Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_Первичная медико-санитарная помощь_2018
.pdf
ной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях,
предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направле-
ние на медико-социальную экспертизу;
- осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий и другие.
3.3.2. Организация деятельности Центра (отделения)
общей врачебной практики (семейной медицины)
Центр (Отделение) общей врачебной практики (семейной медицины)
(далее - Центр) организуется как самостоятельная медицинская организация
или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной доврачебной медико-санитарной помощи в рамках оказания неотложной медицинской помощи, а также паллиативной медицинской помощи.
Структура Центра и штатная численность устанавливаются руководи-
телем Центра либо руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения.
Центр возглавляет главный врач (заведующий), на должность врача
Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»
Для организации работы Центра в его структуре рекомендуется преду-
сматривать:
1. Регистратура.
2. Консультативно-лечебное отделение, которое может включать в себя:
кабинеты врача общей практики (семейного врача);
31
гинекологический (смотровой) кабинет;
стоматологический кабинет;
манипуляционную;
детский прививочный кабинет;
процедурная;
перевязочная;
физиотерапевтический кабинет;
отделение дневного стационара;
отделение (кабинет) медицинской профилактики;
клинико-диагностическая лаборатория;
пункт детского питания.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи в Центре
(Отделении) может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому, кабинет медицинской помощи при
отказе от курения.
Центр осуществляет следующие функции:
- оказание врачебной медицинской помощи соответствии с установлен-
ными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;
- проведение профилактических осмотров, индивидуального и группо-
вого профилактического консультирования и обследования;
- обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышен-
ным уровнем риска развития неинфекционных заболеваний;
- осуществление мероприятий по формированию здорового образа жиз-
ни, профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди населения территории (зоны) обслуживания;
- осуществление профилактики инфекционных заболеваний;
- осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
32
- осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья
пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;
- оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не
опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи
- организация стационара на дому;
- направление пациентов в медицинские организации для оказания пер-
вичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу.
- осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий и другие.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите задачи врачебной амбулатории.
2. С какой целью организуется ФАП?
3. Кто такой семейный врач?
4. Какие формы организации общей врачебной практики (семейной медицины)
вы знаете?
5. Перечислите обязанности врача общей практики (семейного врача)
33
4. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ
ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ
Диспансеризация взрослого населения проводится согласно приказу
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017г.
№ 869 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказу№ 87н от 6 марта 2015 года "Об
унифицированной форме медицинской документации и форме статистической
отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных
групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению".
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включа-
ющий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и
осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии
с законодательством Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определен-
ной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений,
обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления
медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учи-
тываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.
34
Цель диспансеризации:
1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состо-
яний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной
смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их
развития, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
2. Определение группы состояния здоровья, необходимых профилакти-
ческих мероприятий для пациентов каждой группы.
3. Проведение краткого профилактического консультирования пациен-
тов каждой группы здоровья.
4. Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявлен-
ными хроническими неинфекционными заболеваниями, а также граждан с
высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся ос-
новной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения
Российской Федерации относятся:
болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая
болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания);
злокачественные новообразования;
сахарный диабет;
хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктив-
ная болезнь легких);
глаукома.
Указанные болезни обуславливают 75% всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют
общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них
поддаются коррекции.
Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний:
повышенный уровень артериального давления;
35
дислипидемия;
гипергликемия;
курение;
пагубное потребление алкоголя;
нерациональное питание;
низкая физическая активность;
избыточная масса тела и ожирение.
Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хрони-
ческих неинфекционных заболеваний.
1. Повышенный уровень артериального давления - систолическое арте-
риальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной
терапии.
2. Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и бо-
лее.
3. Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и бо-
лее, либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате
эффективной терапии достигнута нормогликемия.
4. Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной
сигареты и более.
5. Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, уг-
леводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание
приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400
граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования).
6. Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м2, и более.
Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м2 и более.
36
7. Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром
темпе менее 30 минут в день.
8. Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяются с
помощью опроса (анкетирования).
Задачи диспансеризации:
- профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы
обследований определенных групп населения;
- определение группы состояния здоровья и необходимых профилакти-
ческих мероприятий для пациентов каждой группы;
- проведение краткого профилактического консультирования пациентов
каждой группы здоровья;
- направление на дополнительное обследование и уточнение диагноза
заболевания (состояния);
- определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявлен-
ными хроническими неинфекционными заболеваниями, а также граждан с
высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
- оценка эффективности диспансеризации.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды (21,
24, 27, 30, 33 года и т.д.) за исключением:
1. Маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые
проводятся 1 раз в 2 года;
2. Диспансеризации, проводимой ежегодно вне зависимости от возраста
в отношении отдельных категорий граждан, включая:
а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых дей-
ствий;
б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
37
в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других
мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в
период второй мировой войны.
Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими орга-
низациями независимо от организационно-правовой формы.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в
которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Диспансеризация проводится при наличии информированного добро-
вольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин
вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных
видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
Во время прохождения диспансеризации граждане информируются (в
возрасте от 21 до 48 лет) о возможности медицинского освидетельствования
на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г.
№ 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых
возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.
Ответственность за проведение диспансеризации возложена на:
1. Руководителя медицинской организации и работников отделения медицинской профилактики - за организацию и проведение диспансеризации
прикрепленного населения.
2. Врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного
участка, врача общей практики (семейный врач) - за проведение диспансеризации населения терапевтического участка.
3. Фельдшера ФАП или ФЗ - за проведение диспансеризации населения
фельдшерского участка.
Диспансеризация проводится в два этапа:
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выяв-
ления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных
38
веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к
выполнению дополнительных обследований и осмотров врачамиспециалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором
этапе диспансеризации (рис. 1).
Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными меди-
цинскими бригадами.
Рис. 1. Первый этап диспансеризации взрослого населения
Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицин-
ской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным
проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на
значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих
плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.
39
Мобильная медицинская бригада обеспечивается транспортными сред-
ствами, в том числе специальными, оснащается медицинским оборудованием,
расходными материалами, лекарственными средствами, необходимыми для
оказания медицинской помощи населению (приказ МЗ и СР № 543 от
15.05.2012 г., приложение № 8).
Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на второй
этап диспансеризации.
Завершение первого этапа:
1. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований
первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 го-
да, включающий:
установление диагноза;
определение группы здоровья;
группы диспансерного наблюдения;
проведение краткого профилактического консультирования, включая
рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу
от курения табака и пагубного потребления алкоголя;
определение медицинских показаний для обследований и консульта-
ций в рамках второго этапа диспансеризации.
2. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований
первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года
при наличии выявленных патологических изменений, включающий определение в соответствии с выявленными изменениями медицинских показаний для
обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного
обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения
углубленного профилактического консультирования врачами-специалистами.
(рис.2).
40
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение