Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_Стационарная медицинская помощь_2021
.pdf
10
− и (или) паллиативную медицинскую помощь;
− второй уровень — медицинские организации, имеющие в своей струк-
туре отделения и (или) центры, оказывающие в том числе специализированную
(за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по 5 и более
профилям медицинской помощи населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные);
− третий уровень - медицинские организации, имеющие в своей струк-
туре подразделения, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 17
января 2020 года № 77 «Об утверждении Порядка создания и организации ме-
дицинских округов Республики Башкортостан, Перечня и структуры медицинских округов Республики Башкортостан» утвердил:
1.1. Порядок создания и организации медицинских округов Республики
Башкортостан (приложение N 1).
1.2. Перечень и структуру медицинских округов Республики Башкорто-
стан (приложение N 2).
К медицинским организациям, оказывающим высокотехнологическую
помощь за счет бюджета Республики Башкортостан относятся:
− ГБУЗ Республиканский кардиологический центр;
− ГБУЗ Республиканская клиническая больница имени Г.Г.Куватова;
− ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница;
− ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер;
− ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи города Уфа;
− ГБУЗ РБ Городская клиническая больница N 21 города Уфа;
− ГБУЗ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн;
− ГБУЗ РБ Городская больница города Салават;
− ГАУЗ РБ Городская клиническая больница N 18 города Уфы;
11
− ГБУЗ РБ Городская детская клиническая больница N 17 города Уфа;
− ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер;
− ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница N 4 города Уфа.
Вопросы:
1. Назовите законодательные и нормативные документы, регулирующие
организацию стационарную медицинскую помощь.
2. Показания к госпитализации в круглосуточный стационар.
3. Показания к госпитализации в дневной стационар.
4. Номенклатура стационарных медицинских организаций.
5. Уровни оказания стационарной медицинской помощи.
Структура стационара.
В современной больнице выделено 10 основных структурных подразделений:
− приемное отделение и помещения для выписки больных;
− палатные отделения;
− лечебно-диагностические отделения;
− лаборатории;
− центральное стерилизационное отделение;
− аптека, пищеблок;
− патологоанатомическое отделение;
− административно-хозяйственная служба;
− прачечная.
Палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых, детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и др.
12
1.1. ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Основные задачи приемного отделения:
1. Прием, осмотр и обследование больных, поступивших в приемное от-
деление по установленным каналам госпитализации.
2. Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпи-
тализируемым больным и больным, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре.
3. Проведение необходимых диагностических лабораторных и инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными, находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на
инфекционное заболевание - в изоляторе).
4. Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания.
5. Контроль за обоснованностью направления на стационарное лечение
и правильностью оформления направительных документов.
6. Учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или пациентов, которым
было отказано в госпитализации.
7. Проведение санитарной обработки больных, направляемых в отделения стационара (по показаниям).
Примечание: При поступлении больных с педикулезом, закрытие при-
емного отделения производится в дневное время заведующим приемным отделением, в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - ответственным дежурным администратором.
8. Оформление документации при отказе от госпитализации больного,
подлежащего стационарному лечению.
9. Оформление документа "Протокол освидетельствования лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения".
10. Оформление и ведение установленной медицинской и учетной документации.
13
11. Получение сведений о движении больных и равномерная загрузка
отделений согласно профилю.
12. Передача телефонограмм в службу "112" дежурной части УВД о всех
случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера, к которым относятся:
− телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-
резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;
− телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на са-
моубийство;
− телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кисло-
тами и различными токсическими веществами;
− ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных
происшествиях;
− травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огне-
стрельным оружием и боеприпасами;
− травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происше-
ствий;
− телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным
состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями
техники безопасности на производстве;
− иные телесные повреждения при подозрении на насильственный ха-
рактер их происхождения;
− а также о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии,
без сопровождения родственников, или без документов, удостоверяющих
личность.
13. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях
возникновения чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с особо
опасными инфекциями (ООИ).
14
Приемные отделения стационаров, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные
покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный
(по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и
шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В
случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные
залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).
Структура приёмного отделения
Это пространство разделено на такие зоны, как:
− зона ожидания;
− регистратура;
− кабинет заведующего;
− смотровая комната;
− комната врача на дежурстве;
− санпропускник, где есть душевые зоны или ванные комнаты и зоны
для переодевания;
− рентгенологический кабинет;
− диагностический кабинет, предназначенный для тех, кому диагноз не
установили;
− изолятор, предназначенный для тех, у кого предполагается инфекци-
онное поражение;
15
− операционная (перевязочная);
− комната процедурная для тех, кому нужно мед. вмешательство немед-
ленно;
− лаборатория;
− туалет;
− зона для сдачи одежды новоприбывших.
Особенности стандартов оснащения приемного отделения
В приемном отделении существуют свои требования для организации работы.
В пространстве, где больные и их родственники ожидают своей очереди,
следует размещать необходимое число каталок для перемещения пострадавших, а также стулья или кресла.
На стенах должны быть листы с информацией о графике работы лечебного отдела, времени, когда можно проконсультироваться со своим специалистом,
номер телефона справочной, а также о допустимых для передачи больному
определенных пищевых продуктов.
В комнате дежурной медсестры, где регистрируются новоприбывшие и
оформляются документы, оснащение приемного отделения требует наличия
стола, стульев и нужных бланков документации.
Смотровой кабинет, назначенный для диагностики специалистом, должен
иметь больше инвентаря. Здесь также медсестра может осуществлять процессы
осмотра зева, антропометрии, термометрии, электрокардиограммы и другие.
Инвентарь комнаты: письменный стол; чистые истории болезни; стул; раковина
для промывки рук; измеритель веса измеритель давления; измеритель температуры; измеритель роста; кушетка с клееночным покрытием.
Функционал процедурного кабинета сводится к неотложной помощи поступившим, и он должен быть оснащен: кушеткой; стульями; мед. шкафом, где
должны располагаться противошоковые растворы, противошоковая аптечка,
одноразовые системы, одноразовые шприцы, спазмолитики и остальные мед.
препараты; стерилизационный контейнер со стерильным пинцетом в дезрастворе и средствами перевязки; стерилизационный контейнер со стерильными рек-
16
тальными наконечниками, резиновыми мочевыми катетерами и желудочными
зондами.
В санпропускнике занимаются санобработкой поступивших людей, которые после попадут в хирургию, приемом, описью и хранением одежды и вещей
поступивших, а также выдачей одежды больницы. Оборудование этого пространства: кушетка; стол с инструментами для санобработки: измерители температуры воздуха и воды, одноразовые приборы для бритья, мыло, машинки
для стрижки волос, ножницы для стрижки ногтей, одноразовые мочалки, клеёнка; щётки для очистки ванн; помеченные инструменты для наведения порядка в санпропускнике; моющие средства; противочумные и противопедикулёзные укладки; шкаф.
Принцип приема пациента
В приемном отделении есть определенная последовательность работы:
регистрация больного; первичный осмотр доктором; гигиеническая и сан. обработка (если требуется). Руководит приемным покоем заведующий. Его деятельность регламентируется должностной инструкцией, как и работа младших медицинских работников.
К расположению и оснащению приемного покоя есть обязательные требования:
− расположение на первых этажах больницы;
− доступность для удобного подъезда машин;
− близкое расположение транспортировочных лифтов;
− достаточное освещение, согласно СанПину.
Стены и пол помещения должны быть покрыты устойчивыми к влаге материалами – стойкой краской, кафельной плиткой, линолеумом. Температурный режим смотрового кабинета 20-22 °С, зоны санитарной обработки – 25 °С.
Вентиляционные требования. Проветривание путем открытия окон не
мене 4-5 раз в сутки. Обязательно использование бактерицидных ламп для дезинфекции смотрового пространства – 4 раза в сутки по 60 минут сеанс. Достаточное кондиционирование воздуха, с функциями осушения, охлаждения,
17
нагрева – в зависимости от погодных условий. Уборка. Не менее 2-х раз в день
влажными тряпками с использованием дезсредств.
Процедурный кабинет обрабатывается 2 раза в сутки 6% раствором перекиси водорода, хлоргексидином или другим моющим веществом. Простыни на
кушетках меняются после каждого человека. Клеенки, пеленки, кушетки протираются мягкой ветошью. Оборудование места приема больных подразумевает хранение уборочного инвентаря в хозяйственной комнате. Тряпки должны
регулярно замачиваются в спец. средствах, прополаскиваться водой.
Метод, с помощью которого принимают людей, называется потоковым, с
его помощью новоприбывшие разделяются согласно профилю недомогания,
таким образом, поток делят на тех, кто пришел «по плану» и тех, кому требуется срочная помощь. Помните о правилах работы с персональными данными пациентов.
Те, кому требуется помощь срочно, подлежат приему у доктора без промедлений. Специалист анализирует положение человека относительно болезни
и осуществляет неотложную помощь в пространстве своего отделения. Бывает
так, что отсутствует возможность принять больного в приемном покое – тогда
человек срочно отправляется в нужный корпус больницы. На каждого новоприбывшего формируется паспортная часть медкарты, временная точка прибытия,
доля объема работ санобработки, механизм мобильности больного. В личной
карте и журнале госпитализации (Ф. № 003/у и № 001/у) указывается канал
госпитализации. Дежурная медсестра принимает на временное хранение личные вещи и деньги человека, согласно Правилам приема ценных вещей больных.
У всех поступивших определяют температуру тела, массу, давление,
пульс, рост. Те, у кого имеются раны слизистых или кожных покровов, получают профилактическое воздействие против столбняка. Тем, кого покусали животные, проводят антирабическую вакцинацию. В правоохранительные органы
уже обращаются по поводу всех прибывших в качестве пострадавших в ДТП,
при отравлениях, раненых огнестрельным, либо холодным орудиями, а также о
привезенных в бессознательном состоянии в отсутствие родных лиц и о трупах.
18
В сообщении полиции уточняют черты новоприбывшего: примерный возраст,
пол, телосложение, внешний вид. До установления личности человек во всех
записях именуется как «неизвестный». Если поступившего настигла смерть в
приемном покое, или же он был привезен с осложнениями, застигшими его за
пределами дома, то медицинская сестра должна сообщить родственникам и зафиксировать сей факт.
Оснащение приемного отделения стационара включает: столы для письма – 2 штуки; стулья; два комплекта костылей; ростомер и весы; лампа для
кварцевания; столы-кушетки – не менее двух штук; закрытый сейф, где хранятся сильнодействующие препараты.
В сейфе должны быть инструкции с указанием допустимых норм суточной и разовой дозы лекарств; холодильник, в котором хранятся вакцины, средства ПСС, АС, применяемые в кардиологии;
Места первичного приема в клинике обязаны иметь в наличии таблицы
для неотложной помощи при отеке легких, инфаркте, гипертоническом кризе,
острой аллергии, инсульте, отёке Квинке; запас ведер и других емкостей для
разведения моющих средств.
По стандарту оснащения приемного отделения стационара врач обязан:
Провести осмотр человека, оценив тяжесть болезни (травм).
Обеспечить человеку нужный уход.
Назначить лабораторные анализы и консультацию специалистов смежных
специальностей.
Подготовить больного к экстренному вмешательству.
Определить диагноз и заполнить историю болезни больного. Выяснить
условия для операции.
Назначить необходимую сан. обработку. Решить, каким способом и в какое место (реанимация, хирургическое, интенсивной терапии) будет транспортироваться человек. Если показания для госпитализации отсутствуют, врач, согласно положению приемного отделения стационара, должен оказать помощь
на месте, выдать справку с рекомендациями для врача по месту регистрации и
19
заполнить «Журнал отказов в госпитализации» (форма № 001/у). Журнал отказов в госпитализации - форма 001у Посмотреть/скачать
Стандарт оснащения приемного отделения обязывает средний и младший
медицинский персонал выполнять следующие процедуры: осуществление
доврачебной помощи тяжелобольному; отведение больного в комнату для
осмотра; соблюдение в помещении лечебного режима; консультация с врачами
узких специальностей; измерение температуры и давления человека; оснащение
приемного отделения ЦРБ обязывает провести взвешивание больного и зафиксировать его рост, с занесением в личную книгу больного; осмотр поступившего на наличие дерматологических заболеваний – педикулеза, чесотки, вшей,
участвует в переодевании больного.
Одежда отмечается в специальном (вещевом) листе – в количестве 2-х
штук. Один экземпляр крепится на одежду, второй – вклеивается в историю болезни. Оборудование места приема пациентов предполагает хранение на одежды на складе; консультируют больного о том, что можно взять с собой в палату
(туалетные принадлежности и белье); регистрация пациента также является
обязанностью дежурных медсестер. Она включает: сведения о поступившем:
Ф.И.О., адрес больного, кол-во полных лет, время и число поступления, кем и
откуда доставлен, предполагаемый диагноз человека. заносит данные в титульный лист болезни (данные о пациенте, домашний и рабочий телефон); записывает сведения о больном, закрепленном в форме № 074/у, в «Журнал амбулаторных пациентов», если оказывается амбулаторная помощь; в «Журнал телефонограмм» заносятся сведения о новоприбывшем в следующих случаях: поступления в бессознательном состоянии (фонограмма направляется в полицию),
ухудшения состояния вне дома, перевода в другое место или смерти больного.
документы на человека, поступающего прямиком в реанимацию, заполняется
постовой медсестрой с последующим заполнением в журнале госпитализации.
Стандарт оборудования приемного отделения стационара предполагает
санитарную обработку поступившего человека по назначению врача. Возможность ее проведения определяется здоровьем поступившего: Критическое состояние человека исключает санитарную обработку. Он сразу перевозится в ре-
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение