Добавил:
smokky_zK
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика 5. (второй курс первый семак) / Пищеварительная система часть 2-1
.pdf
Собственная пластинка дает рельеф:
1) ямки - места выхода желез на поверхность
2) желудочные поля - выбухающие участи полигональной формы, соответствующие местам
скопления желез собственной пластинки.
3)Слой слизистой оболочки
мышечная пластинка.
Здесь гладкая мышечная ткань представлена 3
слоями: циркулярный, продольный,
циркулярный.
Почему так много? Потому что предполагается
механическая обработка, значит все мышечные
элементы должны быть представлены по
максимуму. Слизистая оболочка должна быть
подвижна. Частично некоторые гладкие миоциты
от мышечной пластинки уходят в собственную
пластинку. В собственной пластинке гл миоциты
встречаются в единичном количестве.
4)Слой слизистой оболочки - подслизистая основа. Это РВСТ, которая образует здесь
складки. Складки по большей части полигональные, по малой кривизне исключительно
продольные – это те складки, которые мы
видим глазом. Здесь сосуды, нервы, элементы
подслизистого сплетения и интрамуральные
парасимпатические вегетативные узлы.
II. Мышечная, из гладкой мышечной ткани. Т.к.
орган с нагрузкой на растяжение,
с механической обработкой и с эвакуацией?
По максимуму представлена 3 слоями:
1)Внутренний – косой. (Почти сливается со
следующим слоем (циркулярным)).
2)Средний – циркулярный. Дальше идет
прослойка РВСТ, в которой есть межмышечное
нервное сплетение, интрамуральными
парасимпатическими узлами.
3) Наружный – продольный. Не так
сильно развит, как предыдущие.
III. Серозная из РВСТ, по краю
мезотелий. В РВСТ сосуды и нервы, также
крупные сосуды желудка.
Что предрасполагает к язвенной
болезни и гастритам?
1) Дисбаланс между симпатической и
парасимпатической нервной системы.
Если у человека преобладает тонус
симпатики, в первую очередь ему грозит
ГБ (гипертоническая болезнь).
Если тонус парасимпатики – гастрит или язвенная болезнь.
2) Дефект защитных механизмов.
Защитные механизмы
слизистой оболочки:
1) Надэпителиальные механизмы
2) Эпителиальные механизмы
3) Подпителиальные механизмы
Любые препараты, которые угнетают пролиферацию, ударяют по желудку, тк мы
должны за 1-2 дня обносить весь эпителий поверхностный. Еще любые факторы, которые
нарушают кровоснабжение, нарушат его и в слизистой оболочке желудка, а есть мы
нарушим кровоснабжение слизистой пластинки, сразу мы угнетаем пролиферацию,
поэтому не начинайте курить или бросайте, если курите. У человека после курения
мозаичность слизистой оболочки желудка, то есть нарушена вазоматорика: одни участки
становятся красными за счет паралитического расширения сосудов, другие бледные за счет
спазма, то есть курение приводит к функциональному нарушению кровоснабжения
собственной пластинки, соответственно
провоцирует возникновение гастрита и язвенной болезни. Хорошо можно лечить язвенную
болезнь и гастрит диетами. (стресс вызывает нарушение вазоматорики, глюкокортикоиды
угнетают все это приводит к язвенной болезни и гастриту)
Тонкая кишка
Функции:
1) Механическая обработка химуса
2) Химическая обработка химуса
То есть идут процессы переваривания:
Во-первых, полостное пищеварение за счет ферментов
поджелудочной железы, дальше продолжается в в виде
пристеночного переваривания за счет ферментов,
которые ассоциированы с гликокаликсом эпителия.
3) Всасывание
4)Эндокринная функция (множество эндокринных
клеток, которые регулируют моторику, секрецию, вазомоторику)
5) Иммунная (знакомимся с антигенами проглоченного)
Мы питаемся не только, чтобы получить строительный материал, но еще таким образом
познаем окружающий мир (расщепить на
мономеры, чтобы узнать из чего это
сделано)
Строение:
I. Слизистая, состоящая из 4 слоя:
1)Эпителий – однослойный
призматический каемчатый
энтеродермального типа.
В составе эпителия:
● Каемчатые – призматические
клетки, на апикальной поверхности
которых имеется щеточная каемка из
многочисленных длинных микроворсинок.
Так увеличена площадь поверхности для
пристеночного переваривания и
всасывания. В ЦП развиты аппарат
внутриклеточного переваривания и
синтетический аппарат. (ферментные
системы у маленьких детей не дозрели,
соответственно проницаемость кишечника
повышена, поэтому кормим детей без
всяких изысков). В гликокаликсе благодаря
пристеночному перевариванию углеводы
расщепляются до мономеров – глюкоза,
фруктоза.
Они всасываются каемчатыми энтероцитами
за счет Na-глюкозного симпорта (натрий
поступает в клетку и тянет глюкозу за собой) и
с помощью GLUT2 – это переносчик для
глюкозы с низкой зависимостью от инсулина
(если поступил какой-то углевод, мы должны
максимально все это всосать). С
базолатеральной поверхности? благодаря тем
же самым механизмам это все выходит в
соединительную ткань и дальше мономеры
углеводные поступают в фенестрированные
капилляры.
Пристеночное переваривание расщепляет
пептидные цепочки, которые остались от
полостного переваривания на АК. АК
проходят практически трансцитозом и в
соединительной ткани всасываются в
фенестрированные капилляры.
С липидами все по-другому. Липиды
расщепляются до жирных кислот и
глицерина, поступают в ЦП каемчатого
энтероцита и дальше там ресинтез жира с
образованием хиломикронов. Хиломикроны –
сферические образования, которые состоят из липидов и белков. Хиломикроны (продукт
комплекса
Гольджи, раз в составе белки и липиды) экзоцитируются с базальной поверхности, попадают в
соединительную ткань и всасываются благодаря своим крупным размерам в лимфатические
капилляры (в фенестрированные капилляры не проходят, т.к. крупные размеры).
● Бокаловидные – одноклеточные
экзокринные железы, которые продуцируют
слизь.Слизь содержит иммуноглобулин А и
бактерицидные факторы. Ф-ция: защитная.
Слизь – это полисахарид, значит Гл ЭПС и КГ
развиты.
● Клетки Панета. Занимают самые
донышки крипт. Еще называются клетками с
ацидофильной зернистостью. Добавляют
соединения цинка, бактерицидные факторы (в
частности лизоцим) и белково-полисахаридный
комплекс. Все эти факторы усиливают
защитные свойства слизи.
● Эндокринные. Они продуцируют
серотонин, гистамин, гастрин, энкефалин,
соматостатин, вазоактивный интестинальный
пептид, субстанцию P (пэ), бомбезин, гастрин
рилизинг пептид, панкреатический полипептид,
энтерогастрогастрон и бульбогастрон,
урогастрон, желудочный ингибирующий пептид,
мотилин, секретин, великинин, холецистокининпанкреозимин. (подчеркнутое знать!)
Эндокринных клеток много (имеется ввиду, что
они разные). Большая часть из них будет
находиться в ДПК.
● Недифференцированные клетки.
Находятся в криптах вблизи донышек (нижняя
треть крипты). Они представляют из себя
локализованный камбий.
Локализация всех этих клеток:
На самой глубине, на донышке крипты - клетки
Панета, чуть выше от них
недифференцированные делящиеся, ещё выше
эндокринные (никогда не выходят из крипт).
На поверхность ворсинок поднимаются только
бокаловидные и каемчатые клетки.
● М-клетки («М» от слова микроскладчатые). Находятся в эпителии, под которым
имеются скопления лимфоидной ткани ( как правило лимфатические узелки).
Это «окна» в просвет для участников иммунной системы.
Микроскалдчатыми их называют, так как из цитоплазмы образует кармашки (складочки). В
этих кармашках могут сидеть лимфоциты. АПК могут не выходить на поверхность эпителия,
а сидеть в толще эпителия, высовывать свои отростки и ловить антигенный материал.
Лимфоцитам тоже необходимо
«познакомиться» с материалом (особенно
В-лимфоциты, так как часть антигенов
тимуснезависимые), для этого им надо
самим погладить его и дальше
приступить к активации без участия
Т-хелпера. В результате В- лимфоциты
очень любознательные (им хочется
вылезти и пощупать антигенный
материал), но ручек-то у них нету (как у
АПК).
Они кругленькие, без микроворсинок на
поверхности, и закрепиться им тоже в
кармашках нечем. В связи с этим велика
вероятность, что они могут выпасть в просвет.
То есть им необходима «страховка»
В цитоплазме М-клеток имеются совершенно
истощенные участки, где просто две
плазмолеммы друг к другу прилегают. В этом
месте могут образоваться поры. То есть
лимфоцит залезает в этот карман, приближается
к поре, как к отрытому окошку (выпасть через
него не может, так как окошко небольшое) и
ловит антигенный материал.
Далее после контакта с ним образуются
плазмоциты, которые далеко от узелка не
отходят и продуцируют иммуноглобулин А, он
в свою очередь отправляется бокаловидными
клетками в слизь. В результате рецепторы
микроорганизмов оказываются связанными
иммуноглобулинами.
Не эпителиальные клетки,
которые можем встретить в эпителии :
● Лимфоциты
● Отдельные нейтрофилы
● Эозинофилы
● Макрофаги
● АПК
2) Собственная пластинка, которая формирует
крипты и ворсинки. (ворсинка – пальцевидный
вырост, крипта – узкое углубление)
-Включает в себя РВСТ, кровеносные сосуды
(фенестрированные капилляры) и
лимфатические капилляры, причём в каждой
ворсинке по центру обязательно имеется
крупный лимфатический капилляр - млечный
сосуд.
-Много плазмоцитов и тучных клеток
-Нетипичные участники - гладкие миоциты, которые в процессе развития отщепляются от
мышечной пластинки и уходят в собственную пластинку. Располагаются чуть-чуть между
криптами и в толще ворсинки вдоль оси. На большом увеличении сразу на срезе видно как
минимум 4 пучка гладких миоцитов. Под влиянием виликинина гладкие миоциты
сокращаются, ворсинка как бы приседает, а кровь и лимфа оттекает из неё. А когда гладкие
миоциты расслабляются ворсинка встаёт и в ней создаётся низкое давление (подсасывающий
эффект). Поэтому через эпителий лучше идёт всасывание (ворсинка работает как насос)
- Может иметься лимфоидная ткань. Лимфатические узелки не могут из-за своих размеров
поместиться в собственной пластинке, поэтому
зачастую пробуравливают мышечную пластинку,
проваливаясь в подслизистую основу. Над
лимфатическими узелками рельеф сглаживается.
3)Мышечная пластинка. Из гладкой мышечной
ткани. Внутри циркулярный слой, снаружи
продольный слой.
4)Подслизистая основа из РВСТ, сосуды, нервы,
подслизистые нервные сплетения,
интрамуральные узлы. Формирует мелкие
циркулярные складки, их видно глазом
II.Мышечная оболочка. Это гладкая мышечная
ткань. 2 слоя: внутренний циркулярный,
наружный продольный. Между ними прослойка
РВСТ. Имеются межмышечные нервные
сплетения и интрамуральные узлы.
III. Наружная оболочка. Она серозная. Это РВСТ
с мезотелием по краю, с сосудами в толще.
Особенности отделов
Особенности есть в ДПК и подвздошной.
ДПК
В подслизистой основе имеются дуоденальные железы - сложные, трубчатые, с
разветвленными концевыми отделами. В составе концевых отделов имеются
слизеобразующие клетки, клетки Панета, эндокринные клетки и
ферментопродуцирующие клетки (напоминают главные клетки в железах желудка).
На выходе образуется слизь с защитными факторами (лизоцимом, соединениями цинка,
бикарбонатами). Выделяется урогастрон, который поддерживает нормальное состояние
эпителия. За счёт бикарбонатов слизь имеет щелочную среду, что необходимо для
работы ферментов поджелудочной железы и других пристеночных желёз.
Подвздошная кишка
Помимо непостоянных скоплений лимфоидной ткани, есть ещё постоянные скопления.
Это Пейеровы бляшки. Это утолщенные участки слизистой оболочки. В них имеются
сгруппированные лимфатические пузырьки и диффузные скопления между узелками
(то есть В- и Т-зависимые зоны). Над узелками мышечная пластинка прерывается
(объединяется собственная пластинка и подслизистая основа). Рельеф сглаживается и
формируется возвышение - купол.
Толстая кишка
Строение в общем:
I. Слизистая оболочка.
1) Эпителий однослойный призматический
энтеродермального типа. Не каемчатый!
А. Призматические клетки.
В апикальной части – микроворсинки, но их
не так много, как в тонкой кишке, поэтому
клетки каемчатыми не назовем. Они
обеспечивают всасывание воды, минеральных
веществ и витаминов, немного и углеводов.
В ходе своего развития, пока путешествуют
наверх по крипте, они секретируют
гликопротеины.
Б. Бокаловидные клетки. Их гораздо
больше, чем в тонкой кишке. По направлению
к дистальному отделу их количество будет
возрастать. Мы здесь защищаемся и от
химических раздражений, потому что здесь
формируются каловые массы, скапливается
все, что не нужно + действие бактериальной
флоры, механическое содержимое становится
все более грубым. Следовательно, для защиты
от химических и механических повреждений
много слизи продуцируется.
В. Недифференцированные клетки. В донышках крипт находятся. Являются камбиальным
элементом.
Г. Эндокринные клетки. Их кол-во будет меньше, чем в тонкой кишке, и в дистальном
направлении их будет все меньше, и меньше.
Принцип работы этих клеток в ЖКТ вообще:
Когда пища находится в каком-то отделе,
начинают реагировать эндокринные клетки
открытого типа, то есть те, которые
контактируют с просветом своей апикальной
частью,
и они будут секретировать вещества, которые
активируют активность гладких миоцитов,
секретирующих клеток в отделе, где пища, и в
нижележащих отделах.
В то же время они будут вырабатывать вещества,
тормозящие деятельность вышележащих
отделов.
Поэтому и в толстой кишке этих клеток
будет становиться меньше – все, пора
завязывать процесс пищеварения. И гормоны
в основном угнетающего действия: много
соматостатина (его в основном знать и надо),
серотонин, вазоактивный интестинальный
пептид (ВИП), панкреатический полипептид,
нейротензин, энтероглюкагон и пептидный
гликигрек (нигде не нашла, что это, поэтому
записала на слух).
+ М клетки над лимф.тканью
+ Лимфоциты, АПК,
эозинофилы\нейтрофилы
На поверхность кишки поднимаются
призматические и очень немного
бокаловидных клеток, все остальные – в
криптах. Лейкоциты могут в эпителии
находиться и АПК. Над скоплениями
лимфоидной ткани мы увидим ее клетки.
2) Собственная пластинка. Образует
только крипты (без ворсинок) широкие и
глубокие, на препаратах видны просветы
крипт (в тонкой кишке таких просветов не
увидишь). Представлена РВСТ, кровеносными сосудами (капилляры частично
фенестрированные, то есть проницаемость меньше, чем в тонкой кишке). Лимфоидная ткань
может находиться. Лимфатические сосуды.
3) Мышечная пластинка. Внутри циркулярный слой, снаружи – продольный, ткань гладкая
мышечная.
4) Подслизистая основа. РВСТ. Сосудистые сплетения и нервное сплетение. Подслизистая
основа формирует крупные циркулярные складки. Здесь тоже может быть лимфоидная ткань.
Соседние файлы в папке Диагностика 5. (второй курс первый семак)