Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_Стационарная медицинская помощь_2021
.pdf
20
анимацию. Душевая запрещена для использования, если состояние больного
тяжелое. Грязные участки тела протираются теплой водой и сушатся полотенцем. Человек в сознании, с удовлетворительными показателями моется, стрижется и бреется. После обработки человек транспортируется в определенную
доктором палату. Положение о приемном отделении больницы разделяет
транспортировку людей на несколько видов. Каким из них воспользоваться
определяет доктор.
Различают следующие способы: человек самостоятельно добирается до
отделения в сопровождении мед. работников – если может сам это сделать.
оснащение приемного покоя дает возможность ручной транспортировки на носилках, если человек в тяжелом состоянии. Аккуратно, без спешки и тряски.
При подъеме на лестнице пациент переносится головой вперед, при спуске –
ногами вперед. использование каталки или кресла-каталки. Человек усаживается на каталку и аккуратно везется мед братом до палаты.
Способ перемещения больного в палату (реанимацию) зависит от заболевания (положение о приемном отделении стационара): человек с инсультом перевозится лежа на спине; сердечно-сосудистые болезни – придается положение
полусидя, пациент укрывается, грелки кладутся на конечности; человек без сознания укладывается на спину, голова повернута на бок; травмы поясницы и
груди (позвоночника).
Оборудование места приема больных позволяет транспортировать человека с применением жестких носилок, лицо смотрит вверх; при переломах ребер пациент фиксируется в полусидячем положении; ЧМТ – с опущенным подголовником на спине в лежачем положении. Под голову подкладывается валик,
надутый воздухом, или простое одеяло; при ожогах человек укладывается на
целые участки тела, ожоги закрываются стерильной простыней; сломанные кости таза – пациент лежит на спине с разведенными коленями, между которыми
кладется подушка или валик. сосудистая недостаточность – человек кладется
под углом, чтобы голова была ниже уровня ног. Как пациент попадает в отделение.
21
Человек поступает в приемный покой разными способами:
− доставляется машиной скорой помощи;
− обращение по собственной инициативе пациента. Когда он чувствует
резкое ухудшение состояния здоровья;
− пациент направляется в больницу участковым врачом. Это делается,
когда амбулаторное лечение не эффективно;
− также пациент может быть отправлен на обследование военкоматом
или работодателем (проведение МРЭК);
− переводом из другого медицинского учреждения.
Состояние человека и способ его поступления определяют вид госпитализации: плановое поступление, экстренное, при самостоятельном обращении.
Стандарт оснащения приемного отделения стационара определяет длительность пребывания больного в приемном покое в зависимости от вида госпитализации. Планово поступивший должен находиться не более 2 часов, экстренные пациенты переводятся в реанимацию немедленно.
Инструкция/чек-лист по идентификации пациента по браслету в приемном или клиническом отделении.
Оснащение приемного отделения больницы должно создавать уютную
обстановку. Помещение необходимо сделать тихим светлым и чистым. Приветствуется наличие цветов и комнатных растений. На стенах – картины и панно.
В отделении должно быть необходимое количество информационных стендов.
Какие документы должно вести медицинское учреждение Стандарт оснащения
приемного отделения предусматривает, что у дежурного медицинского сотрудника отделения есть свои формы учета – журналы. В соответствии с этими
формами учета ведутся и другие документы, тоже соответствующие стандартам
оснащения приемного отделения стационара.
За соблюдением всех норм ведения документов и форм следит старшая
медицинская сестра.
В последние годы планируется внедрение бережливых проектов, одним
из которых является организация центров «умные приемные отделения» с организацией отделения скорой помощи.
22
Площадь такого центра условно делится на три зоны: зеленая, желтая и
красная. В красную зону попадают пациенты, которым требуется реанимация и
операция, их состояние тяжелое. Таких по статистике поступает около 10,0%. В
желтую зону попадают пациенты, которым требуется реанимация — таких
30,0%, в зеленой зоне — около 60,0% пациентов, которые могут сами передвигаться, и нет угрозы жизни.
Организация таких центров позволит максимально быстро принять решение о тактике лечения экстренного больного, маршрутизировать, улучшить
условия нахождения в приемном покое и сделать более доступным оказание
медпомощи.
С целью сокращения пребывания пациентов на больничных круглосуточных койках в ряде регионов РФ организованы стационарные отделения скорой
медицинской помощи в приемных отделениях многопрофильных медицинских
организаций, когда в течение 2–3-х дней проводятся экстренные лечебнодиагностические, реанимационные мероприятия, а далее решается вопрос о выписке домой или переводе пациента в профильное отделение стационара.
Вопросы:
1. Структура стационаров.
2. Задачи приемного отделения.
3. Структура приемного отделения.
4. Способы поступления в стационар и алгоритм оформления документов
приемного отделения.
5. Оснащение приемного отделения.
6. Бережливые технологии организации приемного отделения.
1.2. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Структура лечебно-диагностического отделения:
− операционный блок;
− отделение анестезиологии и реанимации;
23
− отделение функциональной диагностики;
− рентгенологическое отделение;
− отделение восстановительного лечения и т.д.
