Синдром зависимости от наркотических и прочих психотропных веществ (f11-19)

Синдром зависимости от наркотических и прочих психотропных веществ — это вызванное злоупотреблением психоактивными веществами хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к НПВ и связанными с ним разнообразными последствиями интоксикации нарастающей тяжести (Рохлина М. Л., 2012). В эту таксономическую группу входят заболевания, вызванные злоупотреблением наркотическими и другими психоактивными веществами.

Эпидемиология. В США официально зарегистрировано 22 млн наркоманов, что составляет 9 % от всего населения страны. В мире состоят на учете как больные наркоманией около 50 млн человек. В нашей стране на официальном учете зарегистрировано 530,3 тыс. больных наркоманией, или 245,4 на 1000 тыс. человек. В структуре зарегистрированных больных преобладают пациенты с опийной наркоманией (87,7 %), затем следует гашишная зависимость (6,4 %),третье место занимают больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания (4,3 %), больных, принимающих психостимуляторы, — 1,5 %. Следует учесть, что число учтенной и неучтенной заболеваемости соотносится как 1 : 5.

Синдром зависимости от опиоидов (f11)

Опий — натуральный продукт, получаемый из незрелых головок опийного мака. Млечный сок высушивают на воздухе, получая опийную смолу — опийсырец. Этот продукт известен человечеству несколько тысячелетий. По химическому строению алкалоиды опия можно объединить в группу фенантренов (морфин, кодеин, тебаин и др.) и изохинолинов (папаверин, криптопин, лауданозин и др.). Опиоиды (т. е. напоминающие опиаты) — большая группа соединений различной химической структуры, сходная по фармакологической активности с опиатами. Сюда включают опиоидные пептиды эндорфины, энкефалины, динорфины (естественные лиганды опиоидных рецепторов), а также синтетические гетероциклические агенты: промедол, фентанил, трамал и др.

Опиоиды по источникам получения подразделяют на три основные группы:

1) природные — алкалоиды (морфин и кодеин), содержащиеся в маке снотворном, и омнопон, который представляет собой смесь алкалоидов, содержащихся в маке снотворном (морфин, папаверин, тебаин и наркотин);

2) полисинтетические, полученные путем химической модификации молекулы морфина (этилморфин, героин и др.). К этой группе относятся и антагонисты опиоидных рецепторов (налоксон, налтрексон);

3) синтетические, полученные путем химического синтеза:

— производные пиперидина — тримеперидин (промедол), фентанил;

— производные дифенилэтоксиуксусной кислоты — метадон, эстоцин;

— производные циклогексана (трамадол).

Опиоиды употребляются путем курения, вдыхания в носовые пути, внутрь (кодеин), внутривенных и внутримышечных инъекций. Они обладают высокой наркогенностью: зависимость развивается после нескольких инъекций. Типичным представителем этой группы наркотических веществ является героин — наркотик с седативным эффектом. Интоксикация героином характеризуется развитием эйфории и бредоподобными мечтаниями. В период опьянения повышается самооценка, игнорируются реальные жизненные проблемы, переоценивается будущее. Состояние сознания сноподобное. Внешне больные заторможены, отмечается некоторая гиперемия кожных покровов, зуд кожи лица и кончика носа, спазм гладкой мускулатуры (миоз, затруднение мочеиспускания, запоры). Сон наступает через 2-3 ч. По мере прогрессирования болезни эйфорический эффект наркотика снижается, требуется повышение дозы. Впоследствии действие героина представлено только тонизирующим эффектом, без которого больной не может совершать элементарные действия даже по самообслуживанию. Укорачивается действие наркотика, в связи с чем требуется введение препарата до 4-5 раз в сутки. Передозировка наркотиком, как правило, обусловливается введением привычной дозы на фоне снижения толерантности после воздержания от употребления наркотика. Она сопровождается замедлением дыхания, снижением реакции на любые внешние раздражители, понижением температуры и артериального давления. Триада симптомов передозировки: кома, резкое сужение зрачков, подавление дыхания. Смерть от передозировки связана с блокадой дыхательного центра.

Абстинентный синдром начинается с расширения зрачков, тахикардии, «горячих приливов», анорексии, отвращения к табачному дыму, нарушений сна, чувства усталости, слабости. Затем появляются озноб, симптом «гусиной кожи», повышенная потливость, чувство дискомфорта в мышцах, переходящие далее в мучительные мышечные боли. Усиливаются тревога, дисфория, чувство безнадежности, бесперспективности и компульсивное влечение к наркотику. На З-и-4-е сутки появляются изнуряющие диспептические расстройства. На протяжении всего абстинентного периода выражены расстройства сна вплоть до полной агрипнии. Настроение дисфорично-угрюмое, с раздражительностью, гневливостью. После 3-5 сут симптоматика абстинентного синдрома постепенно редуцируется. В среднем абстинентный синдром без лечения продолжается 2 нед.

После купирования острых признаков абстинентного синдрома отмечаются признаки непреодолимого влечения к наркотикам, психического дискомфорта, расстройства сна, ангедония. Период отставленных проявлений абстинентного периода может продолжаться от 2 до 5 нед.

У всех опийных наркоманов наблюдаются грубые изменения личности: падает активность, жизненные интересы ограничиваются стремлением к получению наркотиков, больные становятся грубыми, эгоистичными, лживыми, циничными. Сопутствующими заболеваниями при опийной наркомании являются ВИЧинфекция, гепатиты С, В, эндокардит, легочная эмболия.