Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теоретические предпосылки и практика инфузионной терапии при неконтролируемом кровотечении на догоспитальном этапе. Пособие для врачей
.pdf
- массивная кровопотеря, угрожающая жизни в данный момент
времени (на месте происшествия);
9. при высоком риске рецидива кровотечения и коагулопатии у
пострадавших с массивной кровопотерей на догоспитальном этапе
целесообразно переливание крови и ее компонентов при наличии
технических возможностей и специальных знаний.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Острая массивная кровопотеря сопровождается:
A. ростом гидростатического капиллярного давления;
B. падением гидростатического капиллярного давления;
C. отсутствием каких-либо изменений.
2. Как изменяется онкотическое давление плазмы при острой массивной
кровопотере до начала инфузионной терапии:
A. возрастает;
B. снижается;
C. не изменяется.
3. Как изменяется волемический эффект переливаемых изоосмолярных
кристаллоидных растворов при острой массивной кровопотере:
A. увеличивается во времени;
B. сокращается во времени;
C. не изменяется.
4. Определяющим фактором, влияющим на изменение волемического эффекта
кристаллоидов при острой массивной кровопотере, является:
A. падение капиллярного гидростатического давления;
B. изменение коллоидно-осмотического давления вследствие развития
дефицита альбумина;
C. спазм резистивных сосудов.
5. Каким образом высокая разница между КОД (Пс) на поверхности
гликокаликсного слоя сосудистого эндотелия капилляров и КОД в субгликокаликсном
пространстве (Пg) влияет на скорость капиллярной утечки жидкости:
A. усиливает капиллярную утечку;
B. снижает капиллярную утечку;
C. не влияет на скорость капиллярной утечки.
6. Буферирующий эффект сбалансированных полиионных растворов достигается прежде
всего за счет содержания в них следующих компонентов:
A. ионов Ca2+ и Mg2+;
B. сбалансированного соотношения ионов Na+ и Cl-;
C. Солей органических кислот, таких как лактат, ацетат, глюконат, малат, сукцинат,
замещающие в растворе ионы Cl-.
7. Снижение показателя SID (разницы «сильных» ионов) менее 40 будет
свидетельствовать о следующем нарушении кислотно-основного равновесия:
A. развитии гиперхлоремического метаболического ацидоза вследствие
избыточного переливания 0,9% раствора NaCl;
21
B. развитии лактат-ацидоза, обусловленного избыточным переливанием раствора
Рингер-Лактат;
C. развитием метаболического алкалоза, обусловленного повышением уровня Na+
плазмы вследствие избыточного переливания 0,9% раствора NaCl.
8. Переливание растворов крахмалов и других коллоидов при травме и кровопотере
рекомендовано в следующих случаях:
A. если гиповолемия не поддается коррекции после применения кристаллоидов;
B. если усиление кровопотери и развивающаяся гипотония обусловлена
коагулопатией;
C. как обязательный компонент инфузионно-трансфузионной терапии при
кровопотере.
9. Концепция пермиссивной (допустимой) гипотонии предполагает:
A. обеспечение инфузии в сокращенном объеме с поддержанием систолического АД 80-
90 мм рт ст. и среднего 65 - 50 мм рт. ст. до окончательной остановки неконтролируемого
кровотечения;
B. стабилизацию АД до нормальных значений, а в случае рецидива гипотонии
дальнейшее наращивание темпа инфузии с целью поддержания тканевой перфузии на
приемлемом уровне до окончательной остановки продолжающегося кровотечения;
C. в случае развития артериальной гипотензии выполнение пункции-катетеризации
центральной или периферической вены, коррекцию артериальной гипотензии на месте
оказания помощи с последующей эвакуацией пострадавшего (раненого) по мере
стабилизации гемодинамики.
