3. Антибиотикотерапии

4. возвышенного положения молочных желез

5. продолжения кормления грудью

32. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:

1. удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области

2. то же + удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки и лимфатических лимфоузлов

3. удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей

4. удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами

5. удаление молочной железы

Решение компетентностно-ориентированных ситуационных задач.

1. Больная Л., 53 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом острого аппендицита. Заболела 5 дней назад, когда появились тупые боли в эпигастральной области с последующей локализацией в правой подвздошной области, жидкий стул. Больная подозревала у себя кишечную инфекцию, самостоятельно принимала левомицетин, тетрациклин.

При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот слегка вздут. При пальпации в правой подвздошной области отмечается защитное напряжение мышц, там же нечетко пальпируется опухолевидное образование небольших размеров. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Слабо положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Температура тела - 37,4^О С. Лейкоцитоз крови – 9,3Х10⁹/л. Во время операции был выявлен аппендикулярный инфильтрат плотной консистенции. При попытке выделить отросток из инфильтрата произошла перфорация слепой кишки. Дефект стенки толстой кишки был ушит. С большими техническими трудностями произведена аппендэктомия. К ушитому участку прямой кишки подведен тампон и брюшная полость дренирована. В послеоперационный период образовался толстокишечный свищ, который самостоятельно закрылся только через 4 месяца.

1.Какие тактические ошибки допущены хирургом в данном случае?

2. На шестые сутки после операции у больного М. появились тупые ноющие боли внизу живота, в промежности, частое с резями мочеиспускание, частые позывы к стулу (тенезмы). Повысилась температура до 38,2^о С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании кпереди от прямой кишки определяется болезненный плотный инфильтрат, в центре которого имеется мягкий участок. Лейкоцитов крови - 12,3х10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

3. У больной с 35 - недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8^о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹/л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

4. Больной П.,26 лет, заболел 4 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Применял таблетки тетрациклина и согревал живот грелкой. При поступлении жалуется на умеренные боли в правой подвздошной области. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области отчетливо определяется болезненное, плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости. Слабо положителен симптом Ровзинга. Симптом Щеткинна-Блюмберга отрицателен. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, температура тела 37,2^о С.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Назначьте лечение.

5. Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, состояние ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?

5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

6. Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общую слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструации. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Розвинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Температура тела 36,3^о С. Лейкоцитов в крови – 5,6х10⁹ /л, эритроцитов - 3,24х10¹² /л. гемоглобин - 130 г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.

1. Правильный диагноз?

2. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

3. Оцените характер и причину анемии?

4. План лечения?

7. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2⁰С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7 - 8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течении последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз - 10.2 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Какая лечебная тактика?

4. Какие дополнительные методы обследования возможны?

5. Показано ли оперативное вмешательство?

8. Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 39⁰С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.

1. Чем объяснить появление данной симптоматики?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

4. Способ операции?

5. Вид обезболивания

9. Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?

5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза

10. У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы печени кверху, при аускультации - над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней - газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Чем осложниться после операционный период?

2. Оцените результаты рентгенологического исследования?

3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

4. Необходима ли консультация пульмонолога?

5. Методы лечения в подобных случаях?

Список вопросов итогового собеседования

1. Ущемленные грыжи. Виды и механизм ущемления, патологоанатомические изменения ущемленных органов. Клиника.

2. Хирургическая тактика при ущемленной грыже. Особенности оперативной тех­ники; определение жизнеспособности ущемленной петли кишки.

3. Невправимые грыжи, ложное ущемление, мнимое вправление. Дифференциальная диагностика. Лечеб­ная тактика при сомнительном диагнозе, самопроизвольном и на­сильственном вправлении ущемленной грыжи.

4. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери.

5. Тактика консервативного лечения, показания к оперативному лечению и методы хирургического лечения при язвенных кровотечениях.

6. Перфоративная гастродуоденальная язва. Этиопатогенез, клиника, диагностика.

7. Перфоративная гастродуоденальная язва. Методы лечения.

8. Рубцово-язвенная деформация желудка и 12-перстной кишки. Пилородуоденальный стеноз. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

9. Пенетрация язв. Виды, особенности клинического течения и методов лечения.

10. Послеоперационное ведение больных гастродуоденальными язвами. Роль профилактической противоязвенной терапии у оперированных больных.

11. Ранние осложнения после операций на желудке. Диагностика, лечение, профилактика.

12. Болезни оперированного желудка. Причины, классификация, патогенез.

13. Пептическая язва анастомоза. Клиника, диагностика, лечение.

14. Функциональные пострезекционные расстройства. Демпинг-синдром. Синдром приводящей петли. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

15. Астенические пострезекционные синдромы. Клиника, диагностика, лечение.

16. Послеоперационные осложнения при остром аппендиците.

17. Аппендикулярный инфильтрат. Тактика, методы диагностики и лечения.

18. Периаппендикулярный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.

19. Пилефлебит. Этиопатогенез, методы диагностики и профилактики.

20. Желчнокаменная болезнь. Клинические формы. Методы консервативного и хирургического лечения.

21. Желчнокаменная болезнь. Хронический холецистит. Основные этапы холецистэктомии.

22. Острый холецистит. Определение понятия, классификация, клиника, диагностика.

23. Холедохолитиаз и механическая желтуха. Клиника, дифференциальная диагностика. Методы оперативного лечения.

24. Холангиты, желчные свищи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

25. Острый панкреатит. Классификация. Влияние факторов внешней среды на течение. Этиология и патогенез заболевания.

26. Основные положения лечения острого панкреатита. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению.

27. Заболевания ободочной кишки. Методика обследования больных. Фиброколоноскопия. Влияние факторов внешней среды на течение заболевания.

28. Неспецифический язвенный колит. Этиология, диагностика, клиника, лечение. Влияние факторов внешней среды на течение.

29. Болезнь Крона. Определение понятия, клиника, диагностика, лечение. Осложнения заболевания.

30. Доброкачественные опухоли толстой кишки. Этиология, клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика.

31. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Этиопатогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.

32. Болезнь Гиршпрунга. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение.

33. Диффузный полипоз толстой кишки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

34. Заболевания прямой кишки. Методика обследования больных, ректороманоскопия.

35. Заболевания щитовидной железы. Факторы внешней среды, способствующие заболеванию. Классификация, методы исследования.

36. Эндемический и спорадический зоб. Определение понятия, классификация, клиника, лечение.

37. Тиреотоксикоз. Классификация, клиника, влияние факторов внешней среды, диагностика, лечение.

38. Тиреодиты и струмиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

39. Зоб Хашимото, зоб Риделя. Определение понятия, клиника, лечение.

40. Острый гнойный мастит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

41. Мастопатия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

42. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, липома, гинекомастия). Дифференциальная диагностика.

43. Врожденные аномалии развития молочной железы. Классификация, клиника, лечение.

Практические навыки и умения, формирующие компетенцию.

1. Методика остановки пищеводного кровотечения (с помощью зонда Блэкмора).

2. Методика выполнения промывания желудка.

3. Вскрытие флегмоны.

4. Вскрытие абсцесса.