Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика алкогольных расстройств среди призывного контингента. Методические рекомендации
.pdf
Наследственная отягощенность по алкогольной зависимости
близких родственников выявлена у 81,9% подэкспертных с психическими расстройствами: у 89,3% лиц призывного возраста с умственной отсталостью, у 92,1% с инфантильным расстройством личности и у 73,8% с транзиторным расстройством личности. Данные
показатели существенно выше (p < 0,001), чем у психически здоровых призывников (таблица 33).
Таблица 33
Наследственная отягощенность призывников
по алкогольной зависимости близких родственников
с учетом психического здоровья (в %)
Отягощенность
Психически здоровые (n = 2403) 9,1
Умственная отсталость (n = 56) 89,3 ***
Инфантильное расстройство личности (n = 38) 92,1 ***
Транзиторное расстройство личности (n = 107) 73,8 ***
Другие расстройства личности (n = 21) 90,5 ***
Органическое непсихотическое расстройство (n = 14) 78,6 ***
Другие расстройства (n = 6) 50 *
Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001
При этом алкоголизм обоих родителей установлен у 17,1% лиц
с психическими расстройствами, только отца - у 67,7%, только матери - у 11,1%, других близких родственников - у 4,1%.
Соответственно, конфликты в семье на почве приема спиртного родителями встречались существенно чаще, чем у здоровых
призывников (85,7% при умственной отсталости; 78,9% при инфантильном расстройстве личности и 72,0% при транзиторном расстройстве личности).
Семьи данного контингента обследованных в 66,4% случаев
(значительно чаще, чем у здоровых призывников) характеризовались как малообеспеченные и неблагополучные: в 67,9% - при умственной отсталости, в 60,5% - при инфантильном расстройстве личности, в 75,7% - при транзиторном расстройстве личности, в 38,1%
- при других расстройствах личности, в 50% - при органическом
41
непсихотическом расстройстве. В свою очередь, сами обследованные в подавляющем числе случаев описывали отношения в семье,
бытовые условия и питание как плохие - 41,2%, 70,9% и 41,1% соответственно.
Осложнения течения беременности и родов выявлены у 22,4%
призывного контингента с психическими расстройствами - значительно в большем проценте случаев, в сравнении со здоровыми
призывниками (таблица 46).
Воспитывались в условиях гипоопеки 36,2% данного контингента, что существенно выше, чем у здоровых (p < 0,001). Черепно-мозговые травмы в анамнезе отмечались у 32,1% лиц с умственной отсталостью, у 36,8% - с инфантильным расстройством личности и у 32,7% - с транзиторным расстройством личности.
Судимыми были 12,1% лиц с психическими расстройствами, имели
приводы в милицию - 8,3%. Показатели криминального поведения в
анамнезе у лиц с психической патологией также значительно выше, в
сравнении со здоровыми призывниками (таблица 34).
Таблица 34
Некоторые характеристики призывников
с учетом психического здоровья (в %)
Пс. здор.
n = 2403
Патология течения
беременности, родов
Малообеспеченность семьи 3,5 67,9 *** 60,5 *** 75,7 ***
Воспитание в условиях
гипоопеки
Приводы в милицию 3,3 12,5 * 5,3 4,7
Судимость 1,5 21,4 *** 5,3 11,2 **
Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001
1,0 50,0 *** 18,4 ** 13,1 ***
14,2 55,4*** 28,9 * 29,9 ***
УО
n = 56
ИРЛ
n = 38
ТРЛ
n = 107
Курили 89,8% подэкспертных, употребляли ранее каннабиноиды - 34,7%, данные показатели были значительно выше, чем у здоровых призывников (таблица 35). Вдыхали пары токсических веществ - 1,7%.
42
Средний возраст начала употребления спиртных напитков составил у обследованных с умственной отсталостью 13,24 ± 0,37
лет, с инфантильным расстройством личности - 14,64 ± 0,29 лет, с
транзиторным расстройством личности - 14,29 ± 0,19 лет.
Таблица 35
Некоторые данные наркологического анамнеза призывников
с учетом психического здоровья (в %)
Пс. здор.
n = 2403
Kурение 72,8 96,4 *** 92,1 *** 91,6 ***
Употребление
каннабиноидов
Предпочитаемый
алкогольный напиток:
а) водка;
б) вино;
в) пиво;
г) коктейль;
д) нет предпочтения.
Неприятности из-за
употребления спиртного
11,1 23,2 * 21,1 31,8 ***
9,9
18,8
66,6
1,6
4,1
7,7 58,9 *** 28,9 ** 57,0 ***
УО
n = 56
32,1 ***
3,6 ***
53,6
7,1
3,6
ИРЛ
n = 38
5,3
10,5
81,6 *
0 **
2,6
ТРЛ
n = 107
8,4
4,7 ***
75,7 *
9,3 **
1,9
Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001
В настоящее время пиво предпочитали большинство лиц призывного возраста с психическими расстройствами (72,1%), при этом
крепкие алкогольные напитки более часто употребляли подэкспертные с умственной отсталостью (таблица 35).
Неприятности из-за приема спиртного отмечали 53,2% обследованных с психическими расстройствами (58,9% обследованных
с умственной отсталостью, 28,9% - с инфантильным расстройством
личности, 57,0% - с транзиторным расстройством личности). Палимпс есты в результате чрезмерного употребления алкоголя испытывали 55,1% подэкспертных с психической патологией.
Таким образом, структура алкоголизации 18-летних юношей с психическими расстройствами отличается от таковой у здоровых своей
тяжестью: употребление алкоголя с вредными последствиями (F 10.1)
диагностировано у 40,1%, синдром зависимости от алкоголя (F 10.2) -
43
у 9,5%. В совокупности наркологическая патология, вызванная употреблением алкоголя, составила в данной группе 49,6%.
При этом есть существенные отличия в зависимости от конкретной нозологии: алкогольобусловленные наркологические расстройства у лиц с умственной отсталостью составили 62,6%, с инфантильным расстройством личности - 36,9%, с транзиторным расстройством личности - 54,2%. Стоит отметить тяжесть алкоголизации больных умственной отсталостью - алкогольная зависимость
выявлена у них в 17,9% случаев.
У контингента лиц с психическими расстройствами отмечается сверхвысокая наследственная отягощенность по алкогольной зависимости близких родственников (81,9%), они чаще воспитывались в неблагополучных и малообеспеченных семьях (66,4%), в
условиях гипоопеки (36,2%), имели склонность к более частому
криминальному поведению (имели судимость 12,1%) и употреблению других психоактивных веществ (курят 89,9%; употребляли
каннабиноиды - 34,7%, токсические вещества - 1,7%).
Клинический пример № 2.
А. И. С., 1991 г. р., находился на стационарном обследовании в
ГУЗ "Краевая психиатрическая больница № 1" с 02.02.2010 по
23.02.2010.
Жалоб не предъявляет.
Анамнез. Уроженец Забайкалья. Семья полная. Наследственность отягощена алкоголизмом матери и отца. Ребенок от пятой
беременности, третьих родов. Родился недоношенным, после выписки из родильного отделения нигде не наблюдался. Других достоверных сведений о течении беременности и родах у матери нет.
С раннего возраста отставал в физическом и психическом развитии: сидеть начал в 9 месяцев, ходить самостоятельно - в 2 года,
первые слова начали появляться после 3 лет.
Воспитывался в условиях гипоопеки и частых конфликтов между родителями на почве приема алкоголя. Семья неблагополучная,
многодетная, малообеспеченная. С подэкспертным проживают
родители, бабушка, две старшие сестры и одна младшая сестра;
живут на пенсию бабушки, иногда, со слов, "с отцом пилят лес и
продают его". Сведений об образовании матери нет, известно, что
44
она не работает, отец имеет средне-специальное образование, работал трактористом, но два года назад был уволен в связи со злоупотреблением алкоголем.
Детский сад подэкспертный не посещал, в 11 лет пошёл в школу. Со слов, "у родителей не было денег на тетради". Программу
не усваивал. Проучившись один год, обучение оставил. Со слов,
"учиться было не интересно". В 11 лет (в 2002 году) на медикопедагогической комиссии был выставлен диагноз "Легкая умственная отсталость", было рекомендовано обучение во вспомогательной школе. Родители не стали заниматься оформлением, поэтому
далее нигде не учился, у специалистов не наблюдался, не лечился.
Свободное время чаще проводит за телевизором, предпочитает смотреть развлекательные программы и "кино про бандитов".
