Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2950_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 3533 34 35 > Следующая >>>

641

Окончание

640

Таблица 8.7

Местные симптомы злокачественных новообразований

Симптомы Клинические проявления

Опухолевое образование

(первичное или вторичное):

• на коже, видимой слизи-

стой оболочке;

• в тканях, органах, полостях

• Плотная консистенция;

• чаще безболезненное;

• с бугристой поверхностью;

• ограниченно подвижное;

• спаянное с окружающими тканями, структурами

или органами;

• с нарушением костного или хрящевого релье-

фа вплоть до деформации органа, части тела,

сегмента конечности

Обтурация просвета полого

органа или сосуда:

• ВДП, НДП

• ЖКТ

• ЖВП

• МВП

• лимфатических коллекторов

Одышка, кашель, отделение мокроты

• Усиленная саливация, дисфагия;

• симптомы стенозирования желудка;

• явления кишечной непроходимости

Желтуха, симптомы холангита

• Затрудненное мочеиспускание;

• острая задержка мочи;

• симптомы гидронефроза

• Хилезный асцит;

• хилоторакс;

• отек левой руки;

• отеки нижних конечностей

Сдавление (компрессия)

Опухоли:

• костей (инфильтрация над-

костницы);

• нейрогенные (нарушение

оттока ликвора);

• языка, тела и хвоста ПЖ,

• периферического бронха,

ануса

Боль

Симптомы Клинические проявления

Опухоли:

• головного мозга;

• основания черепа;

• щитовидной железы, горта-

ни, пищевода, средостения,

верхушки легкого, сердца;

• прямой кишки;

• мочевого пузыря, простаты;

• сдавление костными Mts

спинного мозга

Венозные стволы

Нарушение функции органов:

• нарушение мозгового кровобращения;

• нарушение зрения;

• осиплость, синдром верхней полой вены (одут-

ловатость лица и шеи, синдром Горнера, НК);

• чувство неполного опорожнения;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• параличи, парезы, нарушение функции тазовых

органов

Тромбозы

Распад:

• рак желудка

• медиастинит, перитонит,

абсцессы

• свищи

• поражение кожи, слизистой

оболочки

Неприятный запах изо рта, отрыжка тухлым

Присоединение перифокального воспаления

и нагноения

Перфорация стенки полого органа

Наличие незаживающего изъязвления, покрытого

коркой, гнойно-фибринозным налетом, мокнуще-

го, кровоточащего; появление патологических вы-

делений —крови, гноя, слизи, частей опухоли

с мокротой, мочой, калом, из соска молочной

железы, влагалища

Сбор анамнеза — один из важнейших разделов диагностики ЗН.

1. Врачу следует изучить семейный анамнез (частота наличия ЗН

у родственников больного, локализация опухолей, причины смер-

ти), поскольку в некоторых семьях наследуется предрасположен-

ность к онкологическим заболеваниям («раковые семьи»).

2. Важно обратить внимание на социальный статус пациента. Из-

вестно, например, что высокие показатели заболеваемости раком

шейки матки наблюдаются в группах с низким социально-эконо-

мическим уровнем.

3. Необходимы сведения о замужестве и половых контактах, так как

раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров

тоже сопровождается высокой частотой рака шейки матки.

4. Число беременностей, родов и лактация влияют на частоту рака мо-

лочной железы.

642 643

5. Образ жизни, вредные привычки также позволяют определить груп-

пы повышенного онкологического риска: табакокурение значи-

тельно увеличивает риск рака легкого, гортани и мочевого пузыря;

жевание табака — рака слизистой оболочки полости рта; частое воз-

действие ультрафиолетового излучения от солнца и соляриев — ме-

ланомы.

Профессия оказывает определенное влияние на заболеваемость

злокачественными опухолями (хроническая интоксикация, трав-

матизация, др.). Высокая частота рака кожи у рабочих, занятых

в сланцевой промышленности, рака легкого у рабочих урановых

рудников и сарком костей при воздействии радиоактивных ве-

ществ, рака мочевого пузыря у производивших анилиновые краси-

тели, рака легкого и мезотелиомы плевры у работающих с асбестом

свидетельствуют о тесной взаимосвязи указанных заболеваний

с профессиональными вредностями.

7. Следует обратить внимание на сопутствуюшую и ранее проводи-

мую медикаментозную терапию, поскольку ряд лекарственных

препаратов обладает канцерогенными свойствами.

8. Необходимо выявление вирусных инфекций в анамнезе, так как ряд

вирусов способствует развитию определенного вида опухолей, на-

пример вирус Эпштейна—Барр, — рака носоглотки и лимфомы, ви-

рус гепатита В — рака печени, цитомегаловирус — саркомы Капо-

ши, вирус папилломы и герпеса — рака шейки матки.

9. Всегда должны настораживать частые пневмонии у мужчин старше

50 лет — необходимо исключить онкозаболевание органов дыхания.

10. Важно выявление в анамнезе: травм, ожогов, ранений, операций,

хронических инфекций и интоксикаций, сифилиса, туберкуле-

за, незаживающих язв и трещин, экзематозных изменений кожи,

уплотнений в любой части тела и др.

11. Изменение в течение хронического заболевания и (или) появление но-

вых симптомов может также свидетельствовать о развитии ЗН —

снижение массы тела, потеря сил и аппетита, бледность, снижение

работоспособности, нарушение сна, изменение настроения, появ-

ление рвоты, запора, диареи, необычных выделений (кровь, гной

в мокроте, моче, кале; выделения из влагалища, уха, носа), измене-

ние голоса, снижение или потеря зрения, желтуха и др.

12. Необходимо обратить внимание на индивидуальные неблагопри-

ятные факторы и привычки — прикусывание губы, систематиче-

ские: травматизация родинок, ожоги верхних отделов ЖКТ при

поспешном приеме пищи, длительная задержка дефекации или мо-

чевыделения и др.

Таблица 8.8

Общие симптомы злокачественных новообразований

Синдромы Клинические проявления

Синдром малых признаков:

• обусловлен системной эндогенной инток-

сикацией;

• свидетельствует о далеко зашедшем

опухолевом процессе

• прогрессирование и генерализация опухо-

левого процесса

• Землистый цвет лица;

• слабость;

• периодическая гипертермия;

• извращение вкуса;

• снижение аппетита;

• снижение массы тела;

• адинамия;

• раздражительность;

• замкнутость

• нарушение всех видов обмена;

• анемия;

• кахексия;

• полиорганная недостаточность

Паранеопластический синдром

Результат хронической интоксикации,

ллергизации, гиперкоагуляции, выброса

биологически активных веществ (серотонина,

гистамина)

• Кожные высыпания;

• периферическая мионейропатия

(парестезии);

• мигрирующий тромбофлебит;

• ощущение «приливов» и др.

Синдромы нарушения специфических

функций — при поражении органов и систем:

• лейкозы

• нефробластома Вильмса

• кортикостерома гипофиза, надпочечников

• альдостерома

• карциноид, медуллярный рак щитовидной

железы, рак легкого

• опухоль паращитовидной железы

• гастринома (из G-клеток островков ПЖ)

• инсулинома (из В-клеток островков ПЖ)

• глюкагонома (из А-клеток островков ПЖ)

• андростерома

• пролактинома

• Подавление кроветворения;

• эритремия;

• синдром Иценко—Кушинга;

• первичный альдостеронизм

(синдром Конна);

• карциноидный синдром;

• гиперпаратиреоидизм;

• синдром Золлингера—Эллисона;

• гипогликемия;

• гипергликемия;

• симптомы вирилизации;

• аменорея, галакторея,

импотенция

644 645

Клинический осмотр пациента с подозрением на наличие ЗН дол-

жен быть:

1) тщательным и методичным;

2) направленным на поиск объективных признаков и симптомов как

первичной опухоли, так и метастазов в лимфоузлы, отдаленные ор-

ганы, кости;

3) полным, чтобы не сопровождаться ошибками и неправильным за-

ключением, которые могут стоить больному жизни.

Клинический осмотр включает:

 осмотр кожных покровов и доступных для осмотра слизистых

оболочек;

 пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов;

 осмотр и пальпацию щитовидной, молочной, слюнных желез, яичек;

 оценку состояния мышц, суставов, скелета;

 осмотр органов грудной клетки и брюшной полости с применением

методов пальпации, перкуссии и аускультации;

 оценку неврологического и психоэмоционального статуса больного;

 пальцевое исследование прямой кишки;

 осмотр женщин per vaginum.

Признаки злокачественной опухоли, в том числе и начальные, не-

редко могут скрываться под маской пораженией, названных паранео-

пластическими синдромами (ПНС). Врачам всех специальностей, осо-

бенно первичного звена здравоохранения, необходимо знание этих син-

дромов, во-первых, чтобы избежать ошибок (ЗН различной локали-

зации могут проявляться неспецифическими признаками, ошибочно

трактующимися как самостоятельные заболевания кожи, суставов, по-

чек, эндокринной системы, сердца и т.д., что может привести к неоправ-

данной терапии, задержке онкологического поиска и поздней диагно-

стике опухоли), во-вторых, ПНС могут быть использованы в качестве

маркеров для ранней диагностики ЗН и оценки эффективности терапии.

