Добавил:
smokky_zK
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика 5. (второй курс первый семак) / Пищеварительная система часть 2-1
.pdf
4) витаминный обмен. Также захватываются витамины. Часть из них депонируется в составе
липидных включений в гепатоцитах и не только в них. Здесь синтезируется витамин К
(обеспечивает свертывание крови), преобразуется витамин D (предшественник) Печень
оказывает весьма важное влияние на обмен витаминов.
5) секреторная функция. Тут рассматривается как секреция веществ в кровь, так и секреция
желчи в двенадцатиперстную кишку. (полезные св-ва желчи) Желчь содержит желчные
кислоты и соли, они нужны для эмульгации жиров, и необходимы для активации ферментов
поджелудочной железы.
6) детоксикация. Токсины (вещества)
в начале окисляются, а потом ассоциируются
с различными добавками, в частности
с глюкуроновой кислотой, что инактивирует
токсины, а так же увеличивает их
растворимость. (конъюгируются вещества
с глюкуроновой кислотой)
Какие же яды?
Во-первых, это инородные вещества,
поступившие через пищеварительный тракт.
Во-вторых, инактивируются эндогенные
токсины – это продукты белкового и
пигментного обмена, в частности, из гемоглобина мы получаем билирубин (он токсичен,
должны инактивировать и выбросить в желчь). (В современном мире нагрузка на печень растет
из-за еды с антибиотиками и прочим. Алкоголь – яд и лекарство – яд, а теперь и красители,
консерванты и т.д. Печень работает без устали почти всегда, даже без влияния спиртного.)
7.) экскреция. Все, что было обезврежено и захвачено, должно быть выброшено в желчь (это
и продукты белкового обмена, деградации витаминов, гормонов и билирубин, и так далее).
8) барьерная (защитная). Поскольку в печень кровь идет из ЖКТ, то сюда могут проникать
инфекционные агенты (в кишке однослойный эпителий – легко преодолеть), антиген несущий
материал, иммунные комплексы, в общем любые инородные частицы должны быть
остановлены в печени и фагоцитированы, но уже макрофагами, а не гепатоцитами.
В собственной пластинке (в кишке, желудке - везде) полно плазмоцитов, когда они
секретируют иммуноглобулин А, лишь часть его попадает к эпителию и выбрасывается, к
примеру, в слизь, а часть попадает в кровь, а затем и в печень, гепатоциты захватывают его и
отправляют в желчь, поэтому часть иммуноглобулина А попадает в тонкую кишку не с
секретом бокаловидных клеток, а с желчью.
9) кроветворная. У плода, со 2 по 8 месяц печень и селезенка выполняют кроветворную
функцию. Но, например, после массивной химиотерапии, когда весь красный костный мозг
убит, а после пересажен, то данную функцию будут брать на себя те органы, которые уже давно
и не выполняют ее (в эмбриональном периоде было. Может печень).
Строение печени
Находится в брюшной полости – покрыта висцеральной брюшиной, тут тонкий слой РВСТ
(минимальное количество) и мезотелий.
Под брюшиной есть капсула, из плотной неоформленной волокнистой соединительной ткани
(в ней присутствуют гладкие миоциты, много рецепторов, тельца Фатер-Пачини встречаются)
от капсулы вглубь отходят пластинки из РВСТ – в них сосуды (кровеносные и лимфатические),
нервы и междольковые желчные пути. Прослойки делят печень на дольки.
Долька – это структурно функциональная единица печени, имеет форму полигональной
призмы. Долька состоит из печёночных пластинок и синусоидных капилляров. Печеночные
пластинки фенестрированные, ветвятся и анастомазируют, имеют радиальный ход. Пластинки
состоят из одного слоя гепатоцитов, фенестрированные, ветвятся, анастомазируют и
направляются радиально. Синусоидные капилляры также анастомазируют, ветвятся и
направляются радиально.
Гепатоциты – крупные полигональные клетки, с крупными и светлыми ядрами, около 50%
клеток тетраплоидные, немалая часть октоплоидные (диплоидных не так много), в цитоплазме
гепатоцита развиты все функциональные аппараты, потому что тут дофига всех видов обмена
(белковый, углеводный, липидный, синтез всего, чего угодно. Нужно много всего). Имеются
включения гликогена и липидов. (более 300 реакций одновременно)
У гепатоцитов 2 типа поверхностей
1. Поверхности, предназначенные для контакта с соседними гепатоцитами. Тут полный спектр
межклеточных контактов, характерный для эпителиальной ткани, а так же тут идут желчные
капилляры, они образованы желобками соответствующих поверхностей соседних клеток (на
одной клетке желобок, на другой – составляем вместе, получаем коридор). Вот сюда как раз
секретируется компоненты желчи, поверхность, обращенная в желчный капилляр, имеет
микроворсинки и ограничена комплексом плотных контактов и промежуточных соединений.
Содержимое желчного капилляра герметично и не будет никуда в межклеточные промежутки
проливаться.
2. Поверхность, обращенная к синусоидному капилляру, между гепатоцитом и синусоидным
капилляром пространство называется пространством Диссе или синусоидальным. Поверхность
гепатоцита увеличена за счет большого количества микроворсинок.
Синусоидные капилляры. Эндотелий тонкий, пронизан крупными порами или имеет
ситовидные пластинки (участки с большим количеством маленьких дырочек; то есть
синусоидные капилляры в печени являются чем то средним между обычными синусоидными
и фенестрированными), базальной мембраны нет, как и перицитов.
Через этот дырявый эндотелий, плазма крови свободно протекает и омывает поверхность
гепатоцита, который может туда все что угодно забирать или отдавать. Это нужно, чтобы
гепатоцит контактировал с плазмой крови, только тогда он может выполнять свою функцию.
Какие клетки еще есть в печени.
1. Клетки Купфера – звездчатые макрофаги. Они вылезают в просвет синусоида и могут
перегораживать их своими отростками, они очень активно фагоцитируют все инородные
частицы, иммунные комплексы, микроорганизмы, то есть получается, что кровь, когда течет
по синусоидным капиллярам, фильтруется. Поэтому метастазы в печени частая вещь,
опухолевые клетки туда придут кровотоком и застрянут. Если эти опухолевые клетки убить
нельзя, то они там остаются и растут. Откуда берутся? Клетки Купфера, в основном, это не
пришлые макрофаги из моноцитов, а самоподдерживающаяся популяция, потомков
моноцитов, которые образовались тут тогда, когда печень еще была органом кроветворения.
2.Клетки Ито или перисинусоидальные липоциты.,фибробластоподобные. Лежат полностью в
пространстве Диссе(/у синусоидом и гепатоцитом) . Это покоящиеся фибробластоподобные
клетки. Сосуды проходят в РВС, а тут что от нее осталось? Клетки Ито и ретикулярные
волокна. В норме клетки Ито не производят межклеточного вещества (почти), чуть-чуть
ретикулярных волокон и аморфного вещества => не должны затрудняет контакт гепатоцита и
крови . Они просто лежат себе в ЦП и накапливают липидные включения( поэтому и
липоциты), а в составе липидных капель и жирорастворимые витамины.
При патологии - гепатиты, гепатозы токсические, нехватка О2, застой крови (н-р сердечная
недостаточность). При неблагоприятных условиях липоциты начинают растормаживаются и
синтезировать все положенное для фибробласта => коллагеновые волокна становятся
преградой м/у плазмой крови и гепатоцита, далее мы получим фиброз или склероз
(диффузный). Тогда гепатоцита не смогут выполнять свою функцию, и мы получим
печеночную недостаточность с кровотечением, желтухой, дистрофиями.
3.Пит-клетки. Это натуральные киллеры, ходят по просветам капилляров
и по пространству Диссе контактируя с гепатоцитами. В ЦП есть гранулы с плотным центром
(в виде косточки). Гранулы с перфоринами и немного с бранзимами. У гепатоцита вредная
работа, они подвержены действию мутагена, мб мутации и вот пит-клетки призваны следить
за гепатоцитами и убивать, если у них нездоровый вид, чтобы не было рака печени.
Теперь разбираемся с кровообращением в печени.
В печень приходит (к воротам) 2 сосуда:
Печеночная артерия с артериальной кровью и воротная вена печени с венозной кровью богатой
пит. в-вами, но в тоже время мб засорена из ЖКТ. После они начинают попарно делиться в
междольковых прослойках, и мы получаем междольковых артерии и междольковых вены
(идут всегда рядом и ветвятся синхронно). Подходит к дольке, там синусоидные капилляры
располагаются радиально (н-р в составе триады). Нам нужно образовать вокругдольковые
артерии и вены, они огибают для того чтобы сбросить свою кровь в синусоидные капилляры.
Теперь в последних находится смешанная кровь, из-за этого они плохо дышат. Поэтому В
устьях синус.капилляров есть сфинктеры( гладкомышечные), которые большую часть
времени( когда не идет процесс пищеварения) закрыты.(образуются ситовидные пластинки)
Чтобы их расслабить нужны гормоны выделяющиеся во время пищеварения, это в частности
- вазоактивный интестинальный пептид. Если мы давно не ели, мы может периодически
сбрасывать кровь, в основном кормить гепатоциты и давать им спокойно дышать
(поэтому нельзя все вовремя есть, надо давать гепатоцита дышать). Из синусоидных
капилляров кровь идет в центральную вену (безмышечную) дольки. Из центральных
собирается в собирательные вены (поддольковые) и проходят опять же в перчатках РВСТ и вот
они сливаются и образуются печеночные вены( их несколько). Итого, отток идет от периферии
к центру
Отток желчи. Тут все, наоборот.
Желчевыводящие пути: внутрипеченочные и внепеченочные.
1) Внутрипеченочные: внутридольковые и
междольковые. Начнем с
внутридольковых.
Самые мелкие представители - желчные
капилляры. Они проходят в печеночных
пластинках, собираются от разных
гепатоцитов (разветвленный вид), нет
собственной стенки. Доходят до
середины дольки, а там дальше
терминальные желчные канальцы
геринга(однослойный плоский эпителий)
. Вот они собирают желчь и выносят ее на
поверхность дольки. Дальше
междольковые желчевыводящие пути.
(далее показывает на рисунок). Есть
холангиолы ( однослойный кубический
эпителий ), они собирают желчь вокруг
дольки и вливаются в междольковые
желчные протоки( однослойный
кубический , в крупных призматический).
Междольковые протоки, артерии и вены
идут вместе и образуют ТРИАДЫ.
последние располагаются по углам долек,
поэтому отток от центра к периферии.
2) Внепеченочные желчные пути:
долевые, печеночный, пузырный
и общежелчный протоки.
Здесь имеется стенка из 3-х оболочек.
1) Слизистая, двухслойная, представлена однослойным призматическим эпителием ( есть
эндокринные и мб бокаловидные клетки) и собственной пластинкой, из РВСТ, содержит
слизистые железы( нужно защищать от желчи). Собственная пластинка содержит косые
складки.
2)Мышечная оболочка из косого слоя
гладкой мышечной ткани
(тонкая и пучками)
3) Адвентиция из РВСТ.
Стенка желчного пузыря тоже имеет 3
оболочки :
1) Слизистая (однослойный призматический
каемчатый, в принципе он двурядный, то есть
есть зрелые призматическим клетки с
микроворсинками на апикальной
поверхности, с межклеточными канальцами и
еще базолатеральная поверхность имеет много Na/K насосов (самого лабиринта нет). Из этого
получается реабсорбция воды, поэтому желчь находясь в желчном пузыре концентрируется.
Функции: реабсорбция, далее секрет слизи для защиты клеток. Есть еще базальные клетки,
среди них камбиальные элементы и эндокринные клетки.
Собственная пластинка(СП) из РВСТ, особенность - рельеф. Для увеличения площади
поверхности СП образует складки и
инвагинации(вдавления). И когда мы
делаем срезы, над областью
инвагинации видим пластинку. Место,
где срослись инвагинации - анастомоз.
Вот эти анастомозы и инвагинации
характерные фигуры рельефа, такого
больше нигде нет.
2) Мышечная - два нечетко
разграниченных косых слоя мышечной
ткани.
3) Наружная - там где шейка Адвентиция, там где дно - серозная
оболочка.
Зональные особенности.
Зона находящаяся на периферии дольки ближе к сосуду называется перипортальная.
Плюс - в крови много O2. Минус - сюда приходится весь максимум токсических веществ.
Функции: Синтетическая (синтез белков, которые потом отправляем в кровь. И в то же время
преобладают процессы детоксикации. При интоксикации пострадают именно эти клетки. Еще
они повреждаются при вирусных гепатитах.
Зона клеток ближе к центральной артерии - перицентральная.
Минус: недостаток кислорода, поэтому при застойных заболеваниях (сердечная
недостаточность) погибнут эти клетки.
Плюс: можно заняться экскрецией желчи, птч уже синтетические процессы выполнены,
пит.вещества захвачены. Поэтому преимущественно в этой зоне секретируется желчь.
В перипортальной зоне преобладают : ЭПС(гр и агр), пероксисомы. В перицентральной больше
развита глЭПС.
Область гепатоцита обращенная к син.капилляру будет заполнена ГрЭПС, включениями. А
область прилегающая к желчному капилляру будет иметь ГлЭПС, пероксисомы и КГ.
Соседние файлы в папке Диагностика 5. (второй курс первый семак)