Иногда помогает родителям и сестрам в домашнем хозяйстве и
ходит на рыбалку. Отношений с девушкой никогда не было. Данных
за черепно-мозговые травмы нет, операций не было. Судимости
нет. Является инвалидом детства.
Курит с 13 лет, сигареты без фильтра, по 1 пачке в день. Алкогольные напитки начал принимать с 12-13 лет: эпизодически в компаниях сверстников выпивал до 200 мл крепкого пива. В состоянии
алкогольного опьянения отмечал повышение настроения, бодрость,
многоречивость. С 14-15 лет начались регулярные приемы спиртного - до 1-2 раз в неделю ("если есть деньги, то чаще"), на дискотеке или в компании сверстников. Употреблял преимущественно
крепкие сорта пива (до 1 литра), а по праздникам - водку (около
300 мл), пробовал и спирты сомнительного качества. При увеличении дозы появлялась тошнота и рвота. На другой день самочувствие было хорошим. Неоднократно приходил в опьянении домой,
родители внимания не обращали.
В последние два года сохраняется регулярный прием алкогольных напитков до 2-3 раз в неделю, предпочитает, по-прежнему, крепкие сорта пива, но водку "стал пить чаще". Бывает, что сам становится инициатором выпивки. За вечер может выпить до 1,5-2 литров пива или до 400-500 мл водки. Иногда, во время значимых для
него событий, принимал больше (максимум, до 700 мл водки), развивалось выраженное опьянение, затем тошнота и рвота. На другой день испытывал дискомфорт, отвращение к спиртному, слабость,
45
разбитость, которые проходили до обеда. Несколько раз опохмелялся, принимая небольшое количество пива утром. Было около
десяти случаев, что на следующий день, после приема значительных доз водки, не помнил некоторых ситуаций состояния опьянения. В
состоянии алкогольного опьянения отмечает интенсивное повышение
настроения, но во время празднования 2010 года, после употребления
500 мл водки, подрался со сверстниками, в связи с чем доставлялся в
милицию; причины произошедшего помнит плохо.
Психический статус. Сознание ясное. Контакту доступен. В
месте, времени и собственной личности ориентирован верно. В
беседу вступает без особого интереса, на вопросы отвечает формально. Держится несколько скованно. Не всегда соблюдает дистанцию. Внешне недостаточно опрятен, астенического телосложения, недостаточного питания.
Расстройства ощущений и восприятия отсутствуют. Память незначительно снижена на недавние события. Основные сведения своей жизни воспроизводит верно. В суждениях примитивен. Мышление
конкретное. Переносный смысл пословиц, поговорок, метафор недоступен. Процессы анализа, синтеза, обобщения практически не развиты. Словарный запас скуден. Счет в пределах 5, читать, писать не
умеет. Кругозор сужен, запас знаний на бытовом уровне. Настроение
ровное. Эмоциональные реакции незрелые. Эмоциональные отношения сохранены, адекватны. В отделении режим не нарушал, адаптировался легко, нашел контакт со сверстниками. Госпитализацией не
тяготился. К службе в армии относится безразлично, утверждает, что
"если возьмут, то пойду служить, но сам туда идти не хочу". Планы на
будущее: вернуться домой и устроиться работать пильщиком леса.
Заметно оживляется в беседе на алкогольные темы, считает, что пьет
не много, пиво за алкогольный напиток не принимает.
ОАК, ОАМ - без патологии.
Невролог: Резидуальная энцефалопатия с рассеянной неврологической микросимптоматикой.
Терапевт: Хронический гастрит, ремиссия. Хронический холецистит, ремиссия. ХОБЛ, лёгкой степени, ремиссия. ДН 0.
Окулист: Частичная атрофия дисков зрительных нервов. Непостоянное содружественное косоглазие обоих глаз.
ЭЭГ: Легкие диффузные изменения. Эхо-ЭГ: Смещения стволовых структур нет. Признаков гидроцефалии нет. ЭКГ: Без патологии.
46
Психолог: уровень интеллектуального развития соответствует
умственному дефекту (IQ - 65). Высшие ассоциативные процессы
анализа, синтеза, обобщения малодоступны, уровень абстрагирования резко снижен. Внимание слабоконцентрированное, трудности
переключения. Выраженное снижение фиксации следов воспринятого. Меланхолик-интроверт. По ПДО: черты неустойчивого типа.
Уровень агрессивности и враждебности выше среднего значения.
Низкий уровень субъективного контроля.
Анализ случая. Наследственность отягощена алкоголизмом
родителей. К отягощающим факторам также относится осложненный акушерский анамнез матери, в итоге, родился раньше срока. С
раннего возраста - отставание в физическом и психическом развитии, задержка речевого развития. На формирование личности подростка сказалась неблагоприятная семейная ситуация: алкоголизация родителей, постоянные конфликты родителей, безнадзорность,
отсутствие денег на элементарные нужды. При этом ребенок не
наблюдался у специалистов, не получал никакого лечения.
В том числе, при попустительстве родителей, произошло раннее
знакомство ребенка с алкоголем, а через два года алкоголизация уже
приобрела систематический характер. В итоге, еще через два года,
при учащении периодичности употребления спиртного, отмечается усиление алкогольной потребности (он сам становится инициатором выпивок, оживляется при беседе на алкогольную тему), рост толерантности, опохмеления, частые палимпсесты, интенсивнее становится выражен эйфоризирующий эффект алкоголя, при этом явления дискомфорта после употребления минимальны. Отмечаются и вредные социальные последствия употребления алкоголя - маломотивированные
драки в состоянии опьянения и привод в милицию.
Своеобразие клинической картины складывается из сочетания
интеллектуальных нарушений и ранней быстропрогрессирующей алкоголизации, которая через четыре года уже достигла уровня привычного пьянства (или предалкоголизма). Учитывая данную неблагоприятную коморбидность, можно предположить в скором будущем формирование зависимости от алкоголя.
Диагноз: Умственная отсталость легкой степени без нарушений поведения (F 70.9). Употребление алкоголя с вредными последствиями (F 10.1).
47
Клинический пример № 3.
Е. И. И., 1992 г. р., находился на стационарном обследовании в
ГУЗ "Краевая психиатрическая больница № 1" с 25.10.2010 по
13.11.2010.
Жалоб не предъявляет.
Анамнез. Уроженец Забайкалья. Наследственность отягоще-
на алкоголизмом отца. Родился в полной семье, младшим из двух
детей. Беременность, роды и раннее развитие без особенностей.
Мать имеет средне-специальное образование, работает мастером
на железной дороге; отец так же имеет средне-специальное образование, работает слесарем на железной дороге. Родители развелись, когда мальчику было 5 лет, причиной развода стала алкоголизация отца и частые побои матери и старшей сестры отцом в состоянии алкогольного опьянения. Во время таких ситуаций испытуемый часто убегал из дома и прятался у родственников и соседей. С родным отцом отношений не поддерживает, испытывает к
нему неприязнь.
Детский сад не посещал ввиду отсутствия такового в деревне.
В школу пошел в 6 лет, до 5 класса успеваемость была хорошей, с
5 класса она ухудшилась, что, со слов, было связано с новым замужеством матери и ослаблением внимания к нему. Окончил 9 классов общеобразовательной школы, классы не дублировал. В период
обучения в школе часто нарушал дисциплину, конфликтовал с учителями, дрался с одноклассниками. Во время уроков демонстративно занимался посторонними делами, замечания игнорировал.
После окончания школы поступил в техникум, в настоящее время
обучается в нем по специальности "помощник машиниста". Интереса к учебе не проявляет, дважды стоял вопрос об отчислении из
училища по причине конфликтов с преподавателями. С отчимом
отношения натянутые, со слов испытуемого, он "постоянно ищет
подоплеку в моих действиях, критикует и настраивает мать против
меня". Свободное от учебы время проводит с друзьями, имеет свой
мотоцикл, любит его ремонтировать. По характеру себя считает
добрым, общительным, имеет много друзей. Половой жизнью начал жить с 15 лет, часто менял половых партнеров. В настоящее
время дружит с девушкой, отмечает частые конфликты с ней, так
как "она его не понимает, ревнует". В армии служить не желает, но
48
поскольку планирует работать на железной дороге, то "придется".
Черепно-мозговые травмы, снохождение, сноговорение, хронические заболевания отрицает. Судимости нет.
