Добавил:
smokky_zK
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика 5. (второй курс первый семак) / Пищеварительная система часть 2-1
.pdf
Органы пищеварительной системы.
Желудочно-кишечный тракт
Ротовую полость видимо в другом месте надо искать.
Из ротовой полости мы попадаем в глотку.
Глотка
Функции глотки: участвует в глотании.
В глотке мы выделяем 2 области:
1) Носоглотка (часть воздухоносных путей)
2) Ротоглотка (По-разному будет устроена слизистая оболочка)
3 оболочки:
1. Слизистая оболочка ротоглотки включает в себя 3 слоя:
1) Эпителий, многослойный плоский неороговевающий, в нём будет присутствовать то,
что присутствовало в ротовой полости в неороговевающем эпителии (и в ороговевающем),
3 типа дендритов клеток, лейкоциты, нервные окончания, вкусовые луковицы тоже будут
встречаться.
2) Собственная пластинка, которая образует низкие сосочки, состоит из РВСТ и всё, что
там находится
3) Подслизистая основа, которая содержит концевые отделы слизистых желёз, они
наподобие слюнных, т.е. сложные мелкие слизистые железы с секреторными мукоцитами и
с миоэпителиальными клетками. Подслизистая основа формирует складки.
2. Мышечная оболочка
Кнутри будут располагаться косопродольные мышечные волокна, а кнаружи
косоциркулярные. Мышечная ткань формирует 2 вот таких слоя.
3. Адвентиция – РВСТ с сосудами и т.д.
Пищевод
Из глотки попадаем в пищевод. Пищевод проводит пищевой комок в желудок. В пищеводе
тоже 3 оболочки.
1. Слизистая. 4 слоя:
1) Эпителий, многослойный плоский
неороговевающий (эпидермального
типа)(отростчатые клетки, меланоциты,
лейкоциты, вкусовые луковицы)
2) Собственная пластинка из РВСТ, она
образует сосочки, и здесь залегают
кардиальные железы. Мест, где они
присутствуют немного: у входа в желудок
(100%), в начале пищевода и в сужении
пищевода на уровне перстневидного
хряща не у всех.
Откуда они взялись?
Кардиальные железы построены из эпителия
энтеродермального типа. в процессе
эмбрионального развития граница между
материалом прехордальной пластинки
(эпидермальным эпителием) и энтодермой
(энтеродермальным эпителием) гуляет. И есть
такой период, когда эта граница поднимается
наверх, к самому началу пищевода. И как раз в
это время пищевод будет выстлан
энтеродермальным эпителием и как раз в этот
период образуются эти кардиальные железы.
А потом граница вновь уходит вниз, и она будет присутствовать на входе в желудок.
Кардиальные железы – простые трубчатые с разветвлёнными концевыми отделами, в них
присутствуют слизьпродуцирующие клетки, которые дают слизь, хлориды, некоторое
количество бикарбоната; также есть эндокринные клетки.
Нам всем очень важно, чтобы в нижней части
пищевода имелись эти кардиальные железы с
эндокринными клетками, потому что именно
здесь будет запускаться целый каскад
процессов, обусловленных влиянием
гормонов местного действия, мы начинаем
здесь регулировать моторику и секрецию и в
желудке, и в тонкой кишке, когда пища
попадает в пищевод и идёт по нему. В
нижней трети у входа в желудок мы начинаем
эндокринную регуляцию этих процессов.
3) Мышечная пластинка
(в пищеварительном тракте
появляется впервые). Она будет
представлена одним слоем
продольных гладких миоцитов.
В верхней трети он, как правило,
обнаруживается с трудом, дальше
уже по мере того, как мы
опускаемся, этот слой становится
непрерывным и становится виден
хорошо. В верхней трети мы
начинаем его обнаруживать в виде
продольных пучков, а потом он становится уже более значимым и явным, потому что в
нижней трети мы уже не контролируем движение своего пищевода, там уже мускулатура
будет гладкая и нам нужна уже автоматическая подвижность слизистой оболочки. (поэтому
в средней и нижней трети будет развита хорошо мышечная пластинка).
4) Подслизистая основа. РВСТ. Даёт продольные складки, когда идёт пищевой комок они
расправляются, просвет становится у пищевода виден. На всём протяжение пищевода
здесь, в подслизистой основе, будут залегать собственные железы пищевода.
Собственные железы – сложные, альвеолярно-трубчатые, эпителий эпидермальный. По
своим морфологическим характеристикам они напоминают мелкие слюнные железы, но в
них очень много слизьпродуцирующих клеток. Кроме слизи в секрете присутствуют
бикарбонаты и лизоцим. В железах мукоциты дают слизь и бикарбонаты, есть небольшое
количество сероцитов (выделяют лизоцим), т.е., по сути, у железы смешанные концевые
отделы, вот как раз белковый продукт – это антибактериальные вещества, в частности,
лизоцим. В концевых отделах есть и миоэпителиальные клетки.
Слизь, которую эти железы вырабатывают, способствует продвижению пищевого комка.
Бикарбонаты – восстанавливают здесь слабощелочную среду. Для защиты эпителия от
кислоты (даже у здорового человека могут быть рефлюксы – забросы кислого желудочного
содержимого в пищевод, чуть-чуть).
2. Мышечная оболочка
1) В верхней трети присутствует поперечно-
полосатая скелетная мышечная ткань и
направление пучков волокон будет таким же,
как в глотке, т.к. это продолжение мышечной
оболочки глотки. Кнутри – косопродольные
пучки, кнаружи – косоциркулярные.
2) В нижней трети будет присутствовать
исключительно гладкая мышечная ткань и
направление слоёв будет характерным для
пищеварительной трубки (внутренний слой
циркулярный, наружный – продольный).
Циркулярный слой сокращается и
обеспечивает постепенную перестальтику, наружный слой сокращается и обеспечивает
какие-то угловые изгибы. Циркулярный нужен внутри для того, чтобы не пережимать
продольный.
3) В средней трети постепенно идёт смена одной мышечной ткани на другую, и меняется
направленность слоёв.
3. Наружная оболочка.
В средостении, среди соединительной ткани, оболочка – адвентиция (РВСТ).
После диафрагмы небольшой кусочек пищевода выходит в брюшную полость и здесь
оболочка серозная. В основе – РВСТ, а на поверхности мезотелий (однослойный плоский
эпителий целонефродермального типа).
Когда отвечаем эпителий, то автоматически называем его тип.
Рефлюксы могут быть частыми à рефлюксэзофагия. Очень частый заброс кислого
желудочного содержимого влечёт за собой воспаление слизистой оболочки пищевода, даже
могу сформироваться эрозии, язвы. Глупые люди могут повредить себе пищевод, если
выпьют бутылку уксусной кислоты и т.д. Что плохого в этом? Образуются стриктуры из
рубцовой ПНВСТ и проходимость пищевода будет сведена почти на нет. Сложность
хирургическая, потому что сложный доступ к пищеводу.
Желудок
Здесь мы накапливаем пищу, обрабатываем её
механически и химически (с помощью
пепсина белки расщепляем), эвакуируем
пищу, отправляем её в кишечник небольшими
порциями, здесь всасываются вода, глюкоза и
минеральные вещества, из-за массивной
секреции слизистой оболочке желудка
присуща секреторная функция, здесь в
пилорическом отделе очень много
эндокринных клеток, пилорический отдел –
ключевая зона диффузной эндокринной
системы ЖКТ, это очень важный отдел, здесь
вырабатывается антианемический факторы.
Строение стенки:
(в желудке различают несколько отделов:
кардиальный – у входа в желудок, дно и тело, на
выходе – пилорический отдел)
I. Слизистая оболочка (4 слоя)
1) Покровный эпителий. Однослойный
призматический железистый энтеродермального
типа. все клетки в нём одинаковые (он
однорядный) и все клетки продуцируют
значительное количество слизи с
бикарбонатами. Слизь, которая покрывает
поверхность, имеет щелочную реакцию, чтобы
защитить сам эпителий и всё что лежит под ним
от кислого содержимого.
2) Собственная пластинка. Содержит РВСТ,
сосуды в большом количестве, нервы, могут
находится скопления лимфоидной ткани, самое
главное она битком набита железами. В
зависимости от особенностей структуры и
локализации различают 3 типа желёз:
Главные железы \ Собственные
\Фундальные (в теле и дне желудка), их
больше всего, простые трубчатые с
разветвлёнными концевыми отделами, в
составе эпителия этих желёз присутствует
4 типа клеток:
1.Главные, призматические клетки с
базофильной ЦП, в которой хорошо развит
синтетический аппарат (аппарат белкового
синтеза), вырабатывают
пепсиноген – предшественник пепсина.
Пепсиноген в просвете желудка,
контактируя с кислой средой, становится
активным пепсином и расщепляет белки
2.Париетальные, или обкладочные.
Имеют округлённо-пирамидную форму,
апикальная ПЛ, которая обращена к
просвету железы, образует вдавление
хитрой структуры – получаются
внутриклеточные канальцы.
ПЛ этих канальцев откачивает протоны из
клетки (имеет протонные насосы). Вот откуда
берётся HCl в просвете желудка. Хлоридов
везде полно, протоны и обеспечивают кислую
среду, накачивают их обкладочные клетки.
Поскольку нам необходимо варьировать
активность обкладочных клеток, мы должны
варьировать и площадь вот этой ПМ
внутриклеточных канальцев. Поэтому мы
можем эту мембрану собирать внутри ЦП в
виде трубочек и пузырьков и при
необходимости встраивать этот материал в
систему внутриклеточных канальцев.
Т.е. плазмолемма в виде трубочек и
пузырьков - тубулярно-везикулярный
комплекс, он присутствует на всякий случай
в ЦП, при необходимости встраивается и
площадь внутриклеточных канальцев
увеличивается. В ЦП будет очень много МХ
(из-за протонных насосов), она битком набита
ими и окраска оксифильная. Кроме того, эти
же самые клетки продуцируют
антианемический фактор Касла - пептид,
который способствует всасыванию
витаминов В12 в тонкой кишке. Этот пептид
облегчит всасывание.
Почему антианемический? Витамин В12 помогает полимеризовать нуклеотиды, значит он
помогает клеткам делиться - это условия, необходимые для пролиферации любых клеток,
поэтому при дефиците В12 мы будем сталкиваться с любыми нарушениями пролиферации
клеток, в т.ч. и в желудке, в любых покровных эпителиях. Но у нас есть еще 1 обновляющаяся
популяция - форменные элементы крови. Поэтому антианемический.
При дефиците В12 - анемия, дефицит
эритроцитов, причем, поскольку дефицита
железа не будет, поэтому анемия эта будет
гиперхромной, будет присутствовать
анизоцитоз (неодинаковых размеров
эритроциты получатся), часто будет
присутствовать макроцитоз (крупные
эритроциты) и анемию такую еще называют
пернициозная, или злокачественная (это старое
название, тогда не знали что происходит,
раньше лечили недостаток железа, а человек
чахнет, пока не помрет).
Чем еще сопровождается дефицит В12 -
эрозиями, язвами в быстро обновляющихся
эпителиях: гастрит, энтерит и в ротовой полости
возникают проблемы (глоссит - эпителий на
нитевидных сосочках плохо обновляется,
перестает ороговевать, сосочки сглаживаются и
получается красный лакированный язык, а в
связи с тем, что в языке много нервных
окончаний, то это очень больно.
1.Эндокринные. Они продуцируют серотонин, гистамин, гастрин, энкефалин, соматостатин,
вазоактивный интестинальный пептид, глюкагон, грелин, субстанцию P (пэ), бомбезин,
гастрин рилизинг пептид, панкреатический полипептид, гастрогастрон и бульбогастрон,
дуокринин и энтерокринин. (А обязательно все знать? НЕ НАДО. На экз говорить о
гистамине и гастрине, потому что это два активатора деятельности обкладочных клеток).
2. Шеечные клетки - находятся в шейке желез. Мелкие размеры, являются
камбиальными элементами для эпителия желез и для покровного эпителия.
Почему так получилось?
Разумнее камбиальные элементы поместить как
можно дальше от неблагоприятных факторов, в
донышки желез, например. НО условия покрова
таковы, что нужно постоянно продуцировать
слизь, чтобы не сгореть. Срок жизни клетки 1-2
дня. Поэтому камбиальные элементы надо
подвести к покровному эпителию как можно
ближе, чтобы заменять погибшие. Здесь мы
столкнулись с локализованным камбием в
шейках желез, который обновляет
поверхностный эпителий и заодно эпителий
желез.
Поскольку шеечные клетки находятся рядом с
просветом, они контактируют с просветом,
поэтому они тоже продуцируют слизь с
бикарбонатами. Уникальная ситуация, когда
камбиальные элементы умеют защищаться.
2. Кардиальные железы - расположены у входа
в желудок. Здесь железы тоже простые
трубчатые, но у них очень сильно разветвлены
концевые отделы.
Здесь будут находится:
Слизьпродуцирующие клетки - дают слизь
и бикарбонаты
Главные клетки
Париетальные клетки (обкладочные)
Эндокринные клетки
Шеечные клетки
3.Пилорические железы - тоже имеют сильно
разветвленные концевые отделы и в них
присутствуют:
Слизьпродуцирующие клетки
Очень мало париетальных клеток
Очень много эндокринных клеток
Откуда взялись бикарбонаты в слизи?
В просвет обкладочная клетка
выбрасывает протоны, остаются-то
гидрокарбонаты HCO3
-
, они
накапливаются в ЦП и по градиенту
концентрации уходят в соед ткань, а в
соед ткани сосуды, причем
кровоснабжение идет таким образом, что
капиллярные веточки отходят и идут
вдоль тела желез и дальше здесь
образуются петельки.
Т.е. здесь бикарбонаты попадают в
кровь, с кровью приносятся к
поверхности здесь выходят, захватываются
поверхностными эпителиальными
клетками и отправляются в слизь.
Раньше обкладочные клетки очень не
любили, потому что они выделяют
соляную кислоту, а она ульцерогенная
(приводит к язвам), НО они в противовес
кислоте же производят бикарбонаты, и
соответственно, где много обкладочных
клеток, там язвы редко образуются.
Почему? Приходят бикарбонаты и слизь достаточно щелочная, чтобы защитить оболочку
желудка. А в пилорической части мало обкладочных клеток, сосуды не принесут
бикарбонаты, в слизи будет мало бикарбонатов, слабощелочная слизь. А кислота плещется в
просвете одна. Поэтому язвы чаще в пилорическом отделе.
Обкладочные клетки — это еще и источник ЗАЩИТЫ.Еще 1 нехороший фактор тут -
микроорганизмы. В принципе в кислой среде
желудка все они должны помереть и должна
быть стерильная среда. Тем не менее
Хеликобактер пилори и Кампилобактерии в
пилорическом отделе успешно живут и
размножаются, вызывают гастрит, язвы. Поэтому
при лечении гастрита используем антибиотики.
Соседние файлы в папке Диагностика 5. (второй курс первый семак)