислотам (щавелевая, молочная, яблочная, винная) инекоторым аминокислотам.

Биогенные стимуляторы обладают выраженными лечебными свойствами. Будучи введенными в больной организм, они повышают его иммунологическую реактивность и регенерационные свойства способствуя этим выздоровлению.

Тканевая терапия является неспецифическим методом лечения. Активируязащитныефункцииорганизма и нормализуяобменныепроцессы, она оказывает благоприятное влияние на его общее состояние.

Тканевые препараты по методу В. П. Филатова готовятся из тканей животного и растительного происхождения, консервируемых при пониженной температуре (+2–4°) в течение 6–7 дней.

Биологически активные вещества тканевых препаратов, как показали лабораторные и клинические исследования, термостабильны, поэтому тканевые препараты могут подвергаться стерилизации.

Несмотря на широкое распространение метода тканевой терапии и его большую популярность среди врачей и больных, до настоящего времени нет еще строго выработанной методики применения тканевых препаратов при тех или иных патологических процессах.

В связи с этим часто приходится сталкиваться со случаями, когда при одном и том же патологическом процессе различные авторы назначают неодинаковые дозы тканевых препаратов, произвольно варьируя длительность и количество курсов лечения.

759

https://t.me/medicina_free

Отсутствие единой методики тканевой терапии и строго разработанных показаний к применению тканевых препаратов снижают эффективность этого вида лечения.

Междутемнакопленныйболеечемза25 летнийпериодклинический опыт тканевой терапии позволяет уже ив настоящее время прийти кнекоторым обобщающим выводам и предложить наиболее рациональные схемы применения тканевых препаратов приотдельных заболеваниях.

В настоящем письме приведена методика применения тканевой терапии при ряде тяжелых болезней глаза. При его составлении был использован обширный опыт клинических отделений и лабораторий Института глазных заболеваний и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова, а также опыт других офтальмологических учреждений в области лечения тканевыми препаратами.

Как и при применении любого другого лекарственного вещества, при назначении тканевых препаратов необходимо учитывать общее состояние организма, его реактивность, характер, длительность и тяжесть заболевания, возраст больного и др.

Эти моменты должны лечь в основу выработки рациональной схемы лечения в каждом отдельном случае. От этого будут зависеть выбор тканевого препарата и его дозировка, длительность курса лечения, необходимость проведения повторных курсов.

Только путем такого индивидуального подхода к больному можно добиться высокой эффективности тканевой терапии.

Виды тканевых препаратов и методы их применения

Фармакологическим Комитетом СССР утверждены следующие тканевые препараты:

1)экстракт алоэ для инъекций;

2)экстракт алоэ для внутреннего применения;

3)экстракт плаценты;

4)ФиБС (синтетический препарат, составленный из биогенных стимуляторов);

5)пелоидодистиллят;

6)отгон торфа (торфот);

Тканевые препараты могут применяться:

а) в виде инъекций под кожу экстрактов и отгонов из консервированных тканей;

б) в виде инъекций экстрактов и отгонов под конъюнктиву глазного яблока;

760

https://t.me/medicina_free