Синдром зависимости от кокаина (f14)

Кокаин — алкалоид, выделенный из листьев кустарника коки. Содержание кокаина в листьях коки — не более 1 %. Ее выращивают в высокогорных районах Перу, Боливии, Эквадора, Колумбии, других стран Южной Америки. Среди людей древних цивилизаций Южной и Центральной Америки был распространен обычай жевать листья коки при совершении религиозных обрядов либо для улучшения настроения, снятия чувства усталости. В чистом виде кокаин выделен в 1860 г. Он широко использовался в качестве легального стимулятора, местного анестетика, пищевой добавки (например, в начальный период производства «Кока-колы» кокаин входил в состав напитка). В 1914 г. кокаин был приравнен к наркотикам. Основные потребляемые формы — кокаин-гидрохлорид и кокаин-основание («крэк», название отражает характерное потрескивание при курении, и «спидболл» — смесь кокаина и героина). Употребляется кокаин путем курения (крэк), вдыхания через нос и внутривенных инъекций. Состояние интоксикации кратковременное (до 30 мин), поэтому кокаин вводится в среднем через каждые 15-20 мин. Кокаиновые эпизоды длятся в течение 12 ч, но могут продолжаться и до 7 дней. При этом дозы вводимого кокаина увеличиваются. Опьянение характеризуется чувством эйфории, ясности мышления, грандиозностью планов, переоценкой своих возможностей, нетерпимостью к замечаниям окружающих, импульсивной сексуальностью, психомоторным возбуждением, напоминающим маниакальное. На высоте интоксикации возможны галлюцинаторно-параноидные психозы с повышенной агрессивностью. Характерно появление тактильных галлюцинаций — ощущение ползущих под кожей насекомых (так называемое кокаиновое насекомое, или симптом Маньяна). Типичные симптомы — сухость во рту, потливость, дрожь, жжение в глазах, расширение зрачков, учащение позывов к мочеиспусканию, миоклонические подергивания, повышение температуры тела. Состояние отмены проявляется в развитии тревожной депрессии с раздражительностью и компульсивным стремлением к употреблению кокаина. На фоне абстиненции могут наблюдаться отдельные идеи отношения и преследования, суицидальные мысли. Данные явления достигают своего пика на 3- 4-й день и продолжаются до 10-14 дней, иногда до месяца. Вслед за этим наблюдается период стойкой дисфорической депрессии с ангедонией. При этом постоянно возникают воспоминания о кокаине, что приводит к рецидиву. Явления депрессии стихают через 2 нед. — 2 мес.

Синдром зависимости от стимуляторов, включая кофеин (f15)

Сульфат амфетамина, известный у нас под названием «фенамин», был синтезирован в 1887 г. Применялся в медицинских целях. Как предмет злоупотребления стал использоваться в 40-50-х гг. XX в. Наиболее известными стимуляторами ЦНС являются амфетамины, кустарно приготовленные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей (первитин). Амфетамины обычно принимаются внутрь, реже внутривенно, эфедрин и первитин — внутривенно. Преобладают запойные формы потребления. Состояние интоксикации напоминает интоксикацию кокаином. При эпизодическом приеме небольших доз создается впечатление уменьшения усталости, бодрости. Больные чувствуют себя бесплотными, парящими существами. При введении больших доз, особенно внутривенно, могут возникать зрительные и слуховые обманы восприятия, психомоторное возбуждение, метаморфопсии. Характерны амфетаминовые психозы галлюцинаторно-параноидного типа. Внешний вид больных характеризуется расширением зрачков с вялой реакцией на свет, мышечными подергиваниями, стереотипными движениями губ, бледностью лица, сухостью во рту. Состояние отмены проявляется в ощущении усталости, разбитости, повышенной сонливости днем и бодрствовании ночью, понижении и неустойчивости АД. Характерны эмоциональные колебания от депрессии до раздражительности с истерическими реакциями и аутоагрессивными действиями.

Синдром зависимости от употребления галлюциногенов (F16)

Наиболее известные природные галлюциногены — псилоцибин, получаемый из грибов, и мескалин — продукт переработки некоторых видов кактусов, синтетические — диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), а также фенциклидин и его производные — метилендиоксиметамфетамин (МДМА), или экстази. Принимаются внутрь и внутривенно. Состояние интоксикации при действии МДМА характеризуется превалированием эмоциональных изменений, при ЛСД — расстройства восприятия. Длительное пристрастие возникает редко в связи с отсутствием надежной эйфории. Синдром отмены не выражен.

Синдром зависимости от табака (F17)

Курение известно человечеству на протяжении тысячелетий. В распространении моды на употребление этого вещества среди жителей Старого Света на начальном этапе большую роль играли заблуждения. Считалось, например, что табак обладает уникальными лечебными эффектами. Однако очень скоро стал очевиден коммерческий потенциал этого продукта. Быстро формирующаяся зависимость от табака превращала его потребителей в постоянных покупателей. Табак (лат. Nicotiana) относится к роду растений семейства пасленовых (Solanaceae). Весь спектр его психотропных эффектов обусловлен содержащимся в его листьях алкалоидом никотином. Последний составляет от 0,3 до 5 % от массы табака в сухом виде. Биосинтез никотина происходит в корнях растения, накапливание — в его листьях. Смертельной для здорового взрослого человека оказывается доза, равная 60 мг никотина. В сигарете содержится порядка 1 мг никотина. В формировании табачной зависимости задействованы те же биологические

механизмы, что и при других формах наркотической зависимости или алкоголизме. Никотин воздействует преимущественно на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nAChR) в центральной нервной системе. Активация никотином холинергических рецепторов опосредует не только повышение секреции дофамина, но и стимуляцию рецепторов других типов: норадренергических (снижение аппетита, активация центральной нервной системы), глутаматергических (улучшение памяти и повышение чувствительности), холинергических (улучшение внимания), p-эндорфин- и ГАМК-ергических (уменьшение тревожности). Снижение уровня дофамина между выкуриваемыми сигаретами приводит к развитию синдрома отмены и появлению тревоги. У курящего человека развивается потребность в никотине для стимуляции выброса дофамина и получения чувства удовольствия (Jarvis M.J., 2004). Согласно результатам проведенного в Российской Федерации глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, курят в нашей стране 43,9 млн человек в возрасте старше 15 лет.

Клиника и диагностика. В своем развитии табачная зависимость проходит ряд стадий. Эпизодическое курение. Характеризуется разовым и бессистемным употреблением табака. Отсутствуют все признаки зависимости. Продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев.

Первая стадия. Курение носит систематический характер. Курильщик начинает испытывать удовольствие от процесса курения. Количество выкуриваемых сигарет увеличивается. Физическое влечение и признаки соматических, неврологических и психических изменений отсутствуют. Продолжительность стадии — 1 год — 5 лет.

Вторая стадия. Рост толерантности, выраженное навязчивое влечение. Элементы физической зависимости в виде постоянного желания продолжать курение, дискомфорта в случае вынужденной невозможности курить, утреннего кашля. Проявление соматического неблагополучия (бронхит курильщика, заболевания желудка, преходящий дискомфорт в области сердца, колебания АД). Легкая неврозоподобная симптоматика: неприятные ощущения тяжести в голове, головная боль, головокружение, раздражительность, умеренное снижение работоспособности, раздражительность. Симптомы быстро проходят при воздержании. Интенсивность абстиненции зависит от длительности курения, количества выкуриваемых сигарет и индивидуальных особенностей курящих. В завершении данной стадии наблюдаются высокая толерантность (30-50 сигарет в день), непреодолимое влечение к курению табака и тяжелый абстинентный синдром. Продолжительность стадии — 5-20 лет.

Третья стадия. Характеризуется снижением толерантности к никотину. Высокие дозы вызывают дискомфорт. Курение становится автоматическим. Абстиненция неглубокая (чувство тяжести в голове, головная боль, снижение аппетита, жажда, потливость, колебания ЧСС, АД, температуры). Выражены соматические нарушения и проявления неврастении. Упорное желание выкурить сигарету натощак (снятие абстиненции, особенно утреннего кашля). Характерны ночные пробуждения с целью выкурить сигарету. Состояние интоксикации. Проявляется головокружением, тахикардией, повышением артериального давления, тошнотой, рвотой. Абстинентное состояние при лишении табака развивается быстро, в течение 30 мин — 2ч после последней выкуренной сигареты, и достигает своего пика через 2-3 ч после курения. Невротический компонент АС клинически определяется астеническими и аффективными расстройствами. Астенические реакции выражаются утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, снижением работоспособности из-за идеаторной заторможенности и рассредоточенности. Аффективные нарушения проявляются тревожным беспокойством, раздражительностью и гневливостью. Вегетососудистый компонент присутствует в виде отдельных преходящих симптомов: алгий различной локализации, сухости во рту, першения в горле, сухого кашля, жажды, тремора пальцев рук, гипергидроза, неустойчивости артериального давления, головокружения, распирающей или сжимающей головной боли. Кроме того, абстинентные проявления включают в себя нарушение сна, повышение аппетита, увеличение веса. Процесс может занимать до 12 мес., и человек способен пережить несколько эпизодов синдрома отмены. Синдром зависимости от употребления летучих растворителей (F18)

С наркотической целью используются бензин, растворители лака, закись азота, эфир. Применяются ингаляционно, реже в виде аппликаций на волосистую часть головы. Подавляющее большинство пользователей — дети и подростки из малообеспеченных семей. Состояние интоксикации. Длительность интоксикации 15-30 мин. Возникают чувства парения, собственного превосходства, что провоцирует агрессивное поведение. На высоте интоксикации развиваются зрительные галлюцинации, содержание которых режиссирует сам потребитель. В ходе интоксикации эйфория сменяется заторможенностью. Состояние отмены не выражено и проявляется в заторможенности, раздражительности.

