Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_Первичная медико-санитарная помощь_2018
.pdf
Рис. 2. Второй этап диспансеризации взрослого населения
По результатам диспансеризации определяют группы состояния здоро-
вья гражданина. Для этого применяют шкалу «Score» (рис.3).
Рис. 3. Европейская шкала для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого
заболевания в ближайшие 10 лет «SCORE» (версия для европейских стран
высокого риска к которым относится и Россия)
41
Для оценки абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска
определяются следующие параметры: возраст от 40 до 65 лет, пол, статус курения, уровень систолического артериального давления и содержание общего
холестерина.
Например, как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого
заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в
ближайшие 10 лет составляет 47%.
Критерии оценки сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE:
суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1%
считается низким.
суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от
≥1 до 5% считается средним или умеренно повышенным.
суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от
≥5% до 10% считается высоким.
суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE ≥10% счита-
ется очень высоким.
Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте 21-39 лет, суммарный абсолютный сердечнососудистый риск устанавливается у граждан в возрасте 40-65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск для лиц моложе
40 лет устанавливается по шкале (рис.4).
Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормаль-
ным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в
крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный
суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим
указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы).
42
Рис. 4. Шкала для расчета относительного суммарного
сердечно-сосудистого риска для лиц моложе 40 лет
У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хронические заболевания почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является
очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается.
Группы состояния здоровья гражданина
I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены
хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком
или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются
в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится
краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом, а лицам с
высоким относительным сердечно-сосудистым риском дополнительно в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) проводится индивидуальное профилактическое консультирование.
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены
хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития
таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном
сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение
43
и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным
риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не
нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится
краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом.
Лицам с высоким или очень высоким абсолютным сердечнососудистым риском, и (или) курящим более 20 сигарет в день, и (или) у которых выявлено ожирение, и (или) гиперхолестеринемия, с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, проводится индивидуальное профилактиче-
ское консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики,
центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском
пункте.
Гражданам с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и
(или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ
без назначения врача на втором этапе диспансеризации проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование.
Гражданам II группы здоровья при наличии медицинских показаний
врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов
риска.
III а группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические не-
инфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблю-
дения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
III б группа состояния здоровья - группа здоровья - граждане, не име-
ющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установле-
44
ния диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний,
а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся
в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному
наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время
диспансеризации, вносятся в маршрутную карту.
Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого
населения являются:
1. Охват диспансеризацией населения, подлежащего диспансеризации в
текущем году (плановое значение - не менее 63 %).
2. Охват индивидуальным профилактическим консультированием на
первом этапе диспансеризации граждан, имеющих высокий относительный и
высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск, не менее
90 % от общего их числа.
3. Охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в воз-
расте до 72 лет с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, не менее 70 % от общего их числа.
4. Охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте до 72 лет, имеющих риск пагубного потребления алкоголя и (или) риск
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения
врача, не менее 70% от общего их числа.
5. Охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в воз-
расте 75 лет и старше не менее 70% от общего их числа.
45
6. Охват граждан с впервые выявленными болезнями системы кровообращения, высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым
риском диспансерным наблюдением, не менее 80% от общего их числа.
Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит
оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная
программа) в случае выполнения не менее 85 % от объема исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года,
установленного для данного возраста и пола гражданина.
Диспансерное наблюдение регламентируется приказом МЗ РФ № 1344н
от 21.12.2012 г. «Порядок проведения диспансерного наблюдения».
Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, груп-
па диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии
с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологиче-
ских функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том
числе травмы, отравления);
2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или
стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска
развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до
умеренного или низкого уровня.
46
Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспо-
собности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под дис-
пансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности
граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне меди-
цинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граж-
дан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализа-
ций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения,
находящегося под диспансерным наблюдением.
Контрольные вопросы:
1. Дать определение диспансеризации.
2. Что такое диспансерное наблюдение?
3. С какой целью проводится диспансеризация?
4. Перечислите задачи первого этапа диспансеризации.
5. Перечислите задачи второго этапа диспансеризации.
6. Как определяется группа состояния здоровья по шкале «SCORE».
7. Перечислите критерии эффективности диспансеризации.
8. Какие критерии эффективности диспансерного наблюдения вы знаете?
47
5. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
ОРГАНИЗАЦИЙ ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ
Документация медицинская – система документов установленной
формы, предназначенных для записей данных, возникающих в процессе осуществления медицинским персоналом лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и прочих мероприятий, а также для их
обобщения и анализа. Медицинская документация состоит из учетной и отчетной документации.
Согласно приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» в поликлинике, врачебной
амбулатории и ФАП оформляются следующие унифицированные формы
медицинской документации:
форма № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего меди-
цинскую помощь в амбулаторных условиях" (Приложение 1);
форма № 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую по-
мощь в амбулаторных условиях" (Приложение 2);
форма № 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
(Приложение 3);
форма № 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг" (Приложение 4);
форма № 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому";
форма № 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-
курортное лечение";
форма № 072/у "Санаторно-курортная карта»;
форма № 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-
48
консультативное заключение)";
форма № 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских спра-
вок (формы № 086/у и № 086-1/у)".
При проведении диспансеризации взрослого населения оформляется
форма № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» (приказ МЗ РФ от 6 марта 2015 г. № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности,
используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их
заполнению»).
Оперативно-учетная документация необходима в повседневной работе и используется для учета различных разделов работы поликлиники. К
ней относятся различные журналы, в которых отражается деятельность медицинской организации по различным направлениям:
журнал учета процедур;
журнал регистрации амбулаторных больных (если на ФАП не ведется
медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ф. № 025/у);
журнал записи вызовов врача (фельдшера) на дом;
журнал учета инфекционных заболеваний (060/у);
журнал учета профилактических прививок (064/у) и другие.
Среди учетной медицинской документации имеется ряд форм, предназначенных для контроля и связи между отдельными звеньями обслуживания
пациента внутри медицинской организации и другими медицинскими организациями. К ним относятся «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции
на прививку» (форма № 058/у), «Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»
(форма № 089/у-туб), «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоно-
49
за, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» (форма № 089/у-кв), «Извещение о
больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и другие.
Основу медицинской отчетности составляют годовые отчеты медицинских организаций, имеется также ряд отчетов более частой периодичности: месячные, квартальные. Основными отчетными формами поликлиники
являются: «Сведения о медицинской организации» (форма №30), «Сведения о
числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе
обслуживания населения» дети, подростки и взрослые (форма №12), «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» (форма
№131).
Контрольные вопросы.
1. Какие унифицированные формы медицинской документации оформляются
в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
населению?
2. Перечислите оперативно-учетную документацию поликлиники.
3. Какие формы медицинской документации составляют основу медицинской
отчетности?
4. Перечислите медицинскую документацию, которую оформляют при дис-
пансеризации.
50
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение