Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_Стационарная медицинская помощь_2021
.pdf
30
− участие в проведении мероприятий по повышению квалификации вра-
чей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний по профилю "терапия";
− ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение
которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
Таблица 2
Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара
N п/п
Наименование оснащения (оборудования)
Требуемое
количество, шт.
1.
Набор реанимационный
1
2.
Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный
1
3.
Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный
(для помещений)
по потребности
4.
Аппарат для исследования функций внешнего
дыхания*
1
5.
Ростомер
1
6.
Стетофонендоскоп
1
7.
Измеритель артериального давления, сфигмоманометр
1
8.
Штатив для длительных инфузионных вливаний
1 на 1 койку
9.
Термометр медицинский
по потребности
10.
Кровать функциональная
по числу коек
11.
Стол прикроватный
по числу коек
12.
Негатоскоп
1
13.
Аспиратор (отсасыватель) медицинский
2
14.
Укладка для оказания экстренной медицинской
помощи при анафилактическом шоке
1
15.
Укладка "АнтиСПИД"
1
Вопросы:
1. Показания для госпитализации в дневной стационар.
2. Порядок госпитализации пациентов в дневной стационар.
3. Условия пребывания в стационаре и функции дневного стационара.
31
II. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ
СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Все показатели деятельности стационара можно сгруппировать на показатели: характеризующие доступность стационарной (специализированной) медицинской помощи, нагрузку медицинского персонала, качество оказания медицинской помощи, использования коечного фонда и другие.
1. Показатели обеспеченности, доступности и структуры стационар-
ной помощи
1.1. Обеспеченность койками на 10 000 населения:
1.2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей:
2. Показатели, характеризующие нагрузку медицинского персонала
2.1. Укомплектованность штата стационара врачами (средним медицин-
ским персоналом):
2.2. Укомплектованность штата стационара физическими лицами:
2.3. Коэффициент совместительства
2.4. Удельный вес ставок, занятых внешними совместителями:
32
3. Показатели использования коечного фонда
3.1. Оборот койки:
3.2. Среднегодовая занятость койки:
Используя приведенную методику, можно рассчитать показатель среднегодовой занятости коек по учреждению в целом и по каждому отделению и
сравнить полученные данные с нормативными (Табл. 3).
Таблица 3
Средние планируемые показатели занятости больничных коек в году
Профиль коек
Число дней занятости койки
в году в больницах
городских
сельских
Терапевтический, педиатрический,
неврологический
330–340
320–330
Инфекционный для взрослых
320–330
290–300
Инфекционный для детей
320–330
300–310
Офтальмологический, отоларингологический, кожно-венерологический
320–330
300–310
Туберкулезный
340-350
330-340
Акушерский
300-310
280-290
Всего
340
310
3.3. Средняя длительность пребывания больного:
больныхвыбывших Число
днейкойкоЧисло −
4. Показатели качества и эффективности стационарной МП
4.1. Общебольничный показатель летальности:
Примечание: пролеченными больными считается сумма выписанных и
умерших больных.
33
4.2. Качество диагностики: процент расхождения патологоанатомических
диагнозов с клиническими:
4.3. Процент осложнений:
5. Показатели качества обслуживания больных в хирургических от-
делениях.
1. Показатель хирургической активности (в %):
2. Структура оперативных вмешательств (в %).
2.1. Доля операций, произведенных по экстренным показаниям:
2.2. Структура оперативных вмешательств (в %):
3. Частота послеоперационных осложнений (в %):
4. Общая послеоперационная летальность (в %):
5. Послеоперационная летальность оперированных по данному поводу
(в %):
34
6. Структура послеоперационной летальности (в %):
7. Частота летальных исходов, не зависящих от оперативного вмешатель-
ства (в %):
Примечание. Показатели в п.п. 1–7 рассчитывают для всех больных,
взрослых и детей до 17 лет включительно.
8. Показатели экстренной хирургической помощи (в %).
8.1 Своевременная доставка больных:
8.2. Поздняя доставка больных:
9. Длительность пребывания оперированных в больнице.
9.1. Длительность пребывания больных до операции:
9.2. Средняя длительность пребывания больных после операции:
9.3. Общая средняя длительность пребывания оперированных больных в
стационаре:
35
6. Показатели преемственности в работе стационара и поликлиники
1. Доля полностью обследованных больных в поликлинике из числа
направленных в стационар в порядке плановой госпитализации (в %):
2. Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара (в %):
3. Доля ошибочных диагнозов по определенным нозологическим едини-
цам (в %):
4. Доля не выявленных диагнозов (в %):
7. Отдельные понятия, необходимые для расчета и анализа показате-
лей деятельности стационара.
Лечившиеся (пользованные) больные — полусумма поступивших, выписанных и умерших.
Койко-день — день, проведенный больным в стационаре. Условная единица измерения мощности больницы и использования коечного фонда больницы.
Койка больничная — койка, размещенная в учреждениях здравоохранения для стационарного лечения больных. Включает койку сметную и койку
фактически развернутую. Койка сметная — обеспеченная финансированием по
смете расходов учреждения здравоохранения. Койка фактически развернутая —
обеспеченная персоналом, оборудованием, финансированием для питания и лечения больных и готовая к приему больных для круглосуточного пребывания.
Временные приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи
36
с перегрузкой стационара (или одного из его отделений), в число фактически
развернутых коек не включаются.
Коечный фонд — совокупность коек стационарных лечебнопрофилактических учреждений (больниц, родильных домов, стационаров, специализированных диспансеров и прочих), предназначенных для обслуживания
населения данной местности. Места дневного стационара в численность коечного фонда учреждения не включаются.
