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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1375_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Contents
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
TES vs EMR andESD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Beyond Endoluminal Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Part III Emergency Bowel Surgery
8 The 3 A.M.Laparoscopic Bowel Surgery:
Selection, Preparation andTechniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
O.N.M. Panton
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Patient Selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Preparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Specic Applications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Diverticular Perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Obstructing Cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Inammatory Bowel Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Colonoscopic Perforations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Small Bowel Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
9 Fulminant Clostridium difficile Colitis:
Indications andExtent ofSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Nawar A. Alkhamesi
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Clinical Manifestation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
xiii
10 Fulminant Clostridium difficile Colitis:
Colon-Preserving Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Maria AbouKhalil and Marylise Boutros
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Operative Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Loop Ileostomy andColonic Lavage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Technical Details andTips onCreation ofLoop Ileostomy ....... 117
Turnbull “Blowhole” Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Non-Operative Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Nasojejunal Lavage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Fecal Microbiota Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
xiv
Contents
11 Perforated Diverticulitis: Laparoscopic Lavage andDrainage . . . . . 121
Morris E. Franklin Jr. and Miguel A. Hernández
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Surgical Technique forLaparoscopic Lavage andDrainage. . . . . . . . . . . 124
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
12 Perforated Diverticulitis: What Are theOptions forResection? . . . . 129
François Letarte and Carl J. Brown
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Indications forSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Surgical Management ofPerforated Diverticulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Limitations oftheAvailable Evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Historic Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Technical Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Hartmann’s Vs. Primary Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Damage Control Surgery forPerforated Diverticulitis . . . . . . . . . . . . . 136
The Role ofLaparoscopic Colectomy forPerforated Diverticulitis . . . 137
Perforated Diverticulitis inImmunosuppressed Patients . . . . . . . . . . . 137
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
13 Perforated Diverticulitis: When Is Interval Resection
Really Indicated? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Abe Fingerhut, Luigi Boni, Viktor Justin, and Selman Uranues
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Interval Colectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Immune Compromise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Recurrent Episodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Perforated Diverticulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Microperforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Macroperforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Diverticular Fistula andStenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Risk ofCancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Part IV Optimizing Surgical Management of Pelvic Floor Disorders
14 Utility ofPelvic Floor Testing forClinical Assessment
of Pelvic Floor Disorders? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Julia Saraidaridis and Liliana Bordeianou
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Pelvic Floor Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Anal Manometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Balloon Expulsion Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Contents
Electromyography (EMG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Anal Endosonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Defecography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Pudendal Nerve Terminal Motor Latency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Normal Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Fecal Incontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Functional Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
15 Rectal Prolapse intheHealthy Patient: Is Perineal
Approach Ever Indicated? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Skandan Shanmugan and Joshua I.S. Bleier
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Perineal Procto-(recto)-sigmoidectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Delorme Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
16 Rectal Prolapse intheHealth Patient:
Which Abdominal Approach? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Peter Alexander Newman and Tony Dixon
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Denitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Aetiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Patient Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Surgical Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Mobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
xv
17 Obstructed Defecation: When Is Surgery Indicated? . . . . . . . . . . . . . 183
Maria Emilia CarvalhoeCarvalho and Brooke H. Gurland
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
History andExamination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Initial Therapy forODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Etiology andTreatment ofODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Anatomic Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Rectocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Transvaginal Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Transanal Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Enterocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Sigmoidocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
xvi
Internal Rectal Prolapse andExternal Rectal Prolapse . . . . . . . . . . 186
Ventral Rectopexy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
STARR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Descending Perineum Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Functional Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Pelvic Floor Dyssynergia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Rectal Hyposensitivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Fecal Diversion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
18 Fecal Incontinence: Is Sacral Nerve Stimulation Always
theAnswer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Teresa C. Rice and Ian M. Paquette
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Results ofSacral Nerve Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Candidates forSacral Nerve Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Comparison ofSNS toOther Treatment Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Alternative Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Sphincteroplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Injection ofBulking Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Radiofrequency Energy Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Magnetic Sphincter Augmentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Contents
Part V Optimizing Outcomes in Laparoscopic Colorectal Surgery
19 Is There Still aRole forHand-Assisted Laparoscopic
Surgery (HALS)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Nicholas Gerard Berger, Timothy J. Ridol, and Kirk A. Ludwig
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
The Troubles withLaparoscopy inColorectal Surgery
andWhy aHand- Assisted Approach Might Help . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
The Data onHALS Colorectal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
20 Intracorporeal Anastomosis forRight Colon Resection:
Should This BethePreferred Method? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Barry Salky
Denitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Advantages ofIC Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Disadvantages ofIC Anastomosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Technique forLaparoscopic Ileocolic or Right Hemicolectomy . . . . . . . 220
Identify theAnatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Intracorporeal Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Contents
xvii
Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Special Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Enterotomy Closure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
21 Transrectal Specimen Extraction: Should This
BeCatching On? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Albert M. Wolthuis
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Technical Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Advantages andDisadvantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Difculties andComplications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Part VI Parastomal Hernia
22 Parastomal Hernia: AnOunce ofPrevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Kristina L. Guyton and Neil H. Hyman
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Impact ofParastomal Hernias onPatients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Recurrence After Repair is High . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Parastomal Hernia Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Stoma Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Stoma Creation Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Use ofForeign Body Reinforcement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
23 Parastomal Hernia: Optimal Strategies forRepair . . . . . . . . . . . . . . . 251
Birgitta M.E. Hansson
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Local Suture Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Local Repair WithMesh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Laparoscopic Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Open Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
xviii
Contents
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Part VII Optimizing Pelvic Dissection for Rectal Cancer
24 Proctectomy forAdvanced Rectal Cancer: APE
or ELAPE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Torbjörn Holm
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Problems Related totheConventional APE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
The Concept ofELAPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
The Pelvic Dissection inELAPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
The Perineal Dissection inELAPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Low Advanced Rectal Cancer: APE or ELAPE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
25 Transanal TME: Why GoBottom-Up! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Marta Penna and Roel Hompes
The Technical Steps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Morbidity andMortality Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Oncological Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Quality ofLife andFunctional Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Future oftaTME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Part VIII Sphincter-Preserving Strategies for Low Rectal Cancer
26 Management ofLow Rectal Cancer After Complete
Clinical Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Angelita Habr-Gama, Guilherme Pagin SãoJulião, Cecilia Beatriz
Rossi, Bruna Borba Vailati, and Rodrigo Oliva Perez
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Assessing Tumor Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Local Excision oftheTumor Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Special Consideration: Residual Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Radiological Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Follow-Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
27 Optimizing Function forVery Low Rectal Tumors:
Intersphincteric Resection orAPR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Srikanth Parsi, Jean Salem, and John H. Marks
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Treatment Strategies forLow Rectal Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
APR Vs Sphincter-Preserving Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Preoperative Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Contents
TATA Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Postoperative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Functional Outcomes: ISR Vs APR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
28 Optimal Coloanal Reconstruction: J-pouch, Straight, Stapled,
andHand Sewn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Andrea M. Petrucci and Steven D. Wexner
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Overview ofSphincter-Preserving Coloanal
Anastomotic Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Stapled Vs Hand-Sewn (Transabdominal Vs Transperineal) Coloanal
Anastomosis andtheImpact ofIntersphincteric Resection . . . . . . . . . . . 318
Outcomes: Which Coloanal Anastomotic Technique is Best? . . . . . . . . . 319
CJP Vs SCAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
CJP Vs ETS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
CJP Vs Transverse Coloplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Comparing All Types ofAnastomoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
xix
Part IX Optimizing TME Outcomes
29 Short-Course Vs Long-Course Radiotherapy: Pros andCons . . . . . . 329
Nicolas D. Prionas, Albert C. Koong, and Daniel T. Chang
Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Principles ofRadiotherapy/Hypofractionation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Criticisms ofShort Course Vs Long Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Short-Course Vs Long-Course Direct Comparison . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Alternative Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Summary/Patient Selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
30 Intersphincteric Resection: Perineal orAbdominal
Dissection First? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Paula Loughlin, Quentin Denost, and Eric Rullier
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Indications forIntersphincteric Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Oncological Rules forRectal Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Surgical Options forLow Rectal Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Classication ofLow Rectal Cancer andStandardization
ofSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
The Role ofChemoradiotherapy inSphincter-Preserving Surgery . . . 344
xx
Contents
Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Abdominal Dissection First . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Perineal Dissection First . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Advantages ofaPerineal First Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Results ofIntersphincteric Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Feasibility andMorbidity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Oncological Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Functional Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
31 Assessing Anastomotic Integrity andPerfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Adam T. Stearns and John T. Jenkins
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Assessment ofMechanical Completeness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Completeness ofDoughnuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Air-Leak Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Intraoperative Endoscopic Assessment ofAnastomosis . . . . . . . . . . . . 359
Intraoperative Assessment ofPerfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Indocyanine Green-Based Microperfusion Assessments . . . . . . . . . . . 360
Other Methods ofAssessing Anastomotic Perfusion . . . . . . . . . . . . . . 361
Biomarker Evidence ofAnastomotic Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Biomarker Evidence ofIntestinal Ischemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Biomarker Evidence ofIntestinal Inammation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Biomarker Evidence ofAnastomotic Disruption
andLeakage ofLuminal Contents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
32 Laparoscopic TME: Is There aVerdict? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
James Fleshman and Katerina Wells
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Operative Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Trials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Oncologic Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Short-Term Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Functional Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Robotic Proctectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Transanal TME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
National Accreditation Program forRectal Cancer (NAPRC) . . . . . . . . . 376
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Contributors
NawarA.Alkhamesi Department of Surgery, University Hospital, London Health
Sciences Centre, London, ON, Canada
NicholasGerardBerger Department of Surgery, Division of Colorectal Surgery,
Medical College of Wisconsin, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee,
WI, USA
JoshuaI.S. Bleier Department of Surgery, PENN Presbyterian Medical Center,
Philadelphia, PA, USA
LuigiBoni Department of General and Emergency IRCCS-Ca’ Granda-Policlinico
Hospital, University of Milan, Milan, Italy
MaryliseBoutros Division of Colon & Rectal Surgery, Jewish General Hospital,
McGill University, Montreal, QC, Canada
Liliana Bordeianou Department of General Surgery, Massachusetts General
Hospital, Boston, MA, USA
CarlJ.Brown Department of Surgery, St. Paul’s Hospital, University of British
Columbia, Vancouver, BC, Canada
MariaEmilia Carvalho e Carvalho
Hospital, Belo Horizonte, MG, Brazil
DanielT.Chang
Stanford, CA, USA
QuentinDenost Department of Colorectal Surgery, Magellan Centre, Bordeaux
University Hospital, Pessac, France
Tony Dixon Department of Colorectal Surgery, North Bristol NHS Trust,
Southmead Hospital Bristol, Bristol, UK
Liane S. Feldman Department of Surgery, McGill University Health Centre,
Montréal, QC, Canada
AbeFingerhut Department of Surgery, University Hospital of Graz, Graz, Austria
James Fleshman Department of Surgery, Baylor University Medical Center,
Dallas, TX, USA
Department of Radiation Oncology, Stanford Cancer Institute,
Division of Colorectal Surgery, Mater Dei
xxi
xxii
Contributors
MorrisE.Franklin Jr. Minimally Invasive Surgery, Texas Endosurgery Institute,
San Antonio, TX, USA
Krishna C. Gurram Department of Gastroenterology, Winthrop University
Hospital, Mineola, NY, USA
Brooke H. Gurland Department of General Surgery, Division of Colorectal
Surgery Stanford University, Palo Alto, CA, USA
KristinaL.Guyton
Department of Surgery, The University of Chicago Hospitals,
Chicago, IL, USA
Viktor Justin Department of Surgery, Section for Surgical Research, Medical
University of Graz, Graz, Austria
Angelita Habr-Gama Department of Surgery, Angelita and Joaquim Gama
Institute, São Paulo, Brazil
Birgitta M.E. Hansson Department of Surgery, Canisius-Wilhelmina Hospital
Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands
MiguelA. Hernández Minimally Invasive Surgery, Texas Endosurgery Institute,
San Antonio, TX, USA
Torbjörn Holm Section of Coloproctology, Department of Surgical
Gastroenterology, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden
RoelHompes Department of GI and Oncologic Surgery, Academic Medical Center
Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands
Neil H. Hyman Department of Surgery, The University of Chicago Hospitals,
Chicago, IL, USA
StevenH.Itzkowitz Division of Gastroenterology, Icahn School of Medicine at
Mount Sinai Hospital, New York, NY, USA
JohnT.Jenkins Department of Surgery, St. Marks Hospital, London, UK
Maria Abou Khalil Division of General Surgery, McGill University, Montréal,
QC, Canada
Albert C. Koong Department of Radiation Oncology, MD Anderson Cancer
Center, Houston, TX, USA
LawrenceLee Department of Surgery, McGill University Health Centre, Montréal,
QC, Canada
FrançoisLetarte Department of Surgery, St. Paul’s Hospital, University of British
Columbia, Vancouver, BC, Canada
PaulaLoughlin Department of Surgery, Altnagelvin Hospital, Derry, UK
KirkA. Ludwig Department of Surgery, Division of Colorectal Surgery, Medical
College of Wisconsin, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee, WI, USA