Онкопсихология. Посттравматический стресс у больных раком молочной железы

Предложенная интерпретация полученных результатов, сделан‑ ная в рамках концепции Р. Янофф–Бульман, безусловно, не единствен‑ но возможная. К сожалению, невозможно проверить гипотезу о влия‑ нии того или иного травмирующего события на структуру базисных убеждений индивида. В данном контексте можно говорить только о взаимосвязи изучаемых явлений. Нашему исходному утверждению о том, что травма разрушает убеждения индивида, в качестве альтер‑ нативы можно выдвинуть положение, что предшествующие травме схемы у разных индивидов различны. Следовательно, у лиц, имеющих изначально негативные убеждения о собственном Я и окружающем мире, ресурсы для совладания с травмой слишком малы, что являет‑ ся одной из причин развития ПТСР. У тех индивидов, которые могут опереться на собственные позитивные убеждения, процесс совладания проходит иначе: они умеют принимать поддержку окружающих людей, а собственное Я может восприниматься в отдельных случаях даже бо‑ лее сильным, чем до травмы. Безусловно, данная гипотеза имеет право на существование, однако она не умаляет роли базисных убеждений в развитии симптоматики ПТСР.

Числовые значения, полученные при оцифровке вызванных по‑ тенциалов, преобразовывались в показатель, отражающий степень аффективности конкретного стимула, т.е. близость реакции к тем, что имеют место при предъявлении высоко‑ или низкоаффективных стимулов. Эти локальные показатели аффективности по каждому от‑ ведению использовались при проведении дальнейшего анализа.

Методика ана лиза вызванных потенциа лов при предъявле‑ нии эмоционально значимых изображений разработана совместно с Лабораторией психофизиологических исследований ФГНУ ГНТЦ «Наука» Министерства образования и науки РФ (Квасовец, Иванов, Курчакова, 2007).

В качестве стимульного материала (фотографий) использовались изображения из набора IAPS — International Affective Picture Systems (CSEA‑NIMH, 1999), сгруппированные таким образом, что фотографии каждой группы объединялись общей тематикой. Всего было сформи‑ ровано 15 групп изображений, отражающих различные эмоциогенные ситуации, в каждую группу вошло около 10 фотографий:

7) изображение денег (Деньги); 8) изображения ситуаций употребле‑ ния наркотиков (Нарко); 9) изображения сцен насилия (Насилие);

10) изображения обнаженных женщин (Обнаж); 11) изображения сцен, вызывающих отвращение (Отвр); 12) лица людей с радостным выраже‑ нием (Радость); 13) изображения кровавых сцен и частей тела (Кровь);

Предъявление стимулов осуществлялось в двух различных режи‑ мах: в первом интервал следования изображений составлял в среднем 350 мсек (режим Т1), во втором — 850 мсек (режим Т2). Регистрация ЭЭГ осуществлялась монополярно в отведениях F3, F4, T3, T4, P3 и P4 по системе 10–20 (лобные, височные и теменные отведения левого и правого полушарий).

Вторичный анализ проводился с помощью программного пакета STATISTICA.

Исследование психологических последствий травматического стресса выполнялось с помощью комплекса психометрических методик,

Кроме того, использовались следующие опросники:

— Опросник Айзенка (EPI).

Index).

С интервалом 15 ± 5 секунд испытуемому предъявляется целевой стимул — изображение маски (театральной, ритуальной, карнаваль‑ ной), в ответ на появление которого он должен как можно быстрее на‑ жать на кнопку. Целевой стимул предъявляется только между блоками, чтобы не влиять на реакции испытуемого внутри блока. С этой же целью — максимально уравнять условия предъявления различных сти‑

мулов — после предъявления целевого стимула, сообщений об ошибках и других нарушений равномерного течения процедуры предъявляется несколько нейтральных стимулов, реакция на которые не включается в дальнейшую обработку.

Для создания соответствующей мотивации испытуемому периоди‑ чески, с интервалом 120 ± 30 секунд, выводится на экран информация о выполнении им операторской деятельности: количество ошибок, ложных тревог, среднее время реакции и рассчитанный по этим показа‑ телям некоторый условный индекс внимания (количество правильных ответов, деленное на количество ошибок и на нормированное время реакции), после чего обследование продолжается. Общая продолжи‑ тельность обследования составляла около 15 минут.

Все испытуемые были ознакомлены с задачами обследования и участвовали в нем на условиях информированного согласия.

При анализе корреляций со шкалами опросника SCL‑90‑R, кото‑ рый определяет характер и степень выраженности психопатологиче‑ ской симптоматики и уровень психической дезадаптации, обнаружено, что шкалами SCL‑90‑R, в наибольшей степени связанными с показате‑

Опираясь на данные, свидетельствующие о связи показателей аффективности в левом лобном отведении с тревогой, а в правом теменном — с эмоциональной напряженностью, можно интерпрети‑ ровать результаты, полученные при сравнении больных РМЖ с раз‑ ным послеоперационным периодом. Можно видеть, что больные, по‑ слеоперационный период у которых составляет менее года, с тревогой реагируют на фотографии обследования груди, а у больных, у которых после операции прошло больше года, тревога связана с изображениями смерти. При рассматривании эротических изображений показатели, характеризующие эмоциональную напряженность, достоверно выше у больных с меньшим послеоперационным периодом.