Синдром зависимости от сочетанного употребления психоактивных веществ (F19)

Характеризуется наличием зависимости от одновременного употребления двух и более психоактивных веществ — например, алкоголя и седативных средств, опиоидов и кокаина. В связи с появлением на «черном рынке» новых психотропных веществ, вызывающих болезненное пристрастие, необходимо остановиться на описании клинической картины зависимости от наиболее распространенных из них.

Синдром зависимости от оксибутирата натрия (F13)

Гамма-гидроксибутират (GHB) — синтетический депрессант, по действию сходный с алкоголем. В медицинской практике оксибутират натрия применяется для лечения невротических состояний, бессонницы, а также при интоксикациях и травматических повреждениях центральной нервной системы. Впервые GHB был синтезирован в 1874 г. В последние годы «бутират» стал довольно популярным в клубной культуре как замена традиционному алкоголю. GHB вводится в организм как перорально, так и внутривенно. Состояние интоксикации. Действие оксибутирата натрия начинается через 10-20 мин после приема и продолжается в течение одного-двух часов, иногда дольше. В целом эффекты и продолжительность, как и в случае с алкоголем, сильно различаются в зависимости от многих параметров, например от дозы, веса тела, физиологической предрасположенности и от сочетания с другими веществами и пищей. Его все чаще используют как энергетик, обеспечивающий приподнятое настроение, но без свойственного алкоголю похмелья. Также GHB используют как довольно мощный афродизиак, увеличивающий глубину сексуальных ощущений и продолжительность полового акта.

Состояние отмены. Характеризуется постоянным чувством тревоги, бессонницей, нарушениями работы сердца, головокружениями и грудными болями. Абстиненция может длиться несколько дней после окончания регулярного употребления.

Передозировка проявляется в сильном головокружении, дезориентации, тошноте и рвоте. В более серьезных случаях пациент может впасть в глубокий беспробудный сон с последующими провалами в памяти или даже в коматозное состояние. Симптомы передозировки GHB: затрудненное дыхание, неподвижные зрачки, невосприимчивость к внешним раздражителям, конвульсии и рвота. В этом случае первая помощь должна быть оказана в виде промывания желудка, а также назначения адсорбирующих веществ. Курительные смеси (F16)

Курительные смеси (или курительные миксты) состоят из трав и экстрактов. Травы, входящие в состав любой курительной смеси, являются энтеогенами — веществами, которые относят к классу растений психотропного действия. В состав курительных смесей могут входить подготовленные особым образом различные части растений: корни, семена, листья, кора, цветы и пр. Среди популярных растений, использующихся для производства ароматических микстов, можно назвать шалфей предсказателей, дурман, красный мухомор, малую гавайскую древовидную розу, мимозу, гуарану, кратом.

Курительные смеси делятся на две группы. К первой относятся миксты, состоящие из натуральных растений. Травы перемешиваются между собой в определенных пропорциях и дают так называемый эффект употребления. Второй вид курительных микстов — это смеси трав, обработанных химическими веществами (агонистами каннабиноидных рецепторов), либо полностью произведенные в лабораторных условиях. Обнаруженный в составе курительных смесей синтетический аналог каннабиноидов JWH018 в пять раз сильнее марихуаны.

Состояние интоксикации характеризуется утратой способности к сосредоточению, адекватному восприятию окружающего вследствие наплыва галлюцинаторных переживаний, повышенным настроением, бессвязностью мышления.

Состояние отмены протекает в виде астении, расстройств сна, раздражительности, влечения к повторению состояния интоксикации.

Лечение. В настоящее время разработаны медикаментозные схемы лечения только для лечения опиатной зависимости с использованием агонистов опиоидных рецепторов (трамадол, трамал, трамалин) и агонистов альфа2 –адренорецепторов (клонидин). В остальных случаях при оказании медицинской помощи больным применяют в основном симптоматическую терапию. Важную роль в лечении зависимостей имеет психотерапия в ее различных вариантах, а также привитие навыков здорового образа жизни, изменение прежних жизненных стереотипов.