Типы температурных кривых при лихорадке
В течение дня температура тела претерпевает суточные колебания, характер которых разнообразен. На основании разницы между утренней и вечерней температурой различают следующие типы лихорадок:
1. ПОСТОЯННАЯ (febris continua) – разница между утренней и вечерней температурой не более 1 град. (сыпной тиф, крупозная пневмония).
2. ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ (febris remittens) – 1,5-2 град (экссудативный плеврит, туберкулез).
3. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ (febris interemittens) – повышение температуры хотя бы раз в сутки чередуется с нормальной температурой (малярия).
4. ВОЗВРАТНАЯ (febris recurrens) – длительные приступы повышения температуры (5-8 дней) между периодами нормальной температуры (возвратный тиф).
5. ИЗНУРЯЮЩАЯ (febris hectica) – колебания 3-5 град. (сепсис).
6. АТИПИЧНАЯ (febris athypica) – незакономерные колебания температуры (сепсис)
7. ИЗВРАЩЕННАЯ (febris inversus) – повышение утром, снижение вечером (сепсис).
Систематические измерения температуры и выведение t – кривых служат диагностическим и прогностическим тестом при ряде инфекционных заболеваний, Однако, надо отметить, что в настоящее время из–за широкого применения на ранних стадиях инфекционного заболевания эффективных этиотропных (антибактериальных) и жаропонижающих лекарственных средств типичные, диагностически значимые температурные кривые на практике приходится видеть редко.
Принципы лечения
В соответствии с Рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) и отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда температура у ребенка, измеренная ректально, превышает 39°С. Исключение составляют:
дети с фебрильными судорогами в анамнезе
дети первых 3 месяцев жизни.
тяжелые заболевания сердца и легких
водно-электролитных , метаболических нарушениях, заболеваниях почек и печени
сепсис, шок, острых неврологических заболевания
Основу терапии составляет этиологическое лечение основного заболевания.
Патогенетическая - жаропонижающая терапия направлена на снижение температуры (активности) установочной точки гипоталамуса. Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики–антипиретики) используются в медицине более 200 лет.
Внешнее охлаждение – снижение температуры без изменения установочной точки. Влажное обтирание (темп. 29,4 – 32 град ), охлаждающие одеяла и матрасы.
Вспомогательные методы:
Обеспечение достаточного поступления жидкости в организм
Обеспечение покоя, ограничение движений (снижение теплопродукции)
Поддержание комфортной температуры воздуха (20-21 град.)
Избежание укутывания
Снижение потребления белка(но не у истощенных больных), т.к. они обладают специфическим динамическим действием.
Ограничение калоража пищи (температура повышается после обильной еды).
Пиротерапия
Основой для применения пиротерапии послужили клинические наблюдения, свидетельствующие о более благоприятном течении и исходе некоторых инфекционных заболеваний (венерических) на фоне высокой лихорадки, вызванной присоединением другого вида инфекции. Впервые с лечебными целями лихорадка была использована в 1876 русским врачом А.С.Розенблюмом для лечения больных сифилисом. В качестве возбудителей лихорадки применялись плазмодий малярии, др. микроорганизмы. В дальнейшем стали использоваться очищенные нетоксические пирогенные вещества , такие как пирогенал. Также рекомбинантная форма ИЛ-1. Пиротерапия применяется также для лечения полиартритов , заболеваниях кожи (экзема, псориаз), вялотекущих воспалительных процессов, злокачественной гипертонии, заболеваний н.с.(вялые и спастические параличи при рассеянном склерозе, полиомиелите).
Гипертермии – перегревание, тепловые заболевания – состояния, при которых повышение температуры тела не связано с действием пирогенов, а механизм их развития обусловлен нарушением терморегуляции. Если лихорадка создается самим организмом, т.е. по требованию центра терморегуляции, то гипертермия возникает вопреки попыткам центра удержать температуру на постоянном уровне. Декомпенсация терморегуляции в свою очередь характеризуется нарушением равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, т.е. либо нарастанием теплопродукции, либо неадекватно сниженной теплоотдачей, либо их сочетанием. Увеличение теплопродукции может иметь экзогенное или эндогенное происхождение. Экзогенное поступление тепла в организм возможно при очень высокой температуре окружающей среды, высокой радиации (солнце, рефлекторы), приеме алкоголя в условиях высокой температуры внешней среды и др. Эндогенное увеличение теплопродукции наблюдается при интенсивных физических упражнениях или работе, особенно во влажной, жаркой внешней среде, тиреотоксическом кризе, введении некоторых лекарств: кофеина, эфедрина. Снижение теплоотдачи наблюдается при высокой температуре, высокой влажности внешней среды (основной путь теплоотдачи при этом потоотделение), болезнях кожи и сосудов. При гипертермиях повышение температуры сопрвождается нарушениями микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Различают: тепловые спазмы, тепловое истощение, тепловой удар, злокачественную гипертермию.
Тепловые судороги могут возникать у физически подготовленных людей с обильным потоотделением, которые восполняют нехватку жидкости, но не соли, что приводит к гипонатриемии. Тепловые судороги характерны для работников тяжелого физического труда (например, работников машинного отделения, металлургов, кровельщиков, шахтеров), новобранцев, спортсменов
Тепловое истощение – это не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами, вызванными повышением температуры тела. Терморегуляция и функции центральной нервной системы еще не нарушены, однако, как правило, имеет место дегидратация и возможно умеренное повышение температуры тела (< 40°С).
Тепловой удар – это гипертермия, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры > 40 °С и нарушение психического состояния; нарушается функция центра терморегуляции, потоотделение прекращается, несмотря на высокую температуру тела.
Злокачественная гипертермия – внезапное, угрожающее жизни повышение температуры тела (возможно до 46 град.), возникающее в связи с применением ингаляционного наркоза или мышечных релаксантов во время хирургичеких вмешательств. В основе патогенеза катастрофическое расстройство мышечного метаболизма, связанное с повышением концентрации внутриклеточного кальция. Полагают, что это наследственная форма патологии скелетных мышц: дефект гена, кодирующего синтез белка - рецептора кальциевого канала саркоплазматического ретикулума, который контролирует выход ионов кальция в саркоплазму из ретикулума. Взаимодействие наркотических веществ с измененным белком-рецептором, сопровождается повышенным выходом кальция, что вызывает мышечную контрактуру, усиление катаболизма гликогена, повышение образования молочной кислоты и тепла. И далее повреждение мембраны мышечных волокон, глубокие расстройства ионного обмена, ферментов, функций жизненно важных органов.