Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Правила оказания педиатрической помощи на амбулаторном этапе. Учебно-методическое пособие
.pdf
№
п/п
Наименование
профилактической
прививки
Категории граждан,
подлежащих обязательной вакцинации
24.
Против
коронавирусной
инфекции,
вызываемой вирусом
SARS-CoV-2
К приоритету 1-го уровня относятся:
- лица в возрасте 60 лет и старше;
- взрослые, работающие по отдельным профессиям
и должностям: работники медицинских, образовательных
организаций, организаций социального обслуживания
и многофункциональных центров;
- лица, проживающие в организациях социального
обслуживания;
- лица с хроническими заболеваниями, в том числе
с заболеваниями бронхолегочной системы, сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением;
- граждане, проживающие в городах с численностью населения
1 млн и более.
К приоритету 2-го уровня относятся:
- взрослые, работающие по отдельным профессиям
и должностям: работники организаций транспорта и энергетики,
сотрудники правоохранительных органов, государственных
контрольных органов в пунктах пропуска через
государственную границу;
- лица, работающие вахтовым методом;
- волонтеры;
- военнослужащие;
- работники организаций сферы предоставления услуг.
К приоритету 3-го уровня относятся:
- государственные гражданские и муниципальные служащие;
- обучающиеся в профессиональных образовательных
организациях и образовательных организациях высшего
образования старше 18 лет;
- лица, подлежащие призыву на военную службу.
Дети от 12 до 17 лет (включительно) (вакцинация проводится
добровольно при наличии письменного заявления одного
из родителей (или иного законного представителя)
51
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 21.04.2022 № 247Н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВРОЖДЕННЫМИ
И (ИЛИ) НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
Пункт 9. Пренатальный скрининг включает комплекс исследований для
диагностики врожденных и (или) наследственных заболев аний, в том числе
орфанных (редких) заболеваний плода, предусматривающих проведение инструментальных исследований, инвазивных (биопсия хориона или плаценты, амнио-
центез, кордоцентез) или неинвазивных процедур получения биологического
материала, биохимического и/или молекулярно-генетического и/или цитогенетического и/или молекулярно-цитогенетического исследования биологического
материала, медико-генетическое консультирование, и осуществляется в медицин-
ских организациях, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с Поряд-
ком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. № 1130н <3> (далее — Порядок по профилю «акушерство
и гинекология»), и при необходимости в медико-генетических консультациях
(центрах).
Пункт 12. Для проведения неонатального скрининга на врожденные и (или)
наследственные заболевания и расширенного неонатального скрининга на врож-
денные и (или) наследственные заболевания забор образцов крови осуществляют
из пятки новорожденного через 3 часа после кормления, в возрасте 24–48 часов
жизни у доношенного и на 7 сутки (144–168 часов) жизни у недоношенного но-
ворожденного.
Забор образцов крови осуществляется на 2 фильтровальных бумажных тестбланка (далее — тест-бланк), которые выдаются медико-генетической консультацией (центром).
Пункт 18. Информация о новорожденных группы высокого риска, выяв-
ленных в результате расширенного неонатального скрининга на врожденные
и (или) наследственные заболевания, из медицинской организации третьей А и Б
групп в течение 24 часов передается в медико-генетическую консультацию
(центр) медицинских организаций первой и второй групп.
52
В течение 24 часов после получения информации новорожденный из груп-
1. А. Фенилкетонурия (классическая фенилкетонурия — Е70.0
МКБ-10) h.
Б. Дефицит биотинидазы (недостаточность других уточненных
витаминов группы B — E53.8 МКБ-10)
пы высокого риска приглашается в медико-генетическую консультацию (центр)
субъекта Российской Федерации для забора образцов крови для повторного скри-
нингового исследования в медико-генетической консультации (центре) субъекта
Российской Федерации или медицинской организации третьей А и Б групп для
проведения подтверждающей биохимической и (или) молекулярно-генетической
и (или) молекулярно-цитогенетической диагностики в медико-генетическую консультацию (центр) медицинской организации третьей Б группы, выполняющей
функции референс-центра по подтверждающей диагностике врожденных и (или)
наследственных заболеваний.
При наличии медицинских показаний врач-генетик медико-генетической
консультации (центра) субъекта Российской Федерации немедленно направляет
новорожденного из группы высокого риска на госпитализацию в медицинскую
организацию по профилю заболевания, назначает специализированные продукты
лечебного питания до получения результатов повторного скринингового исследо-
вания и подтверждающей диагностики.
Время проведения повторных скрининговых исследований составляет не
более 72 часов. Время проведения подтверждающих биохимических, молекуляр-
но-генетических и молекулярно-цитогенетических исследований в медицинской
организации третьей Б группы, выполняющей функции референс-центра по под-
тверждающей диагностике врожденных и (или) наследственных заболеваний, со-
ставляет не более 10 рабочих дней.
После получения результатов повторного скринингового исследования
и подтверждающей диагностики формируется группа детей с выявленным врож-
денным и (или) наследственным заболеванием, сведения о которых передаются
медико-генетической консультацией (центром) в течение 24 часов после получения результатов исследования в медицинскую организацию по месту проживания
или нахождения новорожденного с соответствующими рекомендациями.
Расширенный неонатальный скрининг проводится на следующие заболевания/группы заболеваний:
53
2. Врождённый гипотиреоз (врождённый гипотиреоз с диффузным
зобом — E03.0 МКБ-10; врождённый гипотиреоз без зоба — E03.1
МКБ-10; дисгормональный зоб — E07.1 МКБ-10; другие уточненные
болезни щитовидной железы — E07.8 МКБ-10)
3. Муковисцидоз (кистозный фиброз с легочными проявлениями —
E84.0 МКБ-10; кистозный фиброз с кишечными проявлениями — E84.1
МКБ-10; кистозный фиброз с другими проявлениями — E84.8 МКБ-10;
кистозный фиброз неуточненный — E84.9 МКБ-10)
4. Галактоземия (нарушения обмена галактозы — Е74.2 МКБ-10)
5. Адреногенитальный синдром (врожденные адреногенитальные
нарушения, связанные с дефицитом ферментов — E25.0 МКБ-10; другие
адреногенитальные нарушения — E25.8 МКБ-10; адреногенитальное
нарушение неуточненное — E25.9 МКБ-10)
Наследственные болезни обмена веществ (НБО)
Дефицит синтеза биоптерина (тетрагидробиоптерина) (другие виды
гиперфенилаланинемии — E70.1 МКБ-10).
Дефицит реактивации биоптерина (тетрагидробиоптерина) (другие виды
гиперфенилаланинемии — E70.1 МКБ-10)
Тирозинемия, тип I (нарушения обмена тирозина — E70.2 МКБ-10)
Болезнь с запахом кленового сиропа мочи
(болезнь "кленового сиропа" — E71.0 МКБ-10)
Гомоцистинурия (нарушения обмена серосодержащих аминокислот —
E72.1 МКБ-10)
Пропионовая ацидемия (другие виды нарушений обмена аминокислот
с разветвленной цепью — E71.1 МКБ-10)
54
Метилмалоновая ацидемия (метилмалонил КоА-мутазы
недостаточность) (другие виды нарушений обмена аминокислот
с разветвленной цепью — E71.1 МКБ-10)
Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина A)
(другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью —
E71.1 МКБ-10)
Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина B)
(другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью —
E71.1 МКБ-10)
Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина C)
(другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью —
E71.1 МКБ-10)
Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина D)
(другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью —
E71.1 МКБ-10)
Метилмалоновая ацидемия (дефицит метилмалонил КоА-эпимеразы)
(другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью —
E71.1 МКБ-10)
Изовалериановая ацидемия (другие виды нарушений обмена
аминокислот с разветвленной цепью — E71.1 МКБ-10);
3-гидрокси-3-метилглутаровая ацидурия (другие виды нарушений
обмена аминокислот с разветвленной цепью — E71.1 МКБ-10)
Глутаровая ацидемия, тип I (нарушения обмена лизина
и гидроксилизина — E72.3 МКБ-10)
Глутаровая ацидемия, тип II (нарушения обмена жирных кислот —
E71.3 МКБ-10)
55
Первичная карнитиновая недостаточность (нарушения обмена
жирных кислот — E71.3 МКБ-10)
Недостаточность среднецепочечной ацил-КоА дегидрогеназы жирных
кислот (нарушения обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10).
Длинноцепочечная 3-OH ацил-КоА дегидрогеназная недостаточность
(нарушения обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10).
Очень длинноцепочечная ацил-КоА дегидрогеназная недостаточность
(нарушения обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10).
Недостаточность митохондриального трифункционального белка
(нарушения обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10)
Недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы, тип I (нарушения
обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10.
Недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы, тип II (нарушения
обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10).
1. Недостаточность карнитин-ацилкарнитинтранслоказы (нарушения
обмена жирных кислот — E71.3 МКБ-10)
Цитруллинемия, тип I (нарушения обмена цикла мочевины — E72.2
МКБ-10);
2. Аргиназная недостаточность (нарушения обмена цикла мочевины —
E72.2 МКБ-10);
Спинальная мышечная атрофия (детская спинальная мышечная
атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана] — G12.0 МКБ-10; другие
наследственные спинальные мышечные атрофии — G12.1 МКБ-10;
спинальная мышечная атрофия неуточненная — G12.9 МКБ-10)
Первичные иммунодефициты (иммунодефициты с преимущественной
недостаточностью антител — D80 МКБ-10; комбинированные
иммунодефициты — D81 МКБ-10; иммунодефициты, связанные
с другими значительными дефектами — D82 МКБ-10; другие
иммунодефициты — D84 МКБ-10)
56
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый
профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были
в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 не-
дели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже
мочится. Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с гестозом
2 половины. При сроке 32 недели перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении
3 200 гр., длина — 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворитель-
ном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел. Антропометрия:
масса тела — 4 600 гр., длина — 57 см., окружность грудной клетки — 38 см.
Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой
слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые
оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание — пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см
из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета
с кислым запахом. При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хо-
рошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими
предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный
рефлексы вызываются хорошо.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз. Определите группу здоровья и направленность
риска.
2. Назовите причины возникновения данного состояния. Какие исследова-
ния необходимо провести ребенку?
3. Составьте план профилактических мероприятий. Какие врачи-специа-
листы должны осмотреть ребенка?
4. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутствии
своевременной коррекции патологии.
5. Оцените возможность проведения профилактических прививок.
Задача 2. Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребен-
ку. Мальчику 14 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Бе-
ременность I, протекала с гестозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из
обменной карты (№ 113/у) известно, что ребенок от срочных самопроизвольных
родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после сана-
57
ции верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Масса тела 3 690 гр., длина — 52 см. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм смесью «Энфамил». Выписан из роддома на
7-е сутки с потерей массы 350 г. Мать жалуется на недостаток молока. При осмот-
ре: ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физио-
логические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония.
Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Большой
родничок размерами 3,5×3,5 см, не выбухает. Малый родничок открыт, 1×1 см.
В легких по всем полям пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно — звук
легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Пе-
чень +1,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи.
Задания:
1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. Определите группу здоровья.
2. Укажите факторы и группы риска, их направленность.
3. Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на
участке.
4. Какие советы вы должны дать матери ребенка по гипогалактии?
5. Оцените стул у данного ребенка.
Задача 3. Новорожденная девочка поступила под наблюдение участково-
го педиатра в возрасте 7 дней. Ребенок от 2 беременности (первая закончилась
выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время
беременности постоянно пользовалась тайледом, вентолином. 2 раза переболела
ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, беременная
находилась дома. У родственников по линии отца и матери различные аллерги-
ческие заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале
Апгар — 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2 800 г, длина — 50 см.
К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30–40 минут, срыгивала. При
осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, от-
мечаются не обильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает.
Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, сухая.
Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень
+1 см, селезенка не пальпируется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.
58
Задания:
1. Сформулируйте диагноз. По какой группе здоровья будет наблюдаться
ребенок?
2. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность. Какое влия-
ние на плод оказывает вентолин? Какое воздействие на новорожденного оказы-
вают анестезия и аналгезия при родоразрешении путем кесарева сечения?
3. Составьте план диспансерного наблюдения и ведения ребенка на педи-
атрическом участке.
4. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по
шкале Апгар, и что в сумме они позволяют определить?
5. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного
ребенка.
Задача 4. Девочке М., 6 месяцев, с неотягощенным прививочным анамне-
зом, была сделана третья профилактическая прививка вакциной АКДС и инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Предыдущие прививки АКДС
+ ИПВ перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поли-
клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указан-
ные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру
в «непрофессионализме». При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам
и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вак-
цины — инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диамет-
ром 3 см.
Задания:
1. Обоснуйте диагноз и лечебные мероприятия данному ребенку.
2. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением? Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.
3. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?
4. В каком возрасте были проведены две первые вакцинации? Можно
ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии, столбняка
законченным?
5. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?
Задача 5. Вызов к мальчику А., 2 лет, с жалобами на повышение температу-
ры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана при-
вивка против паротита, за месяц до нее переболел ОРВИ. Из анамнеза известно,
59
что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы аллергического дерматита. Прививался ранее по индивидуальному календарю. Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенес нормально. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые, без
наложений. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоушной железы слева
с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии.
Менингеальные знаки не выявляются.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз. С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у ребенка?
2. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация данного ребенка?
3. Какова возможная причина выявленных изменений у ребенка?
4. Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидемическо-
го паротита.
5. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС? Может ли данный ребенок явиться источником заболевания эпидемическим паротитом?
Задача 6. Ребенку Н., 13 месяцев была проведена вакцинация против ко-
ри (ЖКВ), паротита (ЖПВ). На 9 день после проведенной прививки у ребенка повысилась температура до 39°С, на фоне которой появились клонико-тонические
судороги. Из анамнеза известно, что у ребенка в возрасте 6 месяцев во время
острого респираторного заболевания на фоне лихорадки отмечался кратковремен-
ный эпизод судорог. При осмотре ребенка: состояние тяжелое, ребенок вялый, несколько заторможенный. Из носа — слизистое отделяемое. На животе, в области
спины, нижних конечностях, на плечевом поясе отмечается бледно-розовая пятнисто-папулезная сыпь. Мышечный тонус снижен.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Опишите тактику участкового врача. Какие лечебные мероприятия следу-
ет провести?
3. Как в дальнейшем следует прививать ребенка?
4. Оцените правильность проведения вакцинации против кори.
5. Какие мероприятия следует провести в детской поликлинике?
Задача 7. Девочка У., 4 года. Девочка заболела остро 2 недели назад, ко-
гда вечером поднялась температура до 39°С, появился насморк. Была вызвана
бригада «Скорой помощи». Врач диагностировал ОРВИ, назначил симптомати-
ческое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось, мать больше за по-
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]