Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Правила оказания педиатрической помощи на амбулаторном этапе. Учебно-методическое пособие
.pdf
и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно перенесшие
инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести; с общей задерж-
кой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низ-
кий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы
тела или избыточной массой тела; часто и (или) длительно болеющие острыми
респираторными заболеваниями; с физическими недостатками, последствиями
травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;
3) III группа здоровья — несовершеннолетние, страдающие хроническими
заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими
обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов
и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состо-
яния); с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;
4) IV группа здоровья — несовершеннолетние: страдающие хронически-
ми заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клини-
ческой ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией
функций; с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии,
с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения
поддерживающего лечения; с физическими недостатками, последствиями травм
и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, по-
влекшими ограничения возможности обучения или труда;
5) V группа здоровья — несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями,
частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, тре-
бующими назначения постоянного лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем
организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Приложение 4. Правила определения медицинских групп
для занятий несовершеннолетними физической культурой
Пункт 1. Определение медицинских групп для занятий несовершеннолет-
ним физической культурой с учетом состояния его здоровья осуществляется
в целях оценки уровня физического развития и функциональных возможностей
несовершеннолетнего, выбора оптимальной программы физического воспитания,
21
выработки медицинских рекомендаций по планированию занятий физической
культурой.
Пункт 2. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим медицинским группам для занятий физической культурой:
основная, подготовительная и специальная.
Пункт 3. К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа) относятся несовершеннолетние: без нарушений состояния здоровья и физического развития; с функциональными нарушениями, не повлекшими
отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленно-
сти. Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разреша-
ются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания
с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов ин-
дивидуальной физической подготовленности.
Пункт 4. К подготовительной медицинской группе для занятий физической
культурой (II группа) относятся несовершеннолетние: имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные; входящие в группы
риска по возникновению заболеваний (патологических состояний); с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3–5 лет. Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при
условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и уме-
ний, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований,
более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопока-
занных движений.
Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного меди-
цинского осмотра. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не
допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей фи-
зической подготовки в образовательной организации или в домашних условиях.
Пункт 5. Специальная медицинская группа для занятий физической куль-
турой делится на две подгруппы: специальную "А" и специальную "Б".
5.1. К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся несовершеннолет-
ние: с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания
(состояния), врожденные пороки развития, деформации без прогрессирования,
в стадии компенсации) или временного характера; с нарушениями физического
развития, требующими ограничения физических нагрузок. Отнесенным к этой
группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической
культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные
технологии).
22
При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться
характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического
развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при
этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом
воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.
5.2. К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся несовершеннолет-
ние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без вы-
раженных нарушений самочувствия.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организ ации,
а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях
по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской
организации.
23
ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ОТ 09.02.2007 № 102 «О ПАСПОРТЕ
ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)»
Утвердить:
Учетную форму № 030/у-пед «Паспорт врачебного участка (педиатрического)».
Паспорт врачебного участка (педиатрического) (далее — Паспорт) пред-
назначен для получения информации о прикрепленном контингенте, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей,
имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения детей необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановитель-
ным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном
этапе.
Паспорт дает возможность учесть, оценить и проанализировать обоснован-
ность медицинских назначений, проведение лечебно-профилактических мероприятий, качество оказания медицинской помощи.
Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной
ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без
попечения родителей, и др.), позволит своевременно проводить медико-соци-
альные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов
и органов социальной защиты населения.
Включение таблицы по юношам допризывного возраста позволит оценить
лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе.
Анализ данных Паспорта позволит планировать работу на врачебном участ-
ке (педиатрическом) и оценивать эффективность работы врача-педиатра
участкового.
Паспорт составляется и ведется регулярно, с учетом примечаний к разделам,
в течение отчетного периода (календарного года) врачом-педиатром участковым на основании истории развития ребенка (учетная форма № 112/у) и других
утвержденных форм медицинской документации.
По завершении отчетного периода (календарного года) Паспорт подписыва-
ется врачом-педиатром участковым и сдается в отдел статистики учреждения
здравоохранения, где хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного перио-
да Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного
периода.
На основании данных Паспорта врач-педиатр участковый планирует ежеме-
сячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит поясни-
тельную записку к отчету о проделанной работе.
24
ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 19.04.2007
№ 283 «КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ
ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО»
Критерии оценки эффективности работы
врача-педиатра участкового
1. Основной целью введения критериев оценки эффективности работы вра-
ча-педиатра участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания
медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния
здоровья детей.
2. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффек-
тивности работы врача-педиатра участкового являются:
- история развития ребенка (учетная форма № 112/у);
- паспорт врачебного участка (п едиатрического) (учетная форма
№ 030/у-пед);
- ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, на дому (учетная форма № 039/у-02),
3. По результатам проверки эффективности работы врачей-педиатров
участковых составляется акт с выводами и конкретными предложениями по со-
вершенствованию лечебно-диагностической и профилактической работы на педиатрическом участке и план работы по устранению выявленных в ходе проверки
недостатков.
4. Рекомендуется использовать следующие критерии оценки эффективно-
сти работы врача-педиатра участкового:
4.1. Оценка профилактической работы врачей-педиатров участковых по
следующим показателям:
а) охват дородовыми патронажами беременных.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведен-
ных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных;
25
б) охват патронажем детей первого года жизни.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количе-
ство плановых врачебных патронажей детей первого года жизни;
в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей.
Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных
детей во время профилактических осмотров на 100 и деления на число детей соот-
ветствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам.
Полнота охвата детей профилактическими осмотрами должна составлять
не менее 95 % от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих
профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни ребенка — 100 %
(в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев жизни ребенка);
г) полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии
с Национальным календарем профилактических прививок.
Полнота охвата профилактическими прививками детей должна составлять
не менее 95 % от общего числа детей, подлежащих прививкам;
д) удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном
вскармливании.
Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскарм-
ливании, должен составлять в возрасте:
- 3 месяцев — не менее 80 %;
- 6 месяцев — не менее 50 %;
- 9 месяцев — не менее 30 %,
4.2. Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатри-
ческом) участке по следующим показателям:
а) качество диспансерного наблюдения детей:
- удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем
числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку;
- полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам
(должна составлять не менее 90 % от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением);
- удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, должен составлять не менее 10 % от общего числа детей, состоящих под
диспансерным наблюдением;
- удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять
не менее 10 % от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
- динамика численности детей-инвалидов;
б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих
под диспансерным наблюдением:
26
- удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего
числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в пла-
новой госпитализации;
- удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-ку-
рортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным
наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении;
- удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего
числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в про-
тиворецидивном лечении;
в) удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реа-
билитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов:
г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил
выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора
социальных услуг.
4.3. Оценка динамики заболеваемости детей:
а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у д е-
тей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку
(педиатрическому);
б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность) у детей.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установ-
ленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности)
у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку
(педиатрическому).
Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по
нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лече-
ние, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению.
4.4. Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года
жизни.
4.5. Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том чис-
ле детей первого года жизни.
5. При необходимости в учреждениях здравоохранения могут использовать-
ся иные дополнительные критерии оценки эффективности работы врача-педиатра
участкового.
27
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 30.12.2003 № 621
«О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ»
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следую-
щим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические
заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные
нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести
инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без
эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического раз-
вития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1) или избыточной массой
тела (масса более M+2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респи-
раторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями
травм или операций при сохранности соответствующих функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболе-
ваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранен-
ными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих
функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения
или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми
обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональ-
ными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное
заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатка-
ми, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих
28
функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или тру-
Классы, группы болезней,
отдельные
нозологические формы
Шифр
по МКБ-10
Группа
здоровья
Примечания
Органы кровообращения
пороки сердца:
III, IV,
V
В зависимости от компенсации
(степени недостаточности
кровообращения):
- при отсутствии недостаточности
кровообращения — III;
- при недостаточности
кровообращения 1 ст. — IV;
- при недостаточности
кровообращения в ст. более 1 — V.
врожденные
Q20-Q28
приобретенные
I34-I38
I05-I09
миокардит
неревматической
этиологии
I40-I41
III, IV,
V
При полной клинической
ремиссии — III;
при неполной клинической
ремиссии — IV, V
ревматическая лихорадка
I00-I20
III, IV
Без порока сердца:
- при отсутствии признаков
активности ревматического
процесса, от 1 года до 5 лет после
атаки — III;
- в период стихания активности
ревматического процесса (от 6 мес.
до 1 года после атаки) — IV
малые аномалии сердца:
II - открытое овальное окно;
Q21,1
- двустворчатый клапан
аорты;
Q23,1
да ребенка;
- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими
заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями,
непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функ-
циональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболе-
вания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением ком-
пенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности
обучения или труда.
29
Классы, группы болезней,
отдельные
нозологические формы
Шифр
по МКБ-10
Группа
здоровья
Примечания
- аномально
расположенная хорда;
Q24,8
пролапс митрального
клапана
I34.1
I, II, III,
IV
Без регургитации — I;
с регургитацией 1 ст — II;
с регургитацией в ст. более 1 —
III–IV
нарушения ритма сердца
и проводимости:
II, III, IV
- экстрасистолии;
I49.1-I49.4
II
- тахиаритмии;
I47-I48
- при наличии нарушений функций
сердца, аллоритмии — III, IV;
- без пароксизмов — II.
- синдром
преждевременного
возбуждения желудочков;
I45.7
- при наличии пароксизмов —
III, IV
- брадиаритмии (СССУ,
миграция предсердного
водителя ритма)
I49.5
I49.8
- при наличии синкопе — V
блокады сердца:
II, III.
IV, V
- предсердно-желудочковые
блокады 1 ст.
I44.0
- II;
-предсердно-желудочковые
блокады II–III ст.;
I44.1-I44.3
- при наличии синкопе III–V
- внутрижелудочковые
блокады
I44.4-I45
- III–V
синдром
вегетативной дистонии
по ваготоническому типу
II, III
- средние уровни САД и/или ДАД
в пределах 10–5-го процентиля для
данного пола, возраста и роста — II.
- при наличии вегетативной
дисфункции: потливость,
повышенная утомляемость,
головные боли и др. — III
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]