Различают коечные фонды отдельной больницы, групп лечебных учреждений, объединяемых по признаку медицинской специальности (хирургический, терапевтический, противотуберкулезный и др.), а также по группам обслуживаемого населения (городской, сельский и др.). Исчисляют показатель
обеспеченности населения всеми койками и койками в разрезе их профиля. Показатели рассчитывают, как правило, на 10 тысяч человек населения.
Среднемесячное число коек является среднеарифметической величиной,
получаемой путем деления суммы фактически развернутых коек (включая не
функционирующее во время ремонта, но без приставных) за все дни месяца на
календарное число дней месяца.
Среднегодовое число коек получается аналогичным образом при делении
суммы среднемесячного числа коек на 12. Если отделение работало лишь полгода, сумма также делится на 12. В число поступивших больных включаются
лица, поступившие в стационар с 1 января по 31 декабря отчетного года и переведенные из других больниц.
Число койко-дней, проведенных больными за отчетный месяц, высчитывается путем суммирования числа больных, находящихся в стационаре на 9 часов утра ежедневно в течение месяца. Сложение данных результатов за 12 месяцев дает сумму числа койко-дней, проведенных больными за год.
В число больных включается и те, которые находились на приставных
дополнительных койках. Приставные дополнительные койки в число сметных
коек не включаются.
37
Уровень госпитализации - число поступивших по всем заболеваниям или
отдельно по определенным заболеваниям в расчете на 1000 или на 100000 соответствующего населения.
В стационаре важнейшими учетными документами являются: «Журнал
учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у),
«Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-02) (Приложение 4), «Ежедневный листок учета движения больных и коечного фонда
стационара» (ф. № 007/у-02), составляемая на основе их сводная ведомость
(ф. № 016/у-02).
Основным медицинским документом в стационаре является «Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у) (Приложение 3) - история болезни, характеризующая состояние больного при поступлении и в динамике на
протяжении всего его пребывания в стационаре, здесь отражаются динамика
наблюдения, диагностические и лечебные мероприятия, хранятся бланки лабораторных исследований.
Ежедневно во всех стационарах страны по состоянию на 8 часов утра
проводится переучет больных, находящихся на стационарном лечении, и результаты его записываются в «Листок учета движения больных и коечного
фонда стационара». В нем имеются сведения о числе коек, развернутых в отделениях в пределах сметы.
Так, например, приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них, учитываются. Здесь приводятся данные о числе поступивших и
выбывших больных, о переводе их из одного отделения в другое, отмечаются
сведения о временно не функционирующих койках (ремонт, карантин и др.).
Листки ежедневно поступают в кабинет статистики. На их основе руководство больницы может судить об использовании коек в каждом отделении и
принять соответствующие меры в случае необходимости. «Сводная ведомость
учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 016/у-02) дает
возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике.
38
Четкое ведение учетной формы № 016/у-02 служит основой для составления годового отчета ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».
В регулировании работы стационара организационную роль играет
«Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у). Он
обеспечивает получение справочной информации, наблюдение за поступлением
больных и их распределением по отделениям. «Журнал» позволяет оперативно
изучать потоки больных, вид поступления, характер заболевания, контингенты
больных и т.д. Вопросы, связанные с отказами от госпитализации, также могут
быть прослежены и проанализированы на основании записей этого журнала.
Более точные сведения, относящиеся к больному, его диагнозу, методам и
срокам лечения, исходу болезни, находят отражение в «Статистической карте
выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-02) (Приложение 4).
Данная учетная форма служит основой для многочисленных разработок
относительно состава и лечения больных для отбора историй болезней с целью
специального изучения, для составления соответствующего отчета - формы
государственного федерального статистического наблюдения - № 14 «Сведения
о деятельности стационара».
Учетная форма № 066/у-02 заполняется лечащим врачом при выписке
больного из стационара, хранится в статистическом кабинете - в картотеке по
диагнозам. Шифровка диагнозов проводится врачом-статистиком или лечащим
врачом в соответствии с МКБ-10 пересмотра.
Задача повышения качества медицинской помощи населению требует от
руководителя здравоохранения умения пользоваться статистическими данными
о работе ЛПУ и на основе анализа планировать мероприятия по улучшению
медицинской помощи.
В настоящее время все ЛПУ страны составляют и представляют в вышестоящие организации годовой статистический отчет по единой форме. Это
форма государственного федерального статистического наблюдения №30
«Сведения о лечебно-профилактическом учреждении». Отчет о лечебнопрофилактическом учреждении (форма №30) составляется республиканскими
39
(в составе РФ), краевыми, областными, городскими, районными, сельскими лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими статус юридического
лица, обслуживающими больных на прикрепленной территории. Отчет МО
представляется за год 5 января следующего за отчетным годом, в порядке и
сроки, согласованными с органом управления здравоохранением субъекта РФ.
Сводный отчет за год по республике, краю, области, автономному округу, подписанный руководителем органа управления здравоохранением, представляется
территориальному статистическому органу и Министерству здравоохранения
РФ в установленные последним сроки.
Статистические данные о деятельности стационара представлены в годовом отчете федерального государственного статистического наблюдения форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» разделе III
«Коечный фонд и его использование» и в форме № 14 «Сведения о деятельности стационара».
Вопросы:
1. С какой целью анализируется деятельность стационаров?
2. Какие показатели определяются для оценки обеспеченности населе-
ния стационарными койками?
3. Назовите показатели, характеризующие нагрузку медицинского пер-
сонала в стационарах.
4. Какие показатели используются для оценки использования коечного
фонда?
5. Назовите учетные формы стационара.
6. Назовите отчетные формы стационара.
8. Критерии оценки качества медицинской помощи в стационарных
условиях и в условиях дневного стационара (Приказ Министерства здраво-
охранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение