Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебно-методическое пособие по черепно-мозговой травме для студентов и ординаторов
.pdf
травмы, в среднем возрасте (после 40 лет). Психотический приступ
может предшествовать сумеречному, делириозному или
онейроидному помрачению сознания с интенсивными иллюзиями и
бредом. Реже начальные приступы проявляются в форме острого
чувственного бреда с вербальными галлюцинациями. В
последующих приступах преобладают синдром вербальной
галлюцинозы и галлюцинаторный бред. Пациенты могут проявлять
слуховые псевдогаллюцинации, симптомы открытости, образный
м
ентизм. Часто психозы протекают приступообразно с
последующим упрощением клинической картины, особенно в связи
с уменьшением бредового и аффективного компонентов, а также с
уменьшением интенсивности галлюцинаций. Продолжительность
приступов сокращается. У некоторых пациентов приступы начинают
усложняться паранойяльными расстройствами - ревностью или
притязаниями, и заболевание может стать хроническим. Бредовой
синдром может сохраняться, иногда прогрессируя к с
галлюцинаторной парафрении. Пациенты с таким развитием
психоза имеют выраженные органические изменения и могут
страдать слабоумием [38,39].
Критерии групп инвалидности.
В позднем периоде ЧМТ часто вызывает у пострадавших
длительную временную нетрудоспособность, которая может
привести к инвалидности. Причина заключается в том, что травма
головного мозга вызывает ограничения в жизнедеятельности
различной степени, что мо
мере и даже привести к потере основной профессии, существенно
ухудшая качество жизни человека.
Инвалидность не устанавливается в случае, если у пациента
имеются: нарушения статодинамических функций, такие как легкая
гемипарез, небольшой парез, парапарез, а также незначительные
атактические синдромы и другие локальные дефекты мозга;
малозаметные изменения в пс
функциях (например, дизартрия, легкая афазия), а также небольшие
нарушения сенсорных функций.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у
пациента имеются: умеренные нарушения статодинамических
функций и умеренные нарушения психических, языковых и речевых
функций, сенсорных функций.
жет мешать выполнению работы в полной
ихических, языковых и речевых
остоянию
31
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у
пациента имеются: выраженные нарушения статодинамических
функций; выраженный атактический синдром и другие выраженные
очаговые нарушения; выраженные нарушения психических,
языковых и речевых функций, сенсорных функций; нарушение
контроля функции тазовых органов.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у
пациента имеются: значительно выраженные нарушения описанные
выше, от
состояние.
критериям, а также учитывается-задержка психомоторного и
речевого развития в структуре основного заболевания.[54]
мозговая травма) может включать в себя несколько аспектов:
себя ко
других факторов, которые могут ухудшить состояние мозга после
травмы.
терапией и реабилитационные упражнения могут помочь
восстановить координацию, баланс и моторику, что в свою очередь
может улучшить когнитивные функции.
реабилитации, направленные на восстановление и ул
памяти, внимания, мышления, а также других когнитивных
функций, могут быть назначены для пациентов с когнитивными
нарушениями после ЧМТ.
или психотерапевта может помочь пациенту справиться с
эмоциональными трудностями, а также улучшить адаптацию к
новым условиям жизни после травмы.
включая правильное питание, регулярную физическую активность и
отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление
алкоголя, также важно для профилактики когнитивных нарушений.
сутствие контроля функции тазовых органов. Вегетативное
Категория «ребенок-инвалид» ставится по вышеуказанным
Профилактика когнитивных нарушений.
Профилактика когнитивных нарушений после ЧМТ (черепно-
Профилактика вторичных повреждений мозга. Это включает в
нтроль артериального давления, уровня сахара в крови и
Физическая реабилитация: регулярные занятия физической
Когнитивная реабилитация: специализированные программы
учшение
Психологическая поддержка: поддержка со стороны психолога
Здоровый образ жизни: поддержание здорового образа жи
зни,
32
Медикаментозная терапия: лекарства, которые помогают
улучшить кровоток к мозгу, уменьшают воспаление и способствуют
восстановлению нейронов. Эффективным препаратом, который
стимулирует дифференциацию нейронов, замедляет процесс
нейродегенерации, является Церебролизин. Результаты
исследований показали, что Церебролизин способствует улучшению
неврологических функций у пациентов с ЧМТ. У пациентов,
принимавших Церебролизин, было выявлено значительное
улучшени е когнитивных функций, таких как пам
абстрактное мышление и решение задач. Кроме того, у пациентов
было замечено улучшение эмоциональной сферы после приема
Церебролизина. Они сообщали о снижении уровня тревоги,
улучшении настроения и общего самочувствия. Данные
исследования говорят в пользу использования Церебролизина у
пациентов с ЧМТ для улучшения их неврологических функций,
когнитивных способностей и эмоционального состояния.
ЧМТ (черепно-мозговая травма) может привести к различным
последствиям, таким как нарушение памяти, когнитивные
нарушения, нарушения двигательных функций, эмоциональные и
поведенческие проблемы. Для восстановления функций и
повышения качества жизни пациентов после ЧМТ применяются
различные направления и методы реабилитации. Основа –
мультидисциплинарная реабилитация: Физическая реабилитация:
включает в себя лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж,
ра
боту с ортезами и протезами. Цель - восстановление двигательных
функций и улучшение общего физического состояния.
Логопедическая реабилитация: направлена на восстановление и
развитие речевых функций, а также обучение пациента управлению
дыханием и голосом. Психологическая реабилитация: проводятся
индивидуальные и групповые психотерапевтические сессии,
тренинги по психологической поддержке, работа над
психоэмоциональным состоянием пациента. Когнитивная
реабилитация: направлена на в
когнитивных функций, таких как внимание, память, мышление,
ориентация в пространстве и времени. Социальная реабилитация:
обучение навыкам самообслуживания, общения с окружающим
миром, адаптации к новым условиям жизни. Врачебный контроль:
пациенты после ЧМТ нуждаются в постоянном контроле со стороны
осстановление и улучшение
ять, внимание,
[40]
33
врачей различных специальностей, таких как невролог,
реабилитолог, психиатр, ортопед. Реабилитация после ЧМТ должна
быть комплексной, индивидуально подобранной для каждого
пациента и проводиться под постоянным наблюдением
специалистов МДРК. [68,69,70]
Черепно-мозговая травма у детей.
Летальность в детском возрасте от черепно-мозговой травмы
составляет до 40%, выжившие дети в 50% случаев становятся
инвалидами, поэтому необходимо говорить о зн
правильной диагностики и своевременном лечении данных
пациентов. У детей крайне высокая чувствительность к
повреждениям, механическим травмам, однако также более высокий
уровень компенсаторных механизмов, чем у взрослых. [41,42] По
данным мировой статистики 47-280 случаев травм головного мозга
приходится на каждые 100 000 детей. Причиной ЧМТ у детей до года
является-падение с поверхности, с рук в
ребенка, который учится ходить, 3-6 лет- падения с высоты,
школьный возраст-преимущественно ДТП (до 50%), подвижные
игры/спорт (10%). Среди всех причин выделяют-жестокое
обращение с детьми, которое встречается до 3,6% всех случаев. [45]
По статистике у детей преобладает легкая ЧМТ, однако до 80% всех
случаев наблюдаются последствия, как ранние, так и о
виде головной боли, нарушения сна, эпилептических приступов. [44]
Детям с ЧМТ в анамнезе необходимо проводить рентгенографию
головного мозга в двух проекциях вне зависимости от степени
угнетения сознания, так как выражена подвижность родничков,
незавершенная миелинизация проводящих путей, эластичность
кровеносных сосудов, а у детей более старшего возраста может
наблюдаться перелом основания черепа, ли
переломы. Необходимо проводить КТ-исследование для
определения контузионных очагов, определять зоны повреждения
паренхимы мозга. Исследование глазного дна для определения отека
и кровоизлияний(особенно необходимо для детей грудного
возраста). Люмбальная пункция информативна только для
субарахноидального кровоизлияния. В остром периоде ЧМТ
необходимо применять медикаментозное лечение
ликвородинамических нарушений, микроциркуляционных
нарушений, лечение су
дорог, применение гемостатической терапии
зрослого, 1-3 года-травмы
бо оскольчатые
ачимости
тдаленные в
34
при субарахноидальном кровоизлиянии, оперативное лечениекостно-пластическая операция, декомпрессивная трепанация
черепа, удаление очагов размозжения-по показаниям. [46,50]
По данным ФГБОУ ВО Санкт-Петербургского государственного
педиатрического медицинского университета Минздрава России
было проведено исследование, в котором клинически обследовалось
49 мальчиков и 32 девочки, возраст детей был- с 2 месяцев до 18 лет.
Каждому ребенку для постановки диагноза черепно-мо
выполнили рентгенографию черепа головного мозга, МРТ головного
мозга, КТ головного мозга, нейросонографию, эхо-кардиографию,
электроэнцефалографию. У 90% пациентов детского возраста
наблюдалось ясное сознание, у 10%-от умеренного оглушения до
комы; нарушение речи наблюдалось у 13,58% случаев (10, 64%
случаев из которых с легкой степенью тяжести, 12,5%среднетяжелой, 22,22%-тяжелой). Поражение черепно-мозговых
нервов наблюдалось в 14%: 25%-ср
среднетяжелой и 50% тяжелой ЧМТ. Нистагм наблюдался в 6,17%
всех случаев. Двигательные нарушения в 16% всех случаев, среди
которых 7,69%-с легкой ЧМТ, 15,38%-среднетяжелой, 76,92%тяжелой ЧМТ. Менингиальные знаки выявлены у 4,94% пациентов
со среднетяжелой степенью, 75% с тяжелой степенью. [43]
Таблица 2. Статистическое сравнение детей с различными
степенями тяжести ЧМТ и изменениями на ЭЭГ. [43]
Э
Легкая 64,29 10,71 42,86 10,71
Средне
тяжелая
Тяжела
я
Таким образом одно из главный отличий черепно-мозговых травм
в неврологических проявлениях от взрослых ЧМТ-степень
угнетения сознания не коррелирует со степенью тяжести травмы. У
детей при СГМ выражен синдром вегетативной сосудистой
пилепт
иморфная
Активнос
ть (%)
66,67 20 46,67 6,67
64,71 29,41 41,18 23,53
Парокси
змальная
Активно
сть (%)
еди легкой ЧМТ, в 25%-
Эпилепт
ические
приступ
ы(%)
зговая травма
Судор
ожный
синдром
(%)
35
дистонии, а при ушибе головного мозга-синдром внутричерепной
гипертензии. У детей грудного возраста ушиб головного мозга
может не сопровождаться менингиальными симптомами, также не
наблюдается потеря сознания. Еще одной сложностью в диагностике
является-невозможность ребенком описать свои ощущения и
самочувствие. Отсроченное развитие неврологической
симптоматики влечет за собой позднее обращение в больницу, а
та
кже ложной постановки-легкой степени тяжести. Стоит отметить,
что даже ЧМТ легкой степени тяжести может привести к
непредсказуемым последствиям, с разными сроками проявления
осложнений. Детям, перенесшим ЧМТ, особенно необходим
терапевтический и реабилитационный период в первые 12 месяцев
после травмы. В посттравматическом периоде в 96% случаев
возникают ХПТГБ, в 88% наблюдается цереброастенический
синдром с вестибулярными р
снижение памяти, нарушение концентрации, трудности в обучениив 20%, ночное недержание мочи в менее 20% случаев, двигательные
расстройства. Комплексный подход к лечению и реабилитации
(занятия с психотерапевтом, логопедическая коррекция, психопедагогические занятия, лечебная физическая культура,
медикаментозная терапия-ноотропы, антиконвульсанты, витамины)
являются одним из ключевых факторов, оказывающих влияние на
восстановление по
значительную роль в достижении положительных результатов в
реабилитационном процессе. Прогноз зависит от объема и
локализации очагов повреждения головного мозга, а также от
степени оказания своевременной помощи и полномерной
реабилитации. [46,47,48,49,50]
Вывод. По данным проанализированной литературы- ЧМТ
является социально значимой проблемой во всем мире. Ва
только вовремя диагностировать повреждение головного мозга для
успешного выбора тактики и объема лечения, а также проведение
комплексной полной реабилитации в послеоперационном периоде.
Для здравоохранения крайне важно снижение летальности, уровня
степени инвалидизации пациентов, перенесших ЧМТ.
сле черепно-мозговой травмы у детей. Он играет
асстройствами, также встречаются
жно не
36
Список использованной литературы и интернет-источников
1. Клинические рекомендации очаговая травма головного мозга
2022 https://ruans.org/Text/Guidelines/focal-brain-injury-2022.pdf
2. Capizzi A, Woo J, Verduzco-Gutierrez M. Traumatic Brain Injury:
An Overview of Epidemiology, Pathophysiology, and Medical
Management. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):213-238. doi:
10.1016/j.mcna.2019.11.001. PMID: 32035565.
3. Robinson CP. Moderate and Severe Traumatic Brain Injury.
Continuum (Minneap Minn). 2021 Oct 1;27(5):1278-1300. doi:
10.1212/CON.0000000000001036. PMID: 34618760.
4. Tagliaferri F., Compagnone C., Korsic M. et al. A systematic review
of brain injury epidemiology in Europe. Acta Neurochir (Wien) 2006;148
(3):255–68.
5.http://disuria.ru/_ld/12/1200_kr22S06MZ.pdf?ysclid=lthpuwuhp14
47972500
6. Еолчиян С.А. Современные подходы к хирургиче- скому
лечению краниоорбитальных повреждений // С.А. Еолчиян. МП
Катаев, Н.К. Серова // Вестник офтальмологии. – 2006. – N6. – С. 9-
13.
7.Бухер М.М., Сакович В.П., Цех Д.В. Современные подходы к
хирургическому лечению краниофациальной травмы // Гений
ортопедии. – 2011. – No 3. – С. 33-37.
8. Крылов В.В., Левченко О.В., Шалумов А.З., Кутров- ская Н.Ю.
Хирургическое лечение краниоорбитальных по- вреждений в
остром периоде черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия и
неврология детского возраста. – 2012. – No 2. – С. 93–102.
37
9. Poshataev K.E. Organizaciya medicinskoj pomoshchi
postradavshim pri cherepno-mozgovoj travme. [Organization of medical
care for victims of traumatic brain injury]. Dal’nevostochnyj medicinskij
zhurnal. [Far Eastern Medical Journal]. 2011. no. 1. pp. 107-110
10. Korolev V.M., Poshataev K.E. Effektivnost’ realizacii programmy
po bezopasnosti dorozhnogo dvizheniya i preduprezhdenie travmatizma
v Habarovskom krae. [The effectiveness of the implementation of the
program on road safety and the prevention of injuries in the Khabarovsk].
Territory Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii. [Bulletin of
neurology, psychiatry and neurosurgery]. 2014. no. 11. pp. 62- 65.
11. Vit’ko A.V., Korolev V.M., Poshataev K.E., Korablev V.N.,
Onuprienko A.YU. Effektivnost’ travmatologicheskoj pomoshchi
naseleniyu Habarovskogo kraya. [The effectiveness of trauma care to the
population of the Khabarovsk Territory]. Zdravoohranenie Dal’nego
Vostoka. [Healthcare of the Far East]. 2015. no. 3 (65). pp. 27-31.
12. Черепно-мозговая
травма:клин.рук.:в3т./подред.А.Н.Коновалова, А. А. Потапова, Л. Б.
Лихтерманаю. М. : Антидор, 1998–2002.
13. Крылов В. В., Петриков С. С. Нейрореанимация : практ. рук.
М. : 2010. С. 22–24. 14. КрыловВ.В. Хирургия тяжелой черепномозговой травмы/подред. В. В. Крылова, А. Э. Талыпова, О. В.
Левченко. М. : 2019. 647 с.
15. Яриков А. В., Фраерман А. П., Ермолаев А. Ю. и др. Черепно-
мозговая травма: современное состояние проблемы, эпидемиология
38
и аспекты хирургического лечения // Амурский мед. журн. 2020. No
2(30). С. 57–65.
16. Lilley E. J. Scott J. W., Weissman J. S. et al. End-of-Life Care in
Older Patients After Serious or Severe Traumatic Brain Injury in Low-
Mortality Hospitals Compared With All Other Hospitals // JAMA Surg.
2018. Vol.153, No 1. P. 44–50. Doi: 10.1001/jamasurg.2017.3148.
17. Щербук Ю. А., Захаров В. И., Щербук А. Ю., Донсков В. В.,
Смочилин А. Г. и др. Система медицинской реабилитации
пострадавших пожилого возраста с тяжелой черепно-мозговой
травмой в условиях мегаполиса // Усп ех и геронтол. 2019. Т. 32, No
1–2. С. 133–136.
18. Повреждения черепа и головного мозга / Нейрохирургия:
учебное пособие // под ред. Б.В. Гайдара и Д. В. Свистова. СПб.:
ВМедА, 2018. 327 с.
19. Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. В. В.
Крылова. М. : АБВ-пресс, 2018. 792 с.
20. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание /
под ред.Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. 688с.
21. Крылов В.В. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы.
Под общей редакцией Крылова В.В., Талыпова А.Э., Левченко О.В.
Москва, 2019. 647 с
22. Потапов А.А. и соавт. Черепно-мозговая тр
руководство, Москва, 2001
авма. Клиническое
39
23. Гришанова Татьяна Григорьевна, Будаев Алексей
Владимирович, Григорьев Евгений Валерьевич, Вавин Григорий
Валерьевич Патогенез, маркеры повреждения головного мозга и
интегральные оценки состояния больных при тяжелых сочетанных
травмах // МвК. 2010. №3. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-markery-povrezhdeniya-
golovnogo-mozga-i-integralnye-otsenki-sostoyaniya-bolnyh-pri-
tyazhelyh-sochetannyh-travmah.
24. Hutchinson P. Et al. Consensus statement from the International
Consensus meeting TBI
25. Международная классификация болезней 11 пересмотра
(далее МКБ 11)
26. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10)
27. Сабиров Д.М., Хашимова Д.Х., Акаласв Р.Н. и др. Анализ
причин летальности больных с тяжелыми черепно-мозговыми
травмами // Вестник экстренной медицины. - 2011. - Nº4. - C. 5-9.
[Sabirov D.M., Khashimova D.Kh., Akalaev R.N. et al. Vestrik ekstrennoi
meditsiny. The bulletin of emergency medicine. -2011. - N4. - P. 5-9. (in
Russian)]
28. Шабанов А.К., Картавенко В.И., Петриков С.С. и др. Тяжелая
с
очетанная черепно-мозговая травма: особенности клиничсского
течения и исходы | Журнал имени Н.В. Схлифосовского
«Неотложная медицинская помощь». - 2017. - Nº4. - C. 324-330.
[Shabanov A.K., Kartavenko V.I., Petrikov S.S. et al. Zhurnal imeni N.V.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]