Курит с 10 лет, сигареты с фильтром, по 1 пачке в день. Впервые алкоголь попробовал в 11 лет в компании сверстников, ощущения были непонятными. С 11 до 15 лет употребление алкоголя носило эпизодический характер в компаниях сверстников, употреблял до 0,5 литра пива, это вызывало кратковременную эйфорию.
При редких увеличениях дозы появлялась тошнота и рвота. С 1617 лет начались регулярные приемы спиртного - до 2-3 раз в неделю, в компании. Пил преимущественно пиво, доза выросла до 1,52,0 литров; иногда пил водку в количестве до 500 мл за вечер. Прием такого количества вызывал устойчивую эйфорию. Постепенно
исчезла рвота при увеличении дозы выпитого алкоголя, часто не
помнил некоторых ситуаций состояния опьянения. В течение последнего года (с 17-18 лет) появились эпизодические приемы алкоголя по 3-4 дня. После прекращения такой алкоголизации появлялись головная боль, "дрожь в теле", жажда, сухость во рту, тошнота, снижался аппетит. Эти расстройства проходили в течение дня
самостоятельно. Иногда с целью облегчить самочувствие принимал небольшого количества пива. Стали появляться беспричинные
мысли о выпивке, начал употреблять спиртное в одиночестве, без
всякого повода - "от нечего делать". В состоянии алкогольного опьянения становился раздражительным, дисфоричным, провоцировал
драки, мог избить малознакомых людей. Так, в 17 лет, в состоянии
алкогольного опьянения участвовал в избиении прохожего, за что
имел привод в милицию.
Психический статус. Сознание ясное. Контакту доступен. В
месте, времени и собственной личности ориентирован верно. В
беседу вступает охотно, дистанцию в общении удерживает с трудом. Часто использует сленговые выражения. На вопросы часто
отвечает уклончиво, изворотлив. Внешне опрятен, нормостенического телосложения.
Расстройства ощущений и восприятия отсутствуют. Память на
текущие и прошлые события не нарушена. Основные сведения своей жизни воспроизводит верно. Мышление последовательное, целенаправленное. Суждения иногда легковесные. Переносный смысл
49
пословиц, поговорок, метафор понимает верно. Процессы анализа,
синтеза, обобщения развиты достаточно. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию.
В беседе легко провоцируется на аффект, начинает раздражаться, повышать голос. Склонен к бурному эмоциональному реагированию, легко озлобляется, демонстративен. Всячески подчеркивает свою независимость. В своих асоциальных поступках винит окружающих, своей вины ни в чем не признает, считает себя правым. В отделении режим не нарушал, но часто грубил персоналу. В
армии служить не желает. Планы на будущее: получить образование
и устроиться на работу. Считает, что употребляет алкоголь в меру.
ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови - без патологии.
Невролог: Резидуальная энцефалопатия.
Терапевт: Патологии не обнаружено.
Окулист: Патологии не обнаружено.
ЭЭГ: Легкие диффузные изменения. Эхо-ЭГ: Смещения стволовых структур нет. Признаков гидроцефалии нет.
Психолог: Уровень интеллектуального развития по тесту Векслера (взрослый вариант) 87, что является сниженной нормой.
Высшие ассоциативные процессы анализа, синтеза, обобщения
доступны, уровень абстрагирования снижен. Особенности внимания: достаточные концентрация и помехоустойчивость, сосредоточенность и переключение удовлетворительны. Умеренное снижение фиксации следов воспринятого. Холерик. По ПДО диагностируются черты эпилептоидно-истероидного типа. Уровень агрессивности и уровень враждебности выше среднего уровня. Низкий уровень ситуационной тревожности; низкий уровень личностной тревожности. Низкий уровень субъективного контроля.
Анализ случая. Наследственность отягощена алкоголизмом отца.
Беременность, роды и раннее развитие без особенностей. На формирование личности подростка оказали влияние пьянство отца, побои, частые
конфликты в семье, безнадзорность после второго брака матери.
В раннем школьном возрасте начинают формироваться личностные отклонения с элементами импульсивно-делинквентного поведения и злоупотребление алкоголем. Характерным является преобладание личностных характеристик в виде эмоциональной неустойчивости и отсутствия контроля над поступками, наличие нарушений социальных норм, вплоть до нарушения закона (в алкогольном опьянении).
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]