В состав палатного отделения входят:
− лечебные палаты;
− пост медицинской сестры;
− процедурные;
− перевязочные кабинеты;
− кабинет заведующего отделением;
− ординаторская;
− буфет;
− холл для отдыха;
− комнаты для среднего и младшего медицинского персонала;
− подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая).
Палатное отделение – основной функциональный элемент стационара.
Вместимость обычно – 60 коек, но она может быть увеличена до 90-120 или
уменьшена до 15–45 коек.
Административно-хозяйственная служба включает большое число размещений: канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив, бельевые, кладовые
мебели и приборов, гардеробные и т.д. В эту же группу входят помещения инженерно-технического назначения.
В многокоечных больницах предусмотрен самостоятельное патологоанатомическое отделение. Размещается оно, как правило, в отдельном здании. К
помещениям этого отделения, кроме секционных, относится предсекционная,
лаборатория гистологических исследований, препараторская, помещение для
хранения трупов, трупный зал, а также служебные и душевые помещения для
персонала, канцелярия, вестибюль – ожидания (Схема 1; 2).
24
Схема 1. Структура стационара многопрофильной городской больницы
Схема 2. Структура управления стационара
многопрофильной городской больницы
25
Статистические учетные формы по стационару:
1. Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда ста-
ционара круглосуточного пребывания, дневного стационара Ф. № 77/у-02.
2. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у.
3. Статистическая карта выбывшего из стационара Ф. № 66-у-02.
4. Листок ежедневного учета движения больных в стационаре круглосу-
точного пребывания, в дневном стационаре больницы Ф. № 007/у-вр.
5. Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стациона-
ру, отделению или профилю коек круглосуточного пребывания, дневного пребывания в стационаре 016/у-вр.
6. Лист основных показателей состояния больного в РАО Ф. № 011/у.
7. Температурный лист.
8. Направление на патолого-гистологическое исследование Ф. № 014/у.
9. Протокол (карта) патологоанатомического исследования Ф. № 013/у.
10. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф. № 001/у.
11. Журнал записи оперативных вмешательств Ф. № 008/у.
Вопросы:
1. Структура лечебно-диагностического отделения.
2. Организация работы палатного отделения.
3. Первичные и отчетные документы стационара.
1.3. ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ
Дневной стационар: что это, какие манипуляции и процедуры делают в дневном стационаре?
Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения все большее
распространение получает оказание медицинской помощи в условиях дневных
стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным
режимом и стационарным лечением.
26
Дневной стационар организуется для осуществления лечебных и диа-
гностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения.
Общие показания к госпитализации в дневной стационар
На лечение в дневной стационар поликлиники могут направляться следующие больные:
− с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний,
не требующих круглосуточного наблюдения;
− пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу хронических
заболеваний для проведения курса профилактического или реабилитационного
лечения;
− граждане, не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточно-
го наблюдения, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных
условиях, например, при использовании лечебных средств, после применения,
которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;
− нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных
средств;
− нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотера-
пии, массажа, лечебной физкультуры, после которых необходим отдых, а также
при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.
Порядок госпитализации в дневной стационар
Направление в стационар дневного пребывания выдают врачи первичного
звена. Госпитализация производится в плановом порядке. При приеме в дневной стационар пациент должен быть первично осмотрен врачом дневного стационара, поскольку план мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность
пребывания в дневном стационаре и др.) определяет врач дневного стационара
для каждого больного индивидуально.
27
Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный
осмотр больного врачом дневного стационара, а при необходимости – врачомспециалистом поликлиники, направившим больного в дневной стационар. В
день выписки больного из дневного стационара амбулаторная карта передается
лечащему врачу через регистратуру с заполненным эпикризом.
В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями.
Условия пребывания в дневном стационаре
− размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;
− проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное
обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;
− лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения
несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;
− общий объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном ста-
ционаре;
− внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;
− внутривенные вливания лекарственных растворов;
− наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение
и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима;
− медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные
оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не
нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении.
Правила организации деятельности
терапевтического дневного стационара
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности
терапевтического дневного стационара медицинской организации.
2. Терапевтический дневной стационар является структурным подразде-
лением медицинской организации и организуется для осуществления медицин-
28
ской помощи по профилю "терапия" при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
3. Штатная численность терапевтического дневного стационара устанав-
ливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Табл.1).
Таблица 1
Рекомендуемые штатные нормативы
терапевтического дневного стационара
N п/п
Наименование должности
Количество должностей
1.
Заведующий - врач-терапевт
1 на 30 коек
2.
Врач-терапевт
1 на 15 коек
3.
Старшая медицинская сестра
1 на 30 коек
4.
Медицинская сестра палатная (постовая)
1 на 15 коек
5.
Медицинская сестра процедурной
1 на 15 коек
6.
Санитар
2 (для работы в буфете);
1 (для уборки помещений);
1 (для санитарной обработки
больных)
4. На должность заведующего терапевтическим дневным стационаром
назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности
"терапия", а также Квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника
должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н.
29
5. В структуре терапевтического дневного стационара рекомендуется
предусматривать:
− процедурную;
− кабинет заведующего;
− кабинