Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2854_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf56. Какие отклонения не типичны для почечной патологии у больных с мно жественной миеломой?
1. повреждение клубочков в результате интерстициального фиброза, отложе ния параамилоида, миеломной инфильтрации
2. гиперкальциемия с интенсивным выделением с мочой кальция
3.гиперпротеинемия с интенсивным выведением почкой белка и легких це пей иммуноглобулинов
4.гиперурикемия с интенсивным выделением уратов с мочой
5.все отклонения типичны
57.Какие осложнения типичны для поражения почек у больных с множест венной миеломой?
1.артериальная гипертензия
2.нефротический синдром
3.мочекаменная болезнь
4.все типичны
5.ни одно не типично
58.Какие патологические сдвиги ие типичны для синдрома повышенной вяз кости крови у больных с множественной миеломой?
1.кровоточивость слизистых оболочек
2. геморрагическая ретинопатия
3.расширение вен сетчатки (fundus paraproteinaemicus)
4.все типичны
5.ни одно не типично
59.Какой тип множественной миеломы проявляется максимально повышен ной вязкостью крови?
1.миелома А - секретирукицая IgA
2.миелома Е - секретирующая IgE
3.миелома Бенс-Джонса - секретирующая легкие цепи иммуноглобулинов
4.миелома G - секретирующая IgG
5.миелома М - секретирующая IgM
60.Какие сосудистые поражения могут иметь место при множественной мие ломе?
1.синдром Рейно
2.расширение вен сетчатки
3.инфаркты, изъязвления, гангрена дистальных отделов нижних и верхних конечностей
4.все приведенные
5.ни одно из приведенных
61.Какие причины могут привести к парапротеинемической коме у больных с множественной миеломой?
]. гипогликемическое состояние
2.печеночная недостаточность
3.артериальная гипотензия
4.синдром повышенной вязкости крови 5. почечная недостаточность
401
62. Какие патогенетические особенности не характерны для синдрома гнперкальциемии у больных с множественной миеломой?
1. патогенетически связан с миеломным остеолизом
2. появляется тошнотой, рвотой, сонливостью, потерей ориентации
3.может приводить к психотическим эпизодам, сопорозному состоянию, коме
4.является ведущей причиной формирования почечной недостаточности
5. сопровождается отложением кальцинатов в мышцах, сухожилиях, местах естественной травматизации: на кончиках пальцев, локтях и др.
63. Какие патогенетические особенности не характерны для синдрома пери ферической сенсорной нейропатии у больных множественной миеломой?
1. обусловлен демиелинизацией нервных волокон
2. обусловлен сдавлением опухолевыми инфильтратами нервных окончаний
3.возникают нарушения тактильной, болевой чувствительности, парасгезии
4.возникают корешковые нарушения с болевым синдромом, параплегией (при переломах позвонков)
5.все перечисленные особенности характерны для данного заболевания
64 Какие синдромы не участвуют в формировании клинической каргтины множественной миеломы?
1. поражение скелета или костно-мозговой синдром
2. синдром почечной патологии
3.синдром повышенной вязкости крови
4.синдром гиперкальциемии
5.сидероахрестический синдром
65. Какие синдромы ие участвуют в формировании клинической картины множественной миеломы?
1. синдром периферической сенсорной нейропатии
2.синдром Шегрена
3.геморрагический синдром
4.синдром депрессии иммунитета
5.синдром нарушенного гемопоэза
66. Какие патогенетические механизмы не участвуют в формировании гемор рагического синдрома у больных с множественной миеломой?
1. высокая вязкость крови
2. связывание парапротеинами плазменных факторов крови
3.связывание парапротеинами рецепторов тромбоцитов
4.апластическая тромбоцитопения
5.аутоиммунная тромбоцитопения
67.Какие патогенетические моменты характерны для синдрома депрессии иммунитета у больных множественной миеломой?
1. подавлен клеточный компонент иммунитета
2.подавлен гуморальный компонент иммунитета
3.формируется иммунодефицит со склонностью перехода к более злокачест венным формам опухоли
4. все характерны
402
68. Какие патогенетические моменты характерны для синдрома нарушенного гемопоэза у больных с множественной миеломой?
1. нормохромная анемия
2.Ви-дефицитная анемия
3.лейкопения
4.тромбоцитопения
5.все характерны
69.Какие особенности не характерны для параамнлоидоза, развивающегося при множественной миеломе?
1. относится к группе вторичных форм амилоидоза с периколлагеновым ти пом белковых отложений
2. поражает органы богатые коллагеном - адвентицию сосудов, мышцы серд ца, языка, дерму, сухожилия, суставы
3.откладывается в слюнных и щитовидной железах, в отдельных группах лимфатических узлов
4.может формироваться в виде опухолеподобных узлов по ходу желудочнокишечного тракта
5.парамилоидоз почек является причиной формирования нефротического синдрома
70.Какие изменения общего анализа крови не типичны для множественной миеломы?
1.анемия
2.ретикулоцитоз
3.лейкопения
4.тромбоцигопения
5.увеличение СОЭ
71.Какие изменения анализа мочи не типичны для множественной миеломы?
1.протеинурия
2.белок Бенс-Джонса
3.гематурия
4.все изменения не типичны
72.Какие изменения биохимического анализа крови не типичны для множе ственной миеломы?
1.высокое содержание белка
2.высокое содержание холестерина
3.высокое содержание мочевой кислоты
4.высокое содержание кальция
5.высокое содержание мочевины, креатинина (в терминальном периоде)
73.Какие изменения не типичны для множественной миеломы?
1.высокий пик М-градиента в гамма-глобулиновой фракции электрофореграммы сыворотки крови
2. высокое содержание в крови моноклонального иммуноглобулина одного из классов (IgA, lgE, IgD, IgM, IgG)
3.высокая вязкость крови
4.высокое содержание свободного гемоглобина в сыворотке крови
403
74. Какие результаты морфологического исследования стернального пунктагга не типичны для множественной миеломы?
1. инфильтрация костного мозга плазматическими клетками
2. уменьшение клеток—предшественников эритроцитарной линии
3.уменьшение клеток - предшественников гранулоцитарной линии
4.уменьшение клеток - предшественников тромбоцитарной линии
5.все типичны
75.Какие рентгенологические находки не типичны для множественной мие ломы?
1. в костях черепа, таза, ребер, позвонков выявляются одиночные круглые дефекты в виде штампованных просветлений
2.в костях выявляются округлые дефекты в виде просветлений, окруженных ренпениозитивной каймой
3.в плоских костях видны диффузно-очаговые изменения в виде «сукна, изъ еденного молью»
4.все упомянутые находки типичны
76.Какой метод диагностики лучше всего подходит для выявления несекретирующей миеломы?
1. рентгенологическое исследование костей черепа, других плоских костей
2.анализ мочи на белок Бенс-Джонса
3.гистологическое исследование препаратов костного мозга методом имму нофлуоресценции
4.электрофорез белков сыворотки крови
5. иммунологический анализ содержания отдельных классов иммуноглобу линов в сыворотке крови
6. ни один из указанных выше не подходит
77. Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики между множественной миеломой и плазмоклеточным лейкозом в пользу мно жественной миеломы?
1.отсутствие плазматических клеток в крови
2.анемия
3.гранулоцитопения
4.тромбоцигопения
5.плазматическая инфильтрация внутренних органов
78.Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики между множественной миеломой и макроглобулинемией Вальдекстрема в
пользу множественной миеломы? 1. гепатомегалия 2. спленомегалия
3.лимфаденопагия
4.диффузно-очаговый осгеолиз черепа, позвонков, плоских костей
5.высокое содержание в крови иммуноглобулина IgM
404
79. Какие пункты плана обследования больных с множественной миеломой можно исключить без ущерба для качества диагностики?
1. общий анализ крови
2.общий анализ мочи с реакцией на белок Бенс-Джонса
3.электрофорез белков сыворотки крови
4.иммунограмма с оценкой содержания отдельных классов иммуноглобули нов
5.ни один из пунктов исключать нельзя
80.Какие пункты плана обследования больных с множественной миеломой можно исключить без ущерба для качества диагностики?
1. общий белок и его фракции
2.кальций
3.серомукоид
4.креатинин, мочевина
3.мочевая кислота
81.Какие пункты плана обследования больных с множественной миеломой можно исключить без ущерба для качества диагностики?
1.рентгенография черепа
2.рентгенография позвоночника
3.рентгенография костей таза
4.пункция печени
5.стернальная пункция
82.В каких случаях можно воздержаться от лечения множественной миеломы цитостагиками?
1.при IA и ПА стадиях болезни
2.при 1Б и НБ стадиях болезни
3.при ПБ и 11IA стадиях болезни
4.при ШБ стадии болезни
3.нельзя воздерживаться от лечения
83.Какие препараты не используются для лечения множественной миеломы?
1.сарколизин
2.циклофосфан
3.производные нитрозомочевины 4. ни один не используется 3. все используются
84.В каких случаях не показано применение лучевой терапии для лечения множественной миеломы?
1.при тяжелом поражении почек
2.при наличии крупных очагов миеломы
3.при наличии больших очагов костной деструкции
4.при резко выраженных локальных болях в костях
3.при корешковом синдроме, вызванном компрессией тел позвонков
405
85. Какой препарат показан для лечения гиперкальциемии у больных с множе ственной миеломой?
1. кальцитрин
2. кальция глюконат
3.кальция глицерофосфат
4.любой из перечисленных
86. Какая из приведенных ниже формулировок соответствует определению макроглобулинемии Вальденстрема?
1. парапротеинемический гемобластоз с пролиферацией в костном мозге плазмоцигов, способных секретировать моноклональные иммуноглобули ны (макроглобулины) класса IgM
2. парапротеинемический гемобластоз с опухолевой пролиферацией в кост ном мозге, лимфоузлах, в других органах малых В-лимфоцитов, созре вающих до плазмоцитов, способных секретировать моноклональные им муноглобулины (макроглобулины) класса IgG
3.парапротеинемический гемобластоз с опухолевой пролиферацией в кост ном мозге, лимфоузлах, в других органах малых В-лимфоцитов, созре вающих до плазмоцигов, способных секретировать моноклональные им муноглобулины (макроглобулинм) класса IgA
4.гемобластоз с пролиферацией в костном мозге лимфоцитов, не способных секретировать моноклональные иммуноглобулины (макроглобулины) класса IgM
5.парапротеинемический гемобластоз с опухолевой пролиферацией в кост ном мозге, лимфоузлах, в других органах малых В-лимфоцитов, созре вающих до плазмоцитов, способных секретировать моноклональные им муноглобулины (макроглобулины) класса IgM
87.Какие факторы могут играть роль в этиологии макроглобулинемии Валь денстрема?
1.вирусная инфекция
2.генетическая предрасположенность
3.пожилой возраст
4.все перечисленные
88. Какие особенности характерны для этиопатогенеза макроглобулинемии Вальденстрема?
1. опухолевый ростмалых В-лимфоцитов, способных созревать до секретарующих IgM плазмоцитов
2. опухолевый рост плазмоцитов, способных секретировать моноклональный IgM
3.опухолевый рост Т-лимфоцитов, стимулирующих синтез моноклонального IgM
89.Люди, каких возрастных групп чаще болеют макроглобулииемией Валь денстрема?
1. дета до 15 лет
2.молодые люди от 16 до 35 лет
3.люди среднего возраста от 35 до 59 лет
4. пожилые люди старше 60 лет
406
90. Почему иммуноглобулины IgM называются макроглобулинами?
1.иммуноглобулины IgM обладают самой большой молекулярной массой и самыми большими пространственными размерами по сравнению с други ми иммуноглобулинами
2.иммуноглобулины IgM настолько большие, что видны в оптическом мик роскопе
3.иммуноглобулины IgM синтезируются макрофагами
4.все перечисленное верно
5.все перечисленное не верно
91.Какие факторы и процессы не относятся к патогенезу макроглобулинемии Вальденстрема?
1. патологический рост опухолевого клона лимфоцитов
2.способность лимфоцитов опухолевого клона дозревать до плазмоцитов 3. опухолевое размножение плазмоцитов
4.синтез моноклонального IgM
5.вытеснение из костного мозга нормальных ростков кроветворения
92.Какие факторы и процессы не относятся к патогенезу макроглобулинемии Вальденстрема?
1.лейкопения
2.тромбоцктопения
3.гипопротеииемия
4.все перечисленное относится к патогенезу данного заболевания
5.все перечисленное относится к патогенезу данного заболевания
93.Какие факторы и процессы не относятся к патогенезу макроглобулинемии Вальденстрема?
1.вторичный иммунодефицит 2. нарушения свертываемости крови
3.очаговый остеопороз, вызываемый размножающимися лимфоидными клетками
4.гиперпротеинемия
5.повышенная вязкость крови
94.Какие факторы и процессы не относятся к патогенезу макроглобулинемии Вальденстрема?
1. нарушение циркуляции вязкой крови в мелких сосудах
2. криоглобулинемия
3.синдром Рейно
4.белково-кальциевое поражение почек
5.холодовой агглютининовый гемолиз эритроцитов
95.Что не характерно для начального периода макроглобулинемии Вальден стрема?
1. заболевание начинается незаметно
2. повышается температура тела до 38-39°С
3. возникает и постепенно прогрессирует общая слабость
4. больные теряют массу своего тела
5. начинают беспокоить головные боли, ухудшается зрение
407
96. Что не характерно для клинической картины макроглобулинемии Вальденстрема?
1. утренняя скованность в суставах
2. артралгии
3.симметричный артрит мелких суставов кистей рук, других суставов
4.боли в костях таза, позвоночнике вне суставов
5.сосудистый рисунок на коже
97.Что не характерно для клинической картины макроглобулинемии Вальденстрема?
1.бледность, анемичность кожных покровов и слизистых
2.«беспричинные» синяки на травмируемых участках тела
3.склонность к носовым, желудочным, кишечным кровотечениям
4.частые простудные инфекции, с тяжелым течением
5.спонтанные переломы ребер, позвонков
98.Что не характерно для клинической картины макроглобулинемии Вальденстрема?
1.синдром Рейно
2.синдром Шегрена
3.поносы
4.гемолитический криз после переохлаждения
5.неврологические расстройства
99.Что не характерно для клинической картины макроглобулинемии Вальденстрема?
1.лимфаденопатия
2.спленомегапия
3.гепатомегалия
4.гломерулонефрит с нефротическим синдромом 5. все перечисленное не характерно
100.Какие изменения в общем анализе крови не типичны для макроглобули немии Вальденстрема?
1.нормохромная анемия
2.анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия
3.увеличенная СОЭ
4.лейкопения
5.тромбоцитопения
101.Какие изменения в общем анализе мочи не типичны для макроглобули немии Вальденстрема?
1.протеинурия
2.белок Бенс-Джонса
3.гематурия
4.все типичны
5.ничего из перечисленного не бывает при данной болезни
408
102.Какие изменения в биохимическом анализе крови нетипичны для макроглобулинемии Вальденстрема?
1.гиперпротеинемия
2.гипергаммаглобулинемия
3.М-градиент в электрофоретической зоне глобулинов до 30 г/л
4.все типичны
5.ничего из перечисленного не бывает при данной болезни
103.Какие изменения в анализе крови бывают у больных с макроглобулинемией Вальденстрема?
1.ревматоидный фактор
2.LE-клетки
3.антинуклеарные антитела
4.все бывает
5.ничего из перечисленного не бывает при данной болезни
104.Какие изменения в иммунологическом анализе крови ие типичны для макроглобулинемии Вальденстрема?
1.повышенное содержание моноклонального IgM
2.высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов
3.положительный тест на криоглобулины
4.все типичны
105.Какие изменения в стернальном пунктате нетипичны для макроглобули немии Вальденстрема?
1.преобладают лимфоциты, содержащие в цитоплазме и на мембране IgM
2.много плазмоцитов меньших, чем в норме размеров с вакуолизированной базофильной цитоплазмой
3.содержание элементов нормальных эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков уменьшено
4.все типичны
5.ничего из перечисленного не бывает при данной болезни
106.Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диаг ностики макроглобулинемии Вальденстрема и множественной миеломы в пользу макроглобулинемии Вальденстрема?
1.повышенное содержание иммуноглобулина IgM
2.повышенная вязкость крови
3.отсутствие поражения почек
4.наличие белка Бенс-Джонса в моче
5.любой из приведенных критериев
107.Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диаг ностики макроглобулинемии Вальденстрема и множественной миеломы в пользу макроглобулинемии Вальденстрема?
1.рентгенологическая картина очагового остеопороза плоских костей
2.гиперкальциемия
3.патологические переломы позвонков, ребер
4.синдром Рейно
5.любой из приведенных критериев
409
108. Какие пункты из плана обследования больного макроглобулинемией Вальденстрема можно исключить без потери качества диагностики?
1. общий анализ крови
2. осмотическая резистентность эритроцитов
3.общий анализ мочи
4.анализ мочи на белок Бенс-Джонса
5.биохимический анализ: общий белок, электрофорез белков с выявлением М-градиеита в зоне глобулинов
109.Какие пункты из плана иммунологического обследования больного макроглобулииемией Вальденстрема можно исключить без потери качества диаг ностики?
1.циркулирующие иммунные комплексы
2.содержание отдельных фракций иммуноглобулинов
3.тест на криоглобулины
4.можно исключить все перечисленное
5.все перечисленное должно быть в плане обследования
ПО. Какие пункты из плана обследования больного макроглобулинемией Вальденстрема можно исключить без потери качества диагностики?
1. стернальная пункция
2. экстирпация и гистологическое исследование увеличенных лимфоузлов
3.спинномозговая пункция
4.можно исключить все перечисленное
5.все перечисленное должно быть в плане обследования
111.Какие препараты используются для лечения больных макроглобулинеми ей Вальденстрема?
1.хлорбутин
2.делапт
3.D-пенициламин
4.все перечисленные
5.ни один из перечисленных
112.Какие препараты показаны для применения у больных макроглобулине мией Вальденстрема?
1.хлорбутин
2.циклофосфаи
3.преднизолон
4.все перечисленные
5.ни один из перечисленных
113.Какое лечение следует применить для удаления из крови избытка имму ноглобулине I5M у бальных макроглобулинемией Вальденстрема?
1.длительный прием хлорбутина
2.длительный прием циклофосфана
3.длительный прием преднизолона
4.плазмаферез 2-3 раза в неделю
5.внутривенное капельное введение альбумина
410