10. Выберите последовательность применения компонентов инфузионно –
трансфузионной терапии при кровопотере средней степени тяжести и наличии всего
необходимого перечня, включая кристаллоидные растворы, коллоидные растворы и
готовые к применению компоненты крови:
A. трансфузия крови и плазмы в соотношении 1:1 или 2:1 – кристаллоидные растворы
– коллоидные растворы;
B. коллоидные растворы – кристаллоидные растворы - трансфузия крови и плазмы в
соотношении 1:1 или 2:1;
C. кристаллоидные растворы - коллоидные растворы – трансфузия крови и плазмы в
соотношении 1:1 или 2:1.
Правильные ответы: 1 – B; 2 – C; 3 – A; 4 – A; 5 – B; 6 – C; 7 – A; 8 – A; 9 – A; 10 – С.
22
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Guillermo G. Clinical Review: hemorrhagic shock / G. Gutierrez, H.D. Reines, M.E. Wulf-Gutierrez // Crit.
Care. – 2004. – Vol. 8, № 5. – P. 373-381.
2. Brown J.B. Goal directed resuscitation in the prehospital setting: a propensity-adjusted analysis / Brown
J.B., M.J Cohen // J. Trauma Acute Care Surg. – 2013. – Vol 74, №5. – P. 1207-1212.
3. Holcomb J.B. Fluid Resuscitation in Modern Combat Casualty Care: lessons learned from Somalia / J.B.
Holcomb // J. Trauma. – 2003. – Vol. 54, 5 Suppl. – P. 46-51.
4. Bickell W.H. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso
injuries / W.H. Bickell, M.J. Wall, P.E. Pepe. // N. Engl. J. Med. – 1994 – Vol. 331, № 17, – P. 1105-1109.
5. Beecher H.K. The management of traumatic shock / H.K. Beecher // Resuscitation and Anesthesia for
Wounded Men. – Washington: Springfield; IL; Banerstone House; 1951. – P. 123-127.
6. Landis EM. Microinjection studies of capillary permeability. II. The relation between capillary pressure and
the rate of which fluid passes through the walls of single capillaries / E.M. Landis // Am. J. Physiol. – 1927. – Vol.
82, №2. – P. 217-238.
7. Perioperative Fluid Management / eds. E. Farag, A. Kurz. – Cham: Springer, 2016. – P. 406.
8. Levick J.R. The effects of position and skin temperature on the capillary pressure in the fingers and toes /
J.R. Levick, C.C. Michel // J. Physiol. – 1978. – Vol. 274. – P. 97-109.
9. Mahy I.R. Capillary pressure during and after incremental venous elevation in man / I.R. Mahy, J.E.Tooke,
A.C. Shore // .J Physiol. – 1995. – Vol. 485, – P. 213-219.
10. Bayer O. Effects of fluid resuscitation with synthetic colloids or crystalloids alone on shock reversal, fluid
balance and patient outcomes in patients with severe sepsis: a prospective sequential analysis / O. Bayer,
KReinhardt, M. Kohl – [et al.] // Crit Care Med. – 2012. – Vol. 40, №9. – P. 2543-2551.
11. J. Cabaley. Fluid resuscitation for trauma patients: crystalloids versus colloids / C. Jabaley C, R. Dudaryk //
Curr. Anesthesiol. Rep. – 2014. – Vol. 4. – P. 216-224.
12. Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике [Текст]: атлас ТЭГ / А.Ю.
Буланов. – М.: Ньюдиамед, 2015. – 114 с.
13. Шанин В.Ю. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах
/ В.Ю. Шанин, Ю.Н. Шанин, В.И. Захаров, С.А. Анденко. – СПб.: Изд-во ВМедА, 1993. – 78 с.
14. Fluid Therapy for the Surgical Patient / eds. C.H. Svensen, D. S. Prough, L.S. Feldman, T. J. Gan. –
Danver: Taylor & Francis Group, 2018. – 332p.
15. Spahn D.R. European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma:
fifth edition / Spahn D.R., B. Boulion, V. Cherny [et. al] // Cit. Care. – 2019. – Vol. 23. – P. 98.
16. Hartog C.S. A systematic review of third-generation hydroxyethyl starch (HES 130/0.4) in resuscitation:
Safety not adequately addressed / C.S. Hartog, M. Kohl, K. Reinhart // Anesth Analg. – 2011. – Vol. 112, №3. – P.
635-645.
17. Hilbert-Carius P. Synthetic colloid resuscitation in severely injured patients: analysis of a nationwide
trauma registry (Trauma Register DGU) / P. Hilbert-Carius, D.S chwarzkopf, K. Reinhart [et al.] // Sci. Rep. – 2018.
– Vol 8. – P.115-167.
18. Burdett E., Dushianthan A., Bennett-Guerrero E. Perioperative buffered versus non-buffered fluid
administration for surgery in adults / E. Burdett, A. Dushianthan, E. Bennett-Guerrero // Cochrane Database Syst
Rev. – 2012 – Vol.12. – CD004089.
19. A Dictionary of Nursing / eds. E.A. Martin, T.A. McFerran. – 5-th. Ed. – Oxford: Oxford university press,
2008. – 608 p.
20. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б.
Заболотских. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2017. – 928 с.
21. Stewart’s Textbook of Acid-Base / ed by JA Kellum, PWG Elbers. – 2-nd ed. – Queensland: Lulu
Enterprises, 2009. – 504 p.
22. Cherkas D. / Traumatic Hemorrhagic Shock: Advances In Fluid Management / D. Chercas // Emerg. Mrd.
Pract. – 2011. – Vol. 13., №11. – P. 1-19.
23
23. Assessment report for solutions for infusion containing hydroxyethyl starch. procedure under Article 107i
of Directive 2001/83/EC: procedure number: EMEA/H/A-107i/1376, 11 November 2013 EMA/667553/2013. – 41
p. – [Electronic resource]. – Access mode:http://www.ema.eurupa.eu.
24. Щеголев А.В., Афончиков В.С., Грицай А.Н. Анализ изменений в системе гемостаза при дилюции и
кровопотере / А.В. Щеголев, В.С. Афончиков, А.Н. Грицай [пр]. //Анестезиология и реаниматология. – 2020.
- №2. – С. 55-59.
25. Hydroxyethyl starch solutions: CMDh introduces new measures to protect patients, Press
release/29/06/2018[Electronic resource] – Access mode:http://www.ema.eurupa.eu.
26. Battison C. Randomized, controlled trial on the effect of a 20 % mannitol solution and a 7.5 % saline/6 %
dextran solution on increased intracranial pressure after brain injury / C. Battison ,. P.J. Andrews,C. Graham, T.
Petty // Crit. Care Med. – 2005. – Vol. 1; № 33. – P. 196-202.
27. Vassar M.G. Prehospital resuscitation of hypotensive trauma patients with 7.5% NaCl versus 7.5%NaCl
with added dextran: a controlled trial / M.G.Vassar, C.A. Perry, J.W. Holcraft // J. Trauma. – 1993. – Vol. 34, № 5.
– P. 622-632.
28. Wade C.E. Efficacy of hypertonic saline dextran fluid resuscitation for patients with hypotension from
penetrating trauma / C.E Wade., J.J Grady., G.C Kramer // J. Trauma. – 2003. – Vol. 54, 5 suppl. – P. 144-148.
29. Advanced trauma life support. – 10
th
ed. – Chicago, 2018. – 474 p.
30. Bickell W.H. The detrimental effects of intravenous crystalloid after aortotomy in swine. W.H. Bickell,
S.P. Bruttig, G.A. Millnamow / [et.al.] // Surgery. – 1991. – Vol. 110, № 3. – P. 529-536.
31. Sindlinger J.F. The effects of isotonic saline volume resuscitation in uncontrolled hemorrhage / J.F.
Sindlinger, D.M. Soucy, S.P. Greene [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. – 1993. – Vol. 177, № 6. – P. 545-550.
32. Brown J.B., Cohen M.J. Goal directed resuscitation in the prehospital setting: a propensity-adjusted
analysis / J.B. Brown M.J. Cohen // J. Trauma Acute Care Surg. – 2013. – Vol. 74, № 5. – P. 207-212.
33. Krausz M.M. Landau E.H., Klin B., et al. Hypertonic saline treatment of uncontrolled hemorrhagic shock at
different periods from bleeding / M.M. Krausz, E.H. Landau, B. Klin, D. Gross // Arch. Surg. – 1992. – Vol. 127, №
1 – P. 93-96.
34. Rabinovici R. Control of bleeding is essential for a successful treatment of hemorrhagic shock with 7.5 per
cent sodium chloride solution / R. Rabinovici, M.M. Krausz, G. Feuerstein // Surg. Gynecol. Obstet. – 1991. – Vol.
173, № 2. – P. 98-106.
35. Capone A. Uncontrolled hemorrhagic shock outcome model in rats. resuscitation / A. Capone, P. Safar,
S.W. Stezoski [et al]. – 1995. – Vol. 29, P. 143-52.
36. Anaesthesia, Trauma and Critical Care: course manual / Editors M. Forrest, P. Lax, J. van der Velde.
Warringtone, 2014. – 460 p.
37. Bryan A.C., Rebecca Jerome et al. Guidelines for Prehospital Fluid Resuscitation in the Injured Patient /
A.C. Bryan, R. Jerome, R.C. Bryan [et al] // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, № 2. – P. 389-402.
38. Revell M. Fluid resuscitation in prehospital trauma care: a consensus view // M. Revell, K Porter, I
Greaves Emerg. Med. J. – 2002. – Vol. 19. – P. 494-498.
39. Vassar J.J. 7.5% sodium chloride/dextran for resuscitation of trauma patients undergoing helicopter
transport / J.J. Vassar, C.A. Perry, W.L. Gannaway [et.al] Arch. Surg. – 1991. – Vol.126. – P. 1065-1072.
40. Wade C.E. Individual patient cohort analysis of the efficacy of hypertonic saline/dextran in patients with
traumatic brain injury and hypotension / C.E. Wade, J.J. Grady, G.C. Kramer [et al] // J. Trauma Injury Infect. Crit.
Care. – 1997. – Vol. 42, suppl. 5. – P. 61-65.
41. Cooper D.J. Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic
brain injury: a randomized controlled trial / D.J. Cooper, P.S. Myles, F. T. McDermott [et al] // JAMA. -2004. –
Vol. 291, № 11. – P. 1350-1357.
42. Bulger E.M. Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: a randomized
controlled trial /. E.M. Bulger, S. May, K.J. Brasel [et al.] // JAMA. – 2010. – Vol. 304, № 13. – P.1455-1464.
43. Bulger E.M. Out-of-hospital hypertonic resuscitation after traumatic hypovolemic shock: a randomized,
placebo controlled trial. / E.M. Bulger., S. May, J.D. Kerby [et al]. // Ann. Surg. – 2011. – Vol. 253, № 3. – P.431-
441.
44. Liberman M. Multicenter Canadian study of prehospital trauma care / M. Liberman, D. Mulder, A. Lavoie
[et al] // Ann. Surg. – 2003. – Vol. 237, № 2. – P.153-160.
45. Seamon M.J. Prehospital procedures before emergency department thoracotomy: “scoop and run” saves
lives / M.J. Seamon, C.A. Fisher, J. Gaughan [ et al] // J. Trauma. – 2007. – Vol. 63, № 1. – P. 113-120.
24
46. Revell M. Fluid resuscitation in prehospital trauma care: a consensus view / M. Revell, K. Porter, I.
Greaves // Emerg. Med. J. – 2002. – Vol. 19 – P. 494-498.
47. Demetriades D. Paramedic vs private transportation of trauma patients. Effect on outcome. / D.
Demetriades, L. Chan, E. Cornwell [ et al.] // Arch .Surg. – 1996. – Vol. 131, № 2. – P.133-138.
48. Sampalis J.S. Impact of On-Site Care, Prehospital Time, and Level of In-Hospital Care on Survival in
Severely Injured Patients / J.S. Sampalis, A. Lavoie, J. I. Williams [et al.] // J. Trauma. – 1993. – Vol. 34, № 2. – P.
252-261.
49. Gausche M. Out-of-hospital intravenous access: unnecessary procedures and excessive cost / M. Gausche
M., R.E. Tadeo, M.C. Zane, R.J. Lewis // Acad. Emerg. Med. – 1998. – Vol 5, №9. – P. 878-882.
50. Sampalis J.S., Ineffectiveness of on-site intravenous lines: is prehospital time the culprit? / J.S. Sampalis //
J. Trauma. – 1997. – Vol.43, №4. – P. 608-615.
51. Jones S.E. Alcouloumre E. Prehospital intravenous line placement: a prospective study / S.E. Jones S.E.,
T.P. Nesper, E. Alcouloumre // Ann. Emerg. Med. – 1989. – Vol. 18, № 3. – P. 244-246
52. Slovis C.M. Success rates for initiation of intravenous therapy en route by prehospital care providers / C.M.
Slovis, E.W. Herr, D. Londorf [et.al.] // Am. J. Emerg. Med. – 1990. – Vol. 8, № 56 – P. 305-307.
53. Fowler R. The role of intraosseous vascular access in the out-of-hospital environment (resource document
to NAEMSP position statement) / R. Fowler, J.V. Gallagher, S.M. Isaacs [et.al] // Prehosp. Care. – 2007. – Vol. 11,
№ 1 – P. 63-66.
54. Von Hoff D.D. Does intraosseous equal intravenous? A pharmacokinetic study / D.D. Von Hoff , J.G.
Kuhn, H.A. Burris [et all.] // Am. J. Emerg. Med. – 2008. – Vol. 26. – P. 31–38.
55. Pharmacology & Cardiovascular Health Science Courses Saline Lock vs. Heparin Lock [Electronic
resource. – Access mode:https://study.com/academy/lesson/saline-lock-vs-heparin-lock.html.
56. Prehospital trauma life support. – 9
th
rev ed. – Boston: Jones and Bartlett Publ., 2019. – 1032 p.
57. Prehospital trauma life support. – Boston Military Edition -8th ed. – Boston: Jones and Bartlett Publ., 2014.
– 898 p.
58. Указания по военно-полевой хирургии / МO РФ. – М., 2013. – 474 c.
59. Norman E. M., State of the Art of Fluid Resuscitation 2010: Prehospital and Immediate Transition to the
Hospital / E.M. Norman E, R.C. Howard . C.F. Timothy //J. Trauma. – 2011. – Vol. 70, 5 suppl. – P. 10.
60. Reedl R.C. Prehospital emergency medicine e UK military experience / R.C. Reed1, S. Bourn // B.J.A.
Education. – 2018. – Vol. 18, № 6. – p. 185-190.
61. Kirkman E, Watts S. Haemodynamic changes in trauma / E. Kirkman, S. Watts // Br. J. Anaesth. - 2014. –
Vol. 13, № 2. – P. 266-275.
62. Barkana Y., Stein M., Maor R., Lynn M,. Eldad A. Prehospital blood transfusion in prolonged evacuation /
Y. Barkana, M. Stein, R. Maor R [et all.] // J.Trauma.- 1999. – Vol. 46, № 1. – P. 176-180.
25
Щеголев А.В., Мануковский В.А., Грицай А.Н., Струков Е.Ю.,
Климов А.Г., Лапшин В.Н., Афончиков В.С., Шустров В.В., Барсукова И.М.
Теоретические предпосылки и практика инфузионной терапии
при неконтролируемом кровотечении на догоспитальном этапе
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»
Редакторы В.А. Мануковский, В.Е. Парфенов, И.М. Барсукова
Формат 60х90/16. Объем 1,1 усл.п.л. Печать цифровая.
Бумага офсетная. Тираж 200 экз. Заказ № 149
194021, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 24, лит. В, пом. 11-Н, № 25, 26,
Тел. +7 (812) 987-75-26,
Рисунок на обложке – из открытого источника: iStock - фотографии, иллюстрации, видео
mediapapir@gmail.com, www.mediapapir.com., www.mediapapir.ru.
Печать с готового оригинал-макета заказчика.
Пособие для врачей
Отпечатано в ООО «Медиапапир»
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]