Паранеопластический синдром — симптомокомплекс, патогенетически свя-

занный со ЗН, но прямо не зависящий от объема опухоли или ее стадии,

от объема или распространенности метастазов. ПНС не сопутствует опухоли,

а непосредственно вызван ею. Паранеопластический синдром — неспецифи-

ческие проявления, реализующиеся через иммунные механизмы.

В настоящее время известно более 60 паранеопластических син-

дромов с чрезвычайно разнообразными клиническими проявлениями,

возможно их различное сочетание. Паранеопластические синдромы мо-

гут предшествовать первым клиническим симптомам ЗН, или являться

проявлением неоперабельной опухоли.

Лица, особенно старше 50 лет, впервые обратившиеся по поводу заболева-

ния, которое встречается и как ПНС, должны быть отнесены к группе боль-

ных повышенного онкологического риска и тщательно обследованы. За ними

должен быть установлен строгий онкологический контроль. Только после

исключения бластоматозного процесса можно рассматривать имеющуюся

у больного клиническую картину как идиопатическое заболевание или син-

дром, вызванный неонкологическим процессом.

Критерии паранеопластических синдромов:

 сосуществование ПНС и онкологических заболеваний и их парал-

лельное развитие;

 склонность к рецидивированию;

 неспецифичность клинико-лабораторных проявлений;

 отсутствие параллелизма с местными симптомами опухоли;

 резистентность к терапии;

 ослабление или исчезновение ПНС после радикального лечения

опухоли;

 возобновление или появление ПНС при рецидиве ЗН или метаста-

зировании.

Варианты паранеопластических синдромов: общие, кожные, кост-

но-суставные и мышечные, офтальмологические, кардиологические,

нефрологические, эндокринологические, желудочно-кишечные, невро-

логические, гематологические, метаболические (табл. 8.9—8.19).

Таблица 8.9

Общие паранеопластические синдромы

Синдромы Клинические проявления

Лихорадка

Вызывающие ее факторы: пи-

рогенные цитокины, продуци-

мые опухолью, ИЛ-1, ИЛ-6,

ФНО, интерферон, др.

Высокая частота встречаемо-

сти: при почечной карцино-

ме — 50% случаев; у больных

гепатомой (

); при болезни

Ходжкина и других лимфомах

• Субфебрильная (фебрильная);

• нерегулярность гипертермии;

• общее состояние пациента — удовлетвори-

тельное;

• недомогание и интоксикация — отсутствуют;

• нормальная картина крови;

• умеренный положительный эффект от НПВС

647

Продолжение

646

Окончание

Синдромы Клинические проявления

Кахексия

Факторы, вызывающие кахек-

сию и анорексию: ИЛ-1, ИЛ-6,

ФНО, интерферон, серотонин

• Потеря аппетита, отвращение к пищи, тошнота;

• снижение массы тела;

• изменение восприятия пищи — вкуса и запаха;

• дефицит поступления необходимых веществ;

• мальдигестия и мальабсорбция вследствие на-

рушения секреции желчи и панкреатического

сока (изменение уровня серотонина);

• присоединение инфекций и плохое заживле-

ние ран (при потери массы тела более 10%)

Таблица 8.10

Кожные паранеопластические синдромы

ПНС

(локализация рака)

Описание поражения кожи

(другие клинические проявления)

Черный акантоз

Наблюдается при раке:

• желудка;

• панкреато-дуоденальной

зоны;

• прямой кишки;

при:

• абдоминальных метаста-

зах рака легких;

• меланоме

Меланиноподобная гиперпигментация (может пред-

шествовать симптомам рака);

локализация — на задней поверхности шеи, в под-

мышечных областях, локтевых сгибах, паховых

складках, вокруг пупка и ануса, на наружных поло-

вых органах, тыльной поверхности кистей и стоп;

цвет пораженных участков кожи — от желто-кофей-

ного до цвета черного кофе;

пораженная кожа грубеет, словно посыпана песком,

позже — утолщается, образуя складки с бороздами

между ними, часто наблюдаются папилло- и конди-

ломатозные разрастания грязно-белого цвета;

мацерация в местах естественных складок;

гиперкератоз ладоней и подошв;

сопровождается зудом;

у 50% больных — сосочковые разрастания на слизи-

стой оболочке полости рта, губах, половых губах;

язык — морщинистый с грубым сосочковым рисунком;

грануляции типа черной или красной икры — на сли-

зистой оболочке щек, распространяющиеся до гор-

тани, появляются на конъюнктиве, СО пищевода,

прямой кишки и влагалища;

волосяной покров в местах поражения отсутствует;

ногти пигментированы с полосатой продольной ис-

черченностью

ПНС

(локализация рака)

Описание поражения кожи

(другие клинические проявления)

Эритема Гаммеля

Наблюдается при раке:

• верхних дыхательных

путей;

• пищевода;

• желудка;

• другой локализации

Быстро развивающиеся распространенные полосо-

видные, круговидные, гирляндовидные эритемато-

зные высыпания с мелкопластинчатым шелушением

по периферии;

может поражать все тело;

сопровождается сильным зудом;

высыпания образуют причудливые узоры — древес-

ный, кожа зебры;

тенденция к расширению фигур;

рисунок кожи ежедневно меняется

Центробежная

кольцевидная

эритема Дарье

Наблюдается при различных

формах ЗН

Красная сыпь, покрывающая туловище, реже — шею

и проксимальную часть верхних и нижних конечностей;

элемент сыпи — пятно с уплощенной центральной ча-

стью диаметром 1—2 см, розовой или желто-розо-

вой окраски, с гладкой поверхностью;

имеет склонность к периферическому росту;

возможно слияние отдельных элементов сыпи с об-

разованием групповых очагов поражения по краю

большого эритематозного пятна;

по мере распространения эритемы к периферии пер-

вичный очаг бледнеет до окраски нормальной кожи

Узловая эритема

Наблюдается при раке:

• гениталий;

• молочной железы;

• ЖКТ;

при:

• остром и хроническом

лейкозах

Клинические проявления классические;

характеризуется особой стойкостью;

ремиттирующим течением;

без тенденции к полному излечению;

постоянно образуются новые внутрикожные инфиль-

траты;

регресс ранее образовавшихся узлов — неполный,

спустя короткий срок не подвергшийся инволюции

инфильтрат вновь уплотняется, становится болезнен-

ным, кожа над ним краснеет, усиливается зуд

Эритематозная

пузырчатка

Наблюдается при раке:

• легких;

• печени;

• молочной железы

Эритема, похожая на системную красную волчанку;

первоначальное расположение — на лице в виде ба-

бочки или волосистой части головы;

впоследствии — может распространяться на другие

участки тела;

очаги себорейного дерматита;

пузырчатые высыпания

648 649

Продолжение Продолжение

ПНС

(локализация рака)

Описание поражения кожи

(другие клинические проявления)

Буллезный пемфигоид

Наблюдается при раке

различной локализации

Крупные напряженные пузыри (диаметром 0,5—3 см

и более) с серозным или серозно-геморрагическим

содержимым на внешне неизмененной коже или

на фоне легкой эритемы;

возможно поражение слизистой оболочки полости рта;

при вскрытии пузырей образуются быстро эпители-

зирующиеся эрозии (без периферического роста);

при прогрессировании заболевания количество

пузырей увеличивается;

преимущественная локализация — в области сгибов

и складок кожи

Герпетиформный

дерматит Дюринга

Наблюдается при раке

различной локализации,

чаще — легких, ЖКТ

Полиморфизм высыпаний;

вначале — появляется сильно зудящая пятнистая эри-

тема;

вскоре — на эритематозном фоне образуются сгруп-

пированные герпетиформные субэпидермальные

пузырьки;

вслед за пузырьками на различных участках тела

появляются уртикарные, эритематозные, папулезные

элементы сыпи;

локализация высыпаний — преимущественно

на симметричных участках сгибательных поверхно-

стей конечностей, плечах и туловище;

часто высыпания сопровождаются: сильным зудом,

субфебрильной лихорадкой, слабостью, нарушени-

ем сна и раздражительностью;

высыпания обостряются при приеме внутрь или сма-

зывании кожи йодсодержащими препаратами —

«йодная проба».

Приобретенный буллез-

ный эпидермолиз

Наблюдается при раке

легкого

Буллезные высыпания (предшествуют раку)

Многоформная

экссудативная эритема

Наблюдается при раке:

• языка;

• желудка;

• легких и др.

Внезапное начало;

мультиформные эритемы (часто располагаются

на слизистых оболочках полости рта или половых

органов);

папулы, везикулы, буллы или полиморфные высы-

пания;

локализация сыпи — на коже лица, верхних и ниж-

них конечностей

ПНС

(локализация рака)

Описание поражения кожи

(другие клинические проявления)

Синдром Парнелла —

Джонсона — ладонно-

подошвенный гиперкератоз

Наблюдается при раке:

• легкого;

• пищевода;

• желудка;

• другой локализации

Очаги чрезмерного шелушения на ладонях и подошвах;

кожа в этих местах красного цвета;

пораженные участки отчетливо отграничены от неиз-

мененной кожи;

открывающаяся после отшелушивания кожа истон-

чена, сморщена, легко трескается (особенно в ме-

стах естественных складок)

Акрокератоз Базекса

Наблюдается при раке:

• легких;

• пищевода

Псориазоподобные пятнисто-чешуйчатые зудящие

очаги;

локализация — на кончиках пальцев рук и ног, кон-

чике носа, по краю ушных раковин;

расположение часто — симметричное;

иногда наблюдаются на ладонях и подошвах;

сочетаются с эпителиальными опухолями глотки,

глоточного кольца, гортани, миндалин

Симптом

Лезера—Трелата

Наблюдается при раке

желудка

Себорейный кератоз

Синдром Цинссера—

Коула—Энгмена —

врожденная дистрофия

слизистой оболочки пище-

вода и кожи

Наблюдается при раке

пищевода

Пойкилодермия всего тела, преимущественно шеи,

груди и спины, мочек ушей, полового члена, бедер;

лейкоплакии полости рта и слизистой оболочки пи-

щевода;

плантарно-пальмарная эритема с гипергидрозом

Приобретенный ихтиоз

Наблюдается при раке

легкого

Поражается вся кожа;

местный и генерализованный зуд

Приобретенный гипер-

трихоз пушковых волос

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желчного пузыря;

• толстой кишки и др.

Внезапно, в короткий срок, все тело или отдельные

его участки покрываются длинными пушковыми во-

лосами;

иногда развивается гирсутизм

651

Окончание

650

Продолжение

ПНС

(локализация рака)

Описание поражения кожи

(другие клинические проявления)

Синдром

Пламмера—Винсона

Наблюдается при раке:

• пищевода;

• кардии;

• верхних дыхательных

путей

Дисфагия;

ЖДА;

сглаженность сосочков языка;

изменения ногтей;

гипацидный гастрит

Узловатый панникулит

Наблюдается при раке под-

желудочной железы

Болезненные невоспалительные подкожные узелки;

локализация — часто конечности;

уплотнения могут спонтанно исчезать и вновь реци-

дивировать;

кожа на пораженных участках красного или синюшно-

красного цвета;

иногда узелки некротизируются с образованием язв,

которые впоследствии рубцуются;

изменения кожи иногда сочетаются с болью в животе

и суставах, лихорадкой и эозинофилией

Хронический

атрофический

акродерматит

Наблюдается при раке

внутренних органов

Образование атрофической эритемы синюшного или

красно-фиолетового цвета;

иногда ей предшествует появление узелков на коже,

позднее — тестообразной консистенции инфильтра-

тов, переходящих в хроническую атрофию;

локализация поражений — тыльная сторона стоп

и кистей, коленные и локтевые суставы;

постепенно эритема расширяется;

кожа становится похожа на папиросную бумагу;

возможны — изъязвления;

пушковые волосы выпадают;

больной испытывает постоянное чувство холода

в пораженных конечностях

Пахидермопериостоз

Наблюдается при раке

легкого

Утолщение и сморщивание кожи лба, лица, век, ко-

нечностей;

сальные железы гиперплазированы — кожа приоб-

ретает повышенный блеск;

выраженная складчатость кожи волосистой части го-

ловы;

двусторонний симметричный гиперостоз и остеофи-

тоз в метакарпальной и метатарсальных областях,

в области фаланг;

крупные толстые складки кожи, рисунок кожи голо-

вы напоминает «извилины головного мозга»;

при сдвигании кожи — множество складок;

кости конечностей удлиняются, пальцы приобретаю

вид «барабанных пальцев»;

мышечные сокращения болезненны

ПНС

(локализация рака)

Описание поражения кожи

(другие клинические проявления)

Синдром (болезнь)

Боуэна

Наблюдается при раке:

• легких;

• ЖКТ;

• мочеполовой системы;

• щитовидной железы

Резко отграниченные шелушащиеся экземоподобные

бляшки, диаметром 10—12 см;

формируются из соединяющихся вместе розовых

или красно-коричневых папул;

поражение кожи на открытых и закрытых частях

тела;

чаще сочетается с раком поражение закрытых участ-

ков тела

Кожный зуд:

• может задолго предше-

ствовать первым клиниче-

ским симптомам ЗН;

• может быть симптомом

неоперабельной опухоли.

Наблюдается при раке:

• легких;

• желудка;

• простаты

1. Появляется внезапно.

2. Может быть различной интенсивности.

3. Возможен зуд всего тела (универсальный) или

определенных областей (локализованный):

• зуд носа — опухоль мозжечка;

• зуд вульвы — рак матки;

• зуд анальной области — рак прямой кишки

и простаты;

• зуд нижних конечностей и открытых частей

тела — рак внутренних органов;

• зуд голеней, внутренней поверхности бедер,

верхней половины тулвища и разгибательных

поверхностей верхних конечностей — системная

карцинома;

4. Зуд сопровождается появлением расчесов и «по-

лированных» ногтей.

5. У больных нарушается сон, повышается раздра-

жительность.

6. Места расчесов легко инфицируются

Таблица 8.11

Костно-суставные и мышечные паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Синдром

Бамбергера — Мари

(гипертрофическая

остеоартропатия)

Наблюдается при раке:

• легких;

• плевры

Утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног

по типу «барабанных палочек»;

изменение ногтей — «часовые стекла»;

резкая боль в костях конечностей;

мелкие суставы конечностей отечны и утолщены;

объем активных и пассивных движений ограничен

из-за болезненности;

местная гиперемия и гипертермия кожных покровов;

усиленное потоотделение;

рентгенологические признаки — генерализован-

ный остеофитоз с преимущественным поражением

длинных трубчатых костей, остеопороз с явлениями

субпериостального остита

653

Окончание

652

Продолжение

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Паранеопластические

артриты

Наблюдаются при раке:

• легкого;

• ЖКТ;

при:

• гемобластозах и др.

Острое начало;

ассиметричное поражение суставов верхних и ниж-

них конечностей;

клиническая картина может напоминать ревматоид-

ный артрит;

отсутствуют ревматоидные узелки, эрозивный про-

цесс в пораженных суствах, ревматоидный фактор

в крови;

суставной синдром может сочетаться с узловой эри-

темой, гиперэозинофилией, полисерозитами;

характерно несоответствие между тяжелым состо-

янием больного и невыраженным суставным син-

дромом;

в плазме — высокое содержание α-глобулина и ЩФ;

рефрактерность к лечению противовоспалительны-

ми средствами

Ревматическая

полимиалгия

Боль в проксимальных отделах плечевого и тазово-

го пояса;

отсутствие поражения суставов;

лихорадка;

значительное увеличение СОЭ

Геморрагический васкулит

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желудка;

• поджелудочной железы;

• прямой кишки;

при:

• гипернефроме;

• плазмоцитоме

Симметричные геморрагические высыпания, при-

поднимающиеся над поверхностью кожи, не исчеза-

ющие при надавливании

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Хроническая дискоидная

и системная красная

волчанка

Наблюдается при раке:

• желудка;

• легкого;

• плевры

Начало острое или подострое;

эритематозные пластинчатые высыпания;

локализация — кожа лица, груди, коленей, бедер,

подкрестцовых и околоногтевых областей;

высокая лихорадка, общая слабость;

сильная боль в суставах;

симптомы поражения почек;

характерные пизнаки — редкие висцеральные пора-

жения (сердце, легкие);

гипохромная анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз;

резистентность суставно-мышечного синдрома

к терапии

Дерматомиозит

Наблюдается при раке:

• желудка;

• легкого;

• толстой кишки;

• прямой кишки и др.

Поражение кожи и поперечно-полосатых мышц,

влючая мышцы, участвующие в акте дыания;

миалгии, миозиты, миастении;

дисфагия, дисфония, нарушение вентиляции легких;

поражение сердца, нарушение ритма;

параорбитальные отеки с лиловым оттенком, отек

лица;

эритема лица, шеи и верхней половины туловища;

плоские лиловые папулы над суставами пальцев;

интерстициальная пневмония;

васкулиты;

дисфагия в ранней стадии заболевания

Полимиозит

Наблюдается при раке:

• ЖКТ;

• легкого и др.

Острое или подострое течение;

отсутствие поражения кожи;

рефрактерность к терапии ГКС и цитостатиками

Склеродермия

(псевдосклеродермический

синдром)

Наблюдается при раке:

ЖКТ;

легкого и др.

Возможны три варианта склеродермии:

• поражение периартикулярных и мягких тканей без

синдрома Рейно и висцеральных проявлений;

• склеродермия, возникающая в более молодом

возрасте, прогрессирующая и высокоактивная;

• нарастающая слабость, снижение массы тела, от-

сутствие индуративных изменений, метаболиче-

ские нарушения, маскообразность лица

654 655

Таблица 8.12

Офтальмологические паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Опсоклонус

Наблюдается при раке:

• ЖКТ;

• легкого

Непроизвольные, аритмичные, хаотические движе-

ния глазного яблока (нистагм, преимущественно го-

ризонтальный);

ритм и амплитуда нистагма усиливаются при закры-

тых глазах и персистируют во время сна

Канцер-ассоциированная

ретинопатия

Наблюдается при раке:

• ЖКТ;

• легких;

• поджелудочной железы;

• яичников;

• слюнной железы;

• молочных желез;

• шейки и тела матки;

при:

• меланоме кожи;

• рабдомиосаркоме;

• гемобластозах

Снижение остроты зрения;

повышение чувствительности к свету;

нарушение цветовосприятия;

ночная слепота;

удлинение темновой адаптации;

световые вспышки;

«туннельное зрение», «белое пятно в центре поля

зрения»;

прогрессивная потеря зрения;

потеря периферическоо зрения и др.

