Добавил:
Ivansavin314
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нарушения периферического кровообращения.pdf
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической физиологии и клинической лабораторной диагностики
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ И
МИКРОЦИРУЛЯЦИИ
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2020
1
УДК 616-005.1/.9-092(075.8)
ББК 52.527.0я73
Н30
Рекомендовано ФМС медико-профилактического факультета ФГБОУ ВО ИГМУ
Минздрава России в качестве учебного пособия для обучающихся по образовательной
программе высшего образования – программе специалитета по специальности
Медико-профилактическое дело при изучении дисциплины «Патологическая
физиология», (протокол №4 от 23.11.2020)
Составители:
Е. В. Гузовская – канд. мед. наук, доцент кафедры патологической физиологии и
клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России,
доцент
Л.О. Гуцол – канд. биол. наук, доцент кафедры патологической физиологии и
клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России,
доцент
С.Н. Серебренникова – канд. мед. наук, доцент кафедры патологической
физиологии и клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава
России, доцент
Рецензенты:
Л.Н. Минакина – канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой фармакологии
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
О.А. Макарова – канд. биол. наук, доцент, доцент кафедры гистологии,
эмбриологии, цитологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Н30 Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции:
учебное пособие / Е.В. Гузовская, Л.О. Гуцол, С.Н. Серебренникова : ФГБОУ ВО
ИГМУ Минздрава России, кафедра патологической физиологии и клинической
лабораторной диагностики. – Иркутск : ИГМУ, 2020 – 45 с.
В учебном пособии описаны основные виды нарушений периферического кровообращения,
их этиология, патогенез, основные проявления и значимость в развитии различной патологии.
Пособие «Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции» соответствует
рабочей программе по дисциплине «Патологическая физиология», предназначено для студентов,
обучающихся по специальности «Медико-профилактическое дело».
УДК 616-005.1/.9-092(075.8)
ББК 52.527.0я73
© Гузовская Е.В., Гуцол Л.О., Серебренникова С.Н., составление, 2020
© ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2020
2
Содержание
Y
Введение...................................................................................................................4
1. Типовые нарушения периферического кровообращения..........................5
1.1. Артериальная гиперемия..................................................................................5
1.2 Венозная гиперемия.........................................................................................10
1.3 Ишемия..............................................................................................................12
1.4 Стаз....................................................................................................................13
1.5 Тромбоз.............................................................................................................14
1.6 Эмболия.............................................................................................................15
2. Типовые нарушения микроциркуляции.....................................................21
2.1 Общая характеристика системы микроциркуляции.....................................21
2.2 Особенности кровотока в микрососудах.......................................................23
2.3 Классификация нарушений микроциркуляции.............................................25
2.4 Реологические свойства крови и их нарушения............................................26
2.5 Основные пути и механизмы транскапиллярного обмена. Нарушения
процессов фильтрации-реабсорбции....................................................................29
2.6 Нарушения лимфообращения.........................................................................33
Тестовые задания.................................................................................................36
Эталоны ответов к тестовым заданиям...........................................................43
3
Введение
Нарушения кровотока имеют место при различных патологических
процессах и заболеваниях, иногда являясь основным звеном их патогенеза, а
иногда и осложняя их течение. Знание этих нарушений важно для врача любой
специальности, поскольку они наблюдаются как при самых распространенных
болезнях и патологических процессах, таких как ишемическая болезнь сердца и
любое воспаление, так и при весьма специфичных и редко встречающихся
(кессонная болезнь, жировая эмболия при переломах и т.д.).
Изучение материала, представленного в пособии «Нарушение
периферического кровообращения и микроциркуляции» направлено на
формирование у студентов следующих компетенций: способен осуществлять
критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода,
вырабатывать стратегию действий, способен оценивать морфофункциональные,
физиологические состояния и патологические процессы в организме человека
для решения профессиональных задач, способен проводить донозологическую
диагностику заболеваний для разработки профилактических мероприятий с
целью повышения уровня здоровья и предотвращения заболеваний.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями
Федерального государственного образовательного стандарта высшего
образования и рабочей программы дисциплины «Патологическая физиология»,
предназначено для студентов, обучающихся по программе специалитета по
специальности «Медико-профилактическое дело».
4
1. Типовые нарушения периферического кровообращения
К типовым расстройствам периферического кровообращения относят:
Артериальную и венозную гиперемию
Ишемию
Стаз
Тромбоз
Эмболию
1.1. Артериальная гиперемия
Артериальная гиперемия, или полнокровие – типовой процесс в
патологии, характеризующийся увеличением степени кровенаполнения органов
и тканей вследствие усиленного притока артериальной крови при нормальном
ее оттоке.
Общее артериальное полнокровие наблюдается при увеличении объема
циркулирующей крови. Общее артериальное полнокровие проявляется
плеторическим синдромом.
Существует несколько видов плеторы:
Гидремическая – плетора, при которой объем крови повышается за счет
плазмы, что является следствием задержки воды в сосудистом русле,
количество эритроцитов в данном случае уменьшено в единице объема
крови (при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
гломерулонефритах). Кратковременное развитие гидремической плеторы
возможно при вливании кровозамещающих жидкостей (реополиглюкина,
полиглюкина). Общая масса эритроцитов несколько уменьшается, объем
плазмы крови увеличивается компенсаторно. Возможно развитие отеков.
Гиперкинетическая – причиной является вытеснение крови из депо,
вызванное усиленной работой сердца (при лихорадке, после физической
нагрузки);
5
Красная (полицитемическая) – для нее характерно увеличение количества
эритроцитов в единице крови (при эритроцитозах). Объем крови может
возрасти на 40-60%, так как увеличивается количество форменных
элементов крови. Объем плазмы в данном случае остается без изменений,
может несколько уменьшиться. В результате высокой вязкости крови при
истинной плеторе развивается выраженная гипертрофия миокарда,
емкость венозной системы увеличивается, мелкие кровеносные сосуды
расширяются. Основные проявление - красный цвет лица, головные боли,
напряженный пульс
Местное артериальное полнокровие может носить физиологический и
патологический характер.
Физиологическая артериальная гиперемия бывает рабочей и
рефлекторной.
Рабочая (функциональная) гиперемия возникает при повышенной
функциональной активности органа, ткани или системы.
Рефлекторная гиперемия проявляется покраснением кожи лица при чувстве
гнева или стыда, при воздействии физико-химических факторов (жар,
холод).
Патологическая артериальная гиперемия включает в себя следующие
разновидности:
Воспалительная
Коллатеральная
Постишемическая
Вакатная
Гиперемия на почве артериовенозного свища
Воспалительная гиперемия обеспечивает локальное усиление
кровоснабжения в очаге воспаления.
Коллатеральная гиперемия возникает вокруг очага ишемии вследствие
рефлекторного расширения коллатеральных сосудов при нарушении кровотока
по магистральной артерии.
6
Постишемическая гиперемия развивается в тех случаях, когда быстро
устраняется причина ишемии (например, снятие жгута). Постишемическая
гиперемия наблюдается при быстром выведении жидкости из полостей
(брюшной, плевральной), когда происходит быстрое наполнение кровью
артерий, ранее сдавленных отечной жидкостью. Это может привести к оттоку
большого количества крови от головного мозга и обмороку, поэтому названные
манипуляции и операции не следует производить слишком быстро.
Вакатная гиперемия развивается при снижении барометрического
давления над какой-либо частью тела (постановка медицинских банок).
Гиперемия на почве артериовенозного свища развивается при
механическом нарушении (ранении) стенки артерии и расположенных рядом
вен. В этом случае происходит переполнение вен артериальной кровью и
развитие местного полнокровия. Также причиной такой разновидности
гиперемии может быть врожденный дефект сосудистой системы – синдром
Паркса-Вебера (рис.1), при котором имеются аномальные артериовенозные
анастомозы в области конечностей. Наиболее частым проявлением данной
патологии является частичный гигантизм конечностей, а также чувство
полноты и распирания в конечности, появление пигментных пятен.
В патогенезе артериальной гиперемии могут лежать три механизма,
обусловливающих расширение сосудов:
Нейротонический механизм. Его основу составляет раздражение
рецепторов сосудорасширяющих нервов и повышение тонуса
соответствующих центров. В качестве раздражителей могут выступать
психические, механические, температурные (тепло), химические
(скипидар, горчичное масло и др.) и биологические агенты. Примером
реализации нейротонического механизма могут служить гиперемия лица
при эмоциях
7
Рис.1. Синдром Паркса-Вебера. Частичный гигантизм правой верхней
конечности.
1
(через усиление активности вагуса), гиперемия лица и шеи при патологических
процессах во внутренних органах.
1
Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Основы клинической флебологии – Нац. мед.-
хирургический центр им. Н. И. Пирогова. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : Шико, 2013. – 335
с. [Электронный ресурс] Режим доступа http://www.phleboscience.ru/knigi/osnovy-
klinicheskoy-flebologii-2-e-izdanie/glava-8-venoznye-angiodisplazii/
8
Нейропаралитический механизм (рис.2). Обусловлен перерезкой,
параличом, повреждением вазоконстрикторных волокон нервов, а также
их центров. У человека нейропаралитическая артериальная гиперемия
может наблюдаться в области лица и шеи при травмах симпатического
ствола, под действием холода. При некоторых инфекциях (сыпной тиф,
дифтерия) токсины бактерий могут блокировать вегетативные нервные
центры.
Рис. 2. Опыт Клода Бернара. С правой стороны удален шейный
симпатический узел (нейропаралитическая артериальная гиперемия уха).
2
Метаболический механизм. Опосредован сосудорасширяющим действием
различных веществ на гладкую мускулатуру сосудов. Таким эффектом
обладают лактат и другие кислоты цикла Кребса, ионы калия, избыток
СО2 и недостаток кислорода, медиаторы воспаления (гистамин, кинины,
простагландины). Метаболическая гиперемия развивается при
воспалении, аллергии, ожогах, после травм и т.д.
2
Патологическая физиология : уч-к для студентов медицинских ВУЗов / под ред. Н.Н. Зайко
– Элиста, АОЗТ «Эсен» – 1994 – с. 165
9
Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии
проявляются расширением мелких артерий, капилляров и вен, повышением в
них давления крови, усиленной фильтрацией жидкости из капилляров в ткани,
ускорением кровотока и увеличением количества функционирующих
капилляров. Прежде закрытые капилляры открываются, сначала они становятся
плазматическими, а позже в них появляются и форменные элементы.
Вследствие усиления фильтрации усиливается и лимфообразование, ускоряется
лимфоток.
Проявления артериальной гиперемии:
Краснота
Пульсация мелких артерий и даже капилляров
Местное увеличение температуры
Повышение тургора тканей
Ускорение обменных процессов и усиление функции органа
Исходы артериальной гиперемии:
Физиологическая артериальная гиперемия обычно недолговременна и не
приводит к значительным изменениям в органах.
Патологическая артериальная гиперемия, особенно при быстром ее
развитии, наличии дефектов сосудистой стенки, может сопровождаться
разрывами сосудов и кровоизлияниями. Длительная артериальная
гиперемия может способствовать гипертрофии органов, ускорению их
развития.
1.2 Венозная гиперемия
Венозная гиперемия – типовой процесс в патологии,
характеризующийся увеличением степени кровенаполнения венозных сосудов в
результате затруднения оттока крови по венам. В клинической практике чаще
используется термин «венозный застой».
Общая венозная гиперемия (венозный застой по большому кругу
кровообращения) развивается при недостаточной функции правого желудочка,
10