Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Воспалительные заболевания кишечника в общей врачебной практике. Учебное пособие
.pdf
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
Вопрос 1: Язвенный колит согласно определению — это:
А. Хроническое заболевание толстой кишки с иммунным воспа-
лением ее слизистой оболочки
Б. Острое эрозивное повреждение толстой кишки
В. Хроническое воспаление тонкой кишки с атрофией слизистой
оболочки
Г. Подострое повреждение желудочно-кишечного тракта
Вопрос 2: Обострение (рецидив, атака) язвенного колита уста-
навливают при:
А. Увеличении частоты болезненных ложных позывов к дефе-
кации
Б. Типичных симптомах заболевания в стадии спонтанной или
медикаментозно поддерживаемой клинической ремиссии
В. Характерных изменениях при эндоскопическом исследовании
тонкой кишки
Г. Лейкоцитопении в клиническом анализе крови
Вопрос 3: Ремиссия язвенного колита — это:
А. Характерные изменениях при эндоскопическом исследовании
тонкой кишки
Б. Заживление слизистой оболочки толстой кишки пищи
В. Исчезновение основных клинических симптомов заболевания
Г. Лейкоцитопения в клиническом анализе крови
51
Вопрос 4: Локализация процесса при язвенном колите:
А. Весь желудочно-кишечный тракт
Б. Тонкая и толстая кишка
В. Только тонкая кишка
Г. Только толстая кишка
Вопрос 5: Клиническая картина язвенного колита включает кли-
нически синдром:
А. Внекишечные системные проявления
Б. Гастроэзофагеальный рефлюкс
В. Гепаталгический
Г. Спленомегалия
Вопрос 6: Типичные кишечные симптомы неосложненного яз-
венного колита включают:
А. Запор, «овечий кал»
Б. Диарею в ночное время
В. Профузное кишечное кровотечение
Г. Полипы кишечника
Вопрос 7: При проктитах и проктосигмоидитах в клинической
картине преобладают:
А. Метеоризм
Б. Запор
В. Тенезмы
Г. Полипоз
Вопрос 8: К кишечным осложнениям язвенного колита относятся:
А. Дивертикул пищевода
Б. Дуодено-гастральный рефлюкс
В. Рак желудка
Г. Перфорация толстой кишки
52
Вопрос 9: Главной целью терапии язвенного колита является:
А. Профилактика осложнений, операций
Б. Предупреждение инфицирования
В. Достижение нормального липидного профиля
Г. Нормализация индекса массы тела
Вопрос 10: Методы лечения язвенного колита включают:
А. Лазеротерапию, бальнеолечение
Б. Лекарственную терапию и хирургическое лечение
В. Акупунктуру, хромотерапию
Г. Массаж, нейрореабилитацию
Вопрос 11: Выбор вида консервативного лечения язвенного ко-
лита определяется:
А. Уровнем кальпротектина, С-реактивного белка сыворотки
Б. Высотой и длительностью лихорадки
В. Тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки
Г. Наличием отеков, гепатоспленомегалии.
Вопрос 12: Лабораторная диагностика язвенного колита включает:
А. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Б. Дыхательный тест, мультиспиральную компьютерную томо-
графию
В. Серологическое исследование сыворотки крови пациента
Г. Исследование крови, кала, биоптатов слизистой оболочки
кишки
Вопрос 13: Общий анализ крови при обострении язвенного ко-
лита чаще выявляет:
А. Анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз
Б. Лейкемоидную реакцию
В. Эритроцитоз, лейкопению
Г. Нормальные параметры крови
53
Вопрос 14: Биохимический анализ крови чаще всего при язвен-
ном колите позволяет выявить:
А. Увеличение уровня трансаминаз, онкологических маркеров
Б. Электролитные нарушения, гипопротеинемию, повышение
щелочной фосфатазы
В. Увеличение фибриногена, инсулина, гликированного гемо-
глобина
Г. Нормальные параметры крови
Вопрос 15: Исследование кала при язвенном колите включает
исследования:
А. На стеаторею, антитела к Helicobacter pylori
Б. Полимеразную цепную реакцию
В. Иммунохроматографическое и бактериологическое
Г. На атипичные клетки
Вопрос 16: Биопсии толстой кишки показана пациентам с язвен-
ным колитом с целью:
А. Для выбора метода лучевой терапии
Б. Уточнения степени тяжести заболевания
В. Оценки протяженности воспалительного процесса
Г. Верификации при первичной постановке диагноза
Вопрос 17: Колоноскопия при язвенном колите обязательна для:
А. Установления диагноза язвенный колит
Б. Решения вопроса о диспансеризации
В. Оценки эффективности препарата
Г. Выбора способа реабилитации пациента
54
Вопрос 18: К эндоскопическим критериям активности язвенного
колита относится:
А. Усиление сосудистого рисунка
Б. Контактная ранимость
В. Онкологические новообразования
Г. Диаметр полипа
Вопрос 19: Стандарт биопсии при постановке диагноза язвенный
колит — взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки не менее чем из ____ участков толстой кишки.
А. 6
Б. 2
В. 4
Г. 5
Вопрос 20: Гистологически деформация крипт при язвенном колите проявляется:
А. Обсемененностью
Б. Атрофией
В. Дисплазией
Г. Разветвленностью
Вопрос 21: К микроскопическим признакам язвенного колита
относится:
А. Уменьшение числа бокаловидных клеток
Б. Апоптоз
В. Плазмоцитарная инфильтрация
Г. Атрофия
55
Вопрос 22: Понятие обострения болезни Крона включает:
А. Появление крови в кале в стадии обострения
Б. Появление типичных симптомов заболевания у больных БК в
стадии клинической ремиссии
В. Учащение дефекации, тошноты, рвоты
Г. Появление патологической микрофлоры в кале
Вопрос 23: Понятие клиническая ремиссия болезни Крона означает:
А. Нормализация лабораторных параметров
Б. Уменьшение количества актов дефекации
В. Отсутствие симптомов болезни
Г. Стабилизация клинической картины
Вопрос 24: При болезни Крона могут поражаться:
А. Только отделы желудка
Б. Любые отделы только тонкого кишечника
В. Любые отделы только толстого кишечника
Г. Любые отделы желудочно-кишечного тракта
Вопрос 25: Поражение слизистой желудочно-кишечного тракта
при болезни Крона характеризуется:
А. Хроническим гранулематозным поражением слизистой оболочки губ или щек
Б. Атрофией слизистой оболочки
В. Дисплазией кишечного типа
Г. Гиперкератозом
56
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. На первичном амбулаторном приеме женщина 29 лет
предъявляет жалобы на частый жидкий стул не менее 5 раз в сутки,
боли по ходу толстого кишечника и при дефекации в области заднего
прохода, слабость, утомляемость. Указанные симптомы отмечает
около 6 месяцев, периодичность — ежедневно. Симптомы постепенно нарастали. Объективно: индекс массы тела 20 кг/м2. При методической пальпации живота: болезненность во всех отделах, позывы на
дефекацию, метеоризм, спазмированные участки кишечника чередуются с увеличенными, урчащими. АД 110/70 мм Hg, пульс 90 в минуту, ЧДД 19 в минуту, температура тела 37,5 ºС. Общий анализ крови:
гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 10,3×109/л, СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ 12 ед/л, АЛТ 23 ед/л, билирубин общий
16 мкмоль/л, билирубин прямой 5 мкмоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л.
Колоноскопия: Выраженная гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии.
Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите
диагноз:
• Вариант ответа 1. Язвенный колит, хроническое рецидивиру-
ющее течение, проктит, среднетяжелая атака.
• Вариант ответа 2. Язвенный колит, хроническое непрерывное
течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость.
• Вариант ответа 3. Язвенный колит, хроническое рецидивиру-
ющее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная
резистентность. Токсический мегаколон.
• Вариант ответа 4. Синдром раздраженного кишечника с диа-
реей.
57
• Вариант ответа 5. Болезнь Крона: илеоколит с поражением
терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей
ободочной кишки, среднетяжелая атака, хроническое рецидивирующее течение.
Вопрос 2: Какие дополнительные обследования необходимо
провести с целью уточнения осложнения?
• Вариант ответа 1. Исследование кала, диагностика острой ки-
шечной инфекции пациентам с острым течением ЯК, гистологическое
и молекулярно-биологическое исследование биоптатов и пунктатов
из очагов поражения (толстой кишки), УЗИ ОБП, обзорная рентгенография органов брюшной полости.
• Вариант ответа 2. Исследование кала, диагностика острой ки-
шечной инфекции, гистологическое и молекулярно-биологическое
исследование биоптатов и пунктатов из очагов поражения (толстой
кишки), УЗИ ОБП.
• Вариант ответа 3. ФКС.
• Вариант ответа 4. УЗИ ОБП.
• Вариант ответа 5. Бактериологический анализ кала на патоло-
гическую микрофлору.
Вопрос 3: Назначьте лечение:
• Вариант ответа 1. Ингибиторы протоновой помпы, прокинетики.
• Вариант ответа 2. Альгинаты, антациды, антисекреторные сред-
ства.
• Вариант ответа 3. Месалазин (перорально и в клизмах), будесо-
нид per os.
• Вариант ответа 4. Эссенциале 2 капсулы 3 раза в сутки.
• Вариант ответа 5. Нестероидные противовоспалительные пре-
параты.
58
Задача 2. На первичном амбулаторном приеме женщина 63 лет
предъявляет жалобы на диарею 3–4 раза в сутки, субфибрильную лихорадку, слабость, прогрессирующее уменьшение массы тела 5 %,
артралгии крупных суставов. Указанные симптомы нарастают в течение последних двух месяцев. Объективно: индекс массы тела
28 кг/м2. При объективном обследовании: АД 140/70 мм Hg, пульс
90 в минуту, ЧДД 19 в минуту, температура тела 37,5 ºС. Поражение
кожи: узловатая эритема. При поверхностной пальпации определяется чувствительность в эпигастрии, болезненность по ходу толстого
кишечника, метеоризм, спазмированные участки кишечника чередуются с увеличенными, урчащими. Край печени без особенностей.
Общий анализ крови: эритроциты 2,9×1012/л, лейкоциты 12,3×109/л,
СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ 32 ед/л, АЛТ
33 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой
6 мкмоль/л, холестерин 6,3 ммоль/л. Колоноскопия: поражение тер-
минального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишки глубокие продольно ориентированные язвы, поперечно направленные язвы, островки отечной гиперемированной слизистой оболочки.
Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите
диагноз:
• Вариант ответа 1. Болезнь Крона: илеоколит с поражением
терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей
ободочной кишки, среднетяжелая атака, хроническое рецидивирующее течение.
• Вариант ответа 2. Язвенный колит, хроническое непрерывное
течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость.
59
• Вариант ответа 3. Язвенный колит, хроническое рецидивиру-
ющее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная
резистентность. Токсический мегаколон.
• Вариант ответа 4. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
• Вариант ответа 5. Язвенный колит, хроническое рецидивиру-
ющее течение.
Вопрос 2: Какие дополнительные обследования необходимо
провести с целью уточнения наличия осложнений?
• Вариант ответа 1. Обзорная рентгенография органов брюшной
полости.
• Вариант ответа 2. Гистологическое исследование биоптатов.
• Вариант ответа 3. Рентгенографию органов брюшной полости.
• Вариант ответа 4. Ультразвуковое исследование.
• Вариант ответа 5. Исследование кала методом полимеразной
цепной реакции.
Вопрос 3: Назначьте лечение:
• Вариант ответа 1. Ингибиторы протоновой помпы, прокинетики.
• Вариант ответа 2. Альгинаты, антациды, антисекреторные
средства.
• Вариант ответа 3. Азатиоприн, будесонид.
• Вариант ответа 4. Эссенциале 2 капсулы 3 раза в сутки.
• Вариант ответа 5. Нестероидные противовоспалительные пре-
параты.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]