Таблица 8.13

Паранеопластические синдромы в кардиологии

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Перикардит

(экссудативный,

констриктивный)

Боль в грудной клетке;

гемоперикард;

необходимость повторных перикардиоцентезов;

прогрессирование синдрома верхней полой вены

при отсутствии тампонады сердца

Неинфекционный

тромбозирующий

эндокардит

Наблюдается при раке:

• желудка;

• легких;

• поджелудочной железы;

• прямой кишки

Нередко не имеет клинических симптомов;

часто сопутствуют тромбоэмболии, инфаркты раз-

личных органов (мозга, селезенки, почек, сердца,

ветвей легочной артерии)

Таблица 8.14

Нефрологические паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Нефротический синдром

Наблюдается при раке:

• бронхогенном;

• ЖКТ;

при:

• гипернефроме

Протеинурия 3—5 г/л и более;

гипопротеинемия, диспротеинемия — гипопротеине-

мия (белок менее 30—40 г/л), гипоальбуминемия,

гиперα

- и гиперγ-глобулинемия;

гиперхолестеринемия, повышение уровня триглице-

ридов и фосфолипидов;

отеки

Мембранозный

гломерулонефрит

Наблюдается при раке:

• легких;

• желудка;

• толстой кишки;

• поджелудочной железы;

• почек

Широкий спектр клинических проявлений:

от минимальной протеинурии до тяжелого нефроти-

ческого синдрома и почечной недостаточности;

от быстропрогрессирующего до спонтанных ремиссий;

тошнота, анорексия, недомогание;

артериальная гипертензия;

азотемия;

тромботические осложнения — тромбоз почечных

вен, легочные эмболии, тромбозы глубоких вен

конечностей

Амилоидоз почек

Наблюдается при раке

почки и др.

Нефротический синдром;

признаки амилоидного поражения печени и селе-

зенки

Системный амилоидоз

(синдром Любарша —

Пика)

Наблюдается при раке

почки и др.

Распространенный амилоидоз внутренних органов:

макроглоссия;

подчелюстной лимфоматоз;

расстройства речи и глотания;

разнообразные кожные проявления — инфильтра-

ция, псевдосклеродермия, множественные петехии,

полупрозрачные матовые папулы;

мышечная слабость;

значительная гипопротеинемия, протеинурия;

белок Бенс-Джонса в моче;

постепенное нарастание клинических симптомов

Тубулоинтерстициальный

нефрит

(синдром Фанкони)

Наблюдается при раке:

• бронхогенном;

• ЖКТ;

при:

• миеломной болезни

Ранняя диагностика — определение в моче актив-

ности фермента N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы —

наиболее чувствительного маркера повреждения ка-

нальцев почек;

большая специфичность — определение экскреции

с мочой β

-микроглобулина

657

Продолжение

656

Таблица 8.15

Эндокринологические паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Синдром

Иценко—Кушинга

(гиперкортицизм — высокий

уровень АКТГ и кортикосте-

роидов)

Наблюдается при раке:

• легкого;

• бронхов;

• пищевода;

• желедка;

• поджелудочной железы;

• желчного пузыря;

• толстой кишки;

• щитовидной железы;

при:

• гипернефроме;

• опухоли мозгового слоя

надпочечников;

• феохромоцитоме

Классический:

красно-фиолетовые стрии в области живота, бедер,

на внутренних поверхностях плеч;

гиперпигментация в области сосков и половых ор-

ганов;

кожа атрофична, множество акне, мраморный рису-

нок кожи, иногда — акроцианоз;

ожирение, охватывающее лицо («лунообразное

лицо»), шею, туловище, живот;

тонкие конечности;

артериальная гипертензия;

атрофия половых желез, скудные менструации или

аменорея;

мужской тип оволосения у женщин;

импотенция;

геникомастия у мужчин;

инсулиноустойчивый сахарный диабет;

в крови — полиглобулинемия, гиперхолестерине-

мия, гипокалиемия, гипокальциемия;

остеопороз.

Паранеопластический:

превалирует один или группа симптомов классиче-

ского синдрома Иценко — Кушинга;

протекает атипично, со стертой симптоматикой;

не всегда распознается

Гирсутизм

(высокий уровень АКТГ

и андрогенов)

Наблюдается при раке:

• легких;

• молочной железы

Чрезмерная растительность на лице, животе, груди,

конечностях у женщин;

сочетается с синдромом Иценко—Кушинга

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Гинекомастия

(высокий уровень АКТГ

и фолликулостимулирую-

щего, гонадотропного

гормонов)

Наблюдается при раке:

• печени;

• почек;

• надпочечников и др.

