Добавил:
Ivansavin314
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нарушения периферического кровообращения.pdf
который удаляется лимфатической системой. Равновесие между фильтрацией и
абсорбцией играет важную роль в поддержании постоянного объема крови и
интерстициальной жидкости (рис. 6).
Рис. 6 Старлингово равновесие. а - Схема обмена жидкостью между
кровеносным капилляром и межклеточным пространством в тканях
организма, б – динамика изменений в гидростатическом и онкотическом
давлении крови по мере ее продвижения от артериального конца капилляра к
венозному
6
6
Сергеев И.Ю. Физиология человека и животных [Электронный ресурс] Режим
доступа https://studme.org/281017/geografiya/stroenie_funktsii_kapillyarnyh_sosudov
31
Нарушение проницаемости стенок микрососудов и транскапиллярного
обмена – это одно из наиболее часто встречающихся расстройств
микроциркуляции, имеющих общепатологическое значение. Для каждого
патологического процесса характерна конкретная причина расстройств
транскапиллярного обмена, механизмы же его нарушений неспецифичны и
сводятся к интенсификации основных механизмов и путей, обеспечивающих
проницаемость сосудистой стенки.
Нарушение равновесия между фильтрацией и абсорбцией может
проявляться в усилении и уменьшении процесса фильтрации.
Фильтрация усиливается при:
возрастании гидростатического давления крови, это в свою очередь
чаще всего связано с затруднением венозного оттока (венозная ги-
перемия, патология сердечно-сосудистой системы).
снижении концентрации белка в плазме крови (потеря белка, голодание,
болезни почек, ожоги, нарушение синтеза белка и др.) ниже
критического уровня и, следовательно, понижается онкотическое
давление крови
увеличении онкотического давления тканей (например, при воспалении
белки выходят из сосуда в ткань в процессе экссудации)
повышении проницаемости микрососудов под действием медиаторов
воспаления и аллергии. Существует представление, что большинство из
них вызывает сокращение эндотелиоцитов и расширение
межэндотелиальных промежутков, через которые свободно может
проходить вода
Усиление фильтрации приводит к накоплению жидкости в межклеточном
пространстве, т.к. к развитию отеков.
Фильтрация уменьшается при:
снижении гидростатического давления крови, например при
обезвоживании в результате длительной рвоты или поноса
32
уменьшении проницаемости капилляров. В норме это наблюдается при
старении, а также при таких заболеваниях как атеросклероз,
гипертоническая болезнь, диабет, в очаге любого хронического
воспаления.
Уменьшение интенсивности фильтрации сопровождается уменьшением
тургора тканей. При нарушении проницаемости капилляров существенно
страдает пластическое и энергетическое обеспечение клеток кислородом и
субстратами метаболизма. Эти нарушения являются звеном патогенеза
склеротических и дистрофических изменений в органах. Например, одним из
хронических осложнений сахарного диабета может быть хроническая
недостаточность функции почек.
2.6 Нарушения лимфообращения.
Лимфатическая система выполняет дренажную функцию: осуществляет
резорбцию воды, электролитов, макромолекул белков, липидов. Из 20 литров
жидкости, вышедшей в интерстиций, 2-4 литра поступает в лимфатическую
систему (т.е. как раз примерно 10%, согласно закону Старлинга).
Лимфатическая система начинается лимфатическими капиллярами, которые
представляют собой слепо начинающиеся мешочки. Сливаясь, они образуют
посткапилляры, переходящие в лимфатические сосуды и далее в грудной
лимфатический проток. Проницаемость лимфатических капилляров выше, чем
у кровеносных, так как в них отсутствует базальная мембрана. Поэтому они
способны осуществлять резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых
веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры, и даже клеток и
чужеродных частиц.
Средние и крупные лимфатические сосуды имеют три хорошо развитые
оболочки:
внутреннюю - эндотелиальную
33
среднюю - образованную преимущественно мышечными волокнами с
примесью эластичных волокон, благодаря чему они обладают
определенным тонусом, способностью к сокращению и расслаблению
наружную - адвентициальную, в состав которой входят соединительно-
тканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна
Кроме этого, лимфатические сосуды снабжены большим числом парных
полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном
направлении, - от органов к сердцу.
Рис. 7 Схема строения лимфангиона
7
Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является
лимфангион (клапанный сегмент) - часть лимфатического сосуда между
двумя клапанами (рис.7). Таким образом, лимфатический сосуд представляет
собой цепь лимфангионов, число которых в организме человека достигает
примерно ста тысяч (в нижних конечностях – более двадцати
тысяч). Основная движущая сила лимфотока – сокращение мышечных
элементов лимфангиона, которое происходит 10-12 раз в минуту.
7
Сергеев И.Ю. Физиология человека и животных [Электронный ресурс] Режим
доступа https://studme.org/281017/geografiya/stroenie_funktsii_kapillyarnyh_sosudov
34
Для постоянства водного баланса и внутренней среды организма
необходимо гемолимфатическое равновесие. Оно зависит от объема
транспортируемой в ткань из крови жидкости (S) и от возможности
дренажных каналов — венозного (V) и лимфатического (L), т.е. должно
сохраняться равновесие: S = L + V. Чем больше крови доставляется в какоето место, тем больше поступление жидкости в интерстиций и тем больше
лимфозабор. В условиях же патологии это равновесие нарушается, количество
жидкости и белков, поступающих в интерстиций, превышает возможности
резорбции, что ведет к лимфатической недостаточности.
Выделяют три вида лимфатической недостаточности.
1) Механическая лимфатическая недостаточность вследствие
механических препятствий лимфооттоку, ведущих к застою жидкости
в интерстиции (врожденные дефекты лимфатических сосудов,
филяриоз, опухоли, хирургические вмешательства и др.). Лимфостаз
часто сопровождает рожистое воспаление кожи вследствие развития
лимфангиита и лимфаденита. Длительная лимфедема сопровождается
накоплением не только жидкости, но и белковых молекул в
интерстиции. Это может сопровождаться развитием воспаления с
исходом в фиброз кожи и подкожной клетчатки, утолщению кожи –
т.н. фибредема или слоновость.
2) Динамическая лимфатическая недостаточность развивается при
усилении транскапиллярного выхода жидкости, вследствие чего
лимфатические сосуды не могут справиться с ее переизбытком
(воспаление, тромбофлебитты, сердечная недостаточность и др.).
Таким образом, этот вид лимфатической недостаточности представляет
собой перегрузку системы лимфообращения и сопровождает
различные виды отеков. В случае системных отеков (при сердечной
недостаточности) происходит спазм лимфатических микрососудов и,
таким образом, присоединяется механическая недостаточность
лимфоттока.
35
3) Резорбционная лимфатическая недостаточность связана с
изменениями физико-химических свойств интерстиция, особенно при
накоплении в нем мукополисахаридов и набуханию. Функция
лимфообращения сама по себе не нарушается, но затрудняется процесс
образования лимфы. Мукополисахариды химически присоединяют
воду, образуя коллоидное гелеобразное вещество, поэтому резорбция
воды из интерстиция затрудняется. Тургор тканей значительно
повышается, формируется плотный отек, при надавливании на который
ямка не образуется. Такая форма лимфатической недостаточности
сопровождает тяжелый дефицит гормонов щитовидной железы, а сам
отек называется «микседема», что в дословном переводе означает
«слизистый отек».
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. В ОСНОВЕ НЕЙРОТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРЕМИИ ЛЕЖИТ
1) повреждение сосудосуживающих нервов и выпадение их функции
2) повышение активности сосудорасширяющих нервов
2. В АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДАХ ОБРАЗУЮТСЯ
1) пристеночные белые тромбы
2) обтурирующие красные тромбы
3. В ВЕНОЗНЫХ СОСУДАХ ОБРАЗУЮТСЯ
1) пристеночные белые тромбы
2) обтурирующие красные тромбы
4. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ ЛЕЖИТ
1) расширение сосудов и усиление притока крови к органу
2) нарушение лимфооттока
3) затруднение оттока крови от органа
5. ГИПЕРТРОФИЯ ОРГАНА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) ишемии
36
2) венозной гиперемии
3) артериальной гиперемии
6. МЕСТНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) венозной гиперемии
2) артериальной гиперемии
3) ишемии
7. ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ, УМЕРЕННАЯ ПРИПУХЛОСТЬ, МЕСТНОЕ
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ГОВОРЯТ О
1) венозной гиперемии
2) артериальной гиперемии
3) ишемии
8. СИНЮШНОСТЬ, ОТЕЧНОСТЬ, МЕСТНОЕ ПОНИЖЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) венозной гиперемии
2) артериальной гиперемии
3) ишемии
9. БЛЕДНОСТЬ, БОЛЬ, МЕСТНОЕ СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) венозной гиперемии
2) артериальной гиперемии
3) ишемии
10. ЭМБОЛИЯ - ЭТО
1) закупорка сосудов тромбами
2) появление в крови нехарактерных для нее веществ
3) циркуляция в крови частиц, в норме не встречающихся
11. ДЛИТЕЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ МОЖЕТ СТАТЬ
ПРИЧИНОЙ
1) дистрофических изменений в органе
2) фиброза
3) метаплазии
4) гипертрофии
12. ОБЩАЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИ (ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ ПО
БОЛЬШОМУ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ) - ПРЯМОЕ СЛЕДСТВИЕ
37
1) недостаточности левого желудочка сердца
2) недостаточности правого желудочка сердца
13.СТАЗ - ЭТО
1) застой крови в венозных сосудах
2) закупорка сосуда тромбом
3) полное прекращение кровотока в микрососудах
14. РАЗВИТИЕ ИСТИННОГО СТАЗА ОБУСЛОВЕНО
1) изменением реологических свойств крови
2) прекращением притока артериальной крови
3) венозным застоем
15. РАЗВИТИЕ ОТЕКОВ ПРИ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ ОБУСЛОВЛЕНО
1) повышением гидростатического давления крови
2) понижением онкотического давления крови
3) повышением проницаемости сосудов
Выберите несколько правильных ответов
16. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ
1) краснота
2) цианоз
3) местное повышение температуры
4) развитие отеков
17. ДЛЯ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ ХАРАКТЕРНО
1) местное снижение температуры
2) покраснение органа
3) повышение тургора тканей
4) отечность
5) цианоз
18. РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ И РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ
МОГУТ ВЫЗВАТЬ
1) вазопрессин
2) гистамин
3) тромбоксан А
2
4) ионы водорода
38
5) окись азота
19. ОБЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА
1) увеличением объема циркулирующей крови
2) усилением работы сердца
3) усилением кроветворения и развитием эритроцитоза
4) сердечной недостаточностью
5) генерализованным спазмом сосудов
20. К ХАРАКТЕРНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ОБЩЕЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ
ОТНОСЯТСЯ
1) диффузный цианоз
2) генерализованные отеки
3) бледность
4) гипертрофия печени
5) гемосидероз внутренних органов
21. ДЛЯ ИШЕМИИ ХАРАКТЕРНО
1) увеличение органа в объеме
2) уменьшение органа в объеме
3) покраснение ишемизированного участка
4) появление чувства боли
5) бледность участка ишемии
22. ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЯ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ
1) при митральной недостаточности
2) при митральном стенозе
3) при незаращении межпредсердной перегородки
4) при незаращении межжелудочковой перегородки
23. К ПОСЛЕДСТВИЯМ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ ОТНОСЯТСЯ
1) гипертрофия органа
2) дистрофия органа
3) увеличение органа в объеме
4) формирование некроза
5) растяжение венозных сосудов и их варикозное расширение
24. К ПОСЛЕДСТВИЯМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ ОТНОСЯТСЯ
1) гипертрофия органа
2) дистрофия органа
39
3) разрыв сосуда
4) формирование некроза
5) растяжение венозных сосудов и их варикозное расширение
25. К ПОСЛЕДСТВИЯМ ИШЕМИИ ОТНОСЯТСЯ
1) гипертрофия органа
2) дистрофия органа
3) формирование некроза
4) разрыв сосуда
5) растяжение вен и их варикозное расширение
26. К ПРОЯВЛЕНИЯМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ ОТНОСЯТСЯ
1) покраснение участка органа или ткани
2) бледность
3) местное повышение температуры
4) местное понижение температуры
5) повышение тургора тканей
6) понижение тургора тканей
7) боль
8) отечность
27. К ПРОЯВЛЕНИЯМ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ ОТНОСЯТСЯ
1) покраснение участка органа или ткани
2) бледность
3) синюшность
4) отечность
5) боль
6) местное повышение температуры
7) местное понижение температуры
28. К ПРОЯВЛЕНИЯМ ИШЕМИИ ОТНОСЯТСЯ
1) покраснение участка органа или ткани
2) бледность
3) синюшность
4) боль
5) отечность
6) повышение тургора тканей
7) понижение тургора тканей
8) местное снижение температуры
40