Диффузное увеличение обеих молочных желез

у мужчин;

прекращение сперматогенеза

Гипотиреоз

Наблюдается при всех

формах ЗН.

Гипертиреоз

Наблюдается при раке:

• желудка;

• легкого;

• молочной железы

Клиническая картина соответствует идиопатической

форме

Гиперпаратиреоз

(избыточная секреция

ПТГ-подобного пептида)

Наблюдается при раке:

• бронхогенном;

• почки;

• поджелудочной железы

и др.

Может протекать бессимптомно;

гастроэнтерологические симптомы — анорексия,

тошнота, рвота, образование острых пептических

язв, панкреатит, запоры;

урологические симптомы — жажда, полиурия, кам-

необразование, пиелонефит;

неврологические симптомы — повышенная утомляе-

мость, мышечная слабость, снижение сухожильных

рефлексов, дезориентация, ступор, кома;

психические симптомы — апатия, депрессия, психо-

патическое поведение;

возможен — кальциноз органов и тканей — кератопа-

тия глаз, нефрокальциноз, обызвествление сосудов,

околосуставной ткани и хрящей;

нарушение возбудимости и проводимости миокарда;

гиперкальциемия, гипофосфатемия

659658

Окончание

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Синдром

Швартца—Барттера

(повышение уровня анти-

диуретического гормона

в плазме)

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желудка;

• языка;

• пищевода;

• поджелудочной железы;

• ДК;

• прямой кишки и др.

Задержка воды в организме;

«водное отравление» — астения, тошнота, рвота, реже

диарея, выраженные психические расстройства;

уменьшение суточного объема мочи;

в плазме — гипонатриемия, гипохлоремия, пониже-

ние осмотического давления;

в моче — гипернатриурия, повышение осмотическо-

го давления;

повышено выделение с мочой 17-кетостероидов;

понижено выделение с мочой альдостерона

Синдром

Золлингера—Эллисона

(опухоль островковой инсу-

линопродуцирующей ткани

поджелудочной железы —

гипергастринемия)

Наблюдается при раке:

поджелудочной железы

и др.

Стойко рецидивирующая язва желудка;

рецидивирующие пептические язвы пищевода, ДК,

тощей кишки;

массивная желудочная гиперсекреция соляной кис-

лоты, пепсина, слизи;

ускорение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ —

внезапная быстроистощающая профузная водяни-

стая диарея («панкреатическая холера»);

«язвенная» боль;

гипокалиемия

Сахарный диабет

Наблюдается при всех лока-

лизациях рака

Классические симптомы СД

Остеопатии

(гиперпродукция сомато-

тропного гормона)

Наблюдается при раке:

• легких;

• почек.

Боль;

остеопороз

Атипичный карциноид-

ный синдром

(выброс в кровь серотони-

на, калликреина)

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желудка;

• поджелудочной железы.

Гиперемия лица и туловища;

профузная водянистая диарея;

бронхоспазм;

тупая боль в животе;

мышечная боль;

пеллагроподобные изменения скелета;

фиброзирование клапанов сердца и сосудов;

кальцификация миокарда;

склерозирование скелета;

повреждение гломерул и олигурия

Таблица 8.16

Желудочно-кишечные паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Синдром

анорексии-кахексии —

самый распространенный

ПНС

Потеря аппетита, отвращение к пищи;

тошнота;

снижение массы тела;

извращение вкуса и запаха;

симптомы мальдигестии и мальабсорбции

Белок-теряющая

энтеропатия

Наблюдается при раке:

• ЖКТ;

при:

• саркоме Капоши;

• лимфомах;

• болезни Ходжкина

Повышение проницаемости слизистой оболочки ки-

шечника для белка вследствие нарушения клеточной

структуры, эрозий, язв, нарушения оттока лимфы;

теряются белки всех размеров;

гипопротеинемия, снижение уровня железа, меди,

кальция;

отеки, редко — анасарка;

редки — инфекции и коагулопатии;

диарея

Таблица 8.17

Неврологические паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Головной мозг

Дегенерация сетчатки

и фоторецепторов

Наблюдается при раке легкого

Безболезненное снижение зрения

вплоть до слепоты

Подострая дегенерация мозжечка

Наблюдается при раке легкого

Мозжечковая атаксия;

дизартрия

Подкорковая дегенерация

Наблюдается при бронхогенном раке

«Танцующие» глаза и стопы;

мозжечковая атаксия;

возможна энцефалопатия

Лимбический энцефалит

Наблюдается при раке:

• легкого;

• почек и др.

Возбуждение;

спутанность сознания;

амнезия;

деменция

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 3533 34 35 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202610 Мб1Книга_2941_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202610 Мб0Книга_2943_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2946_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2948_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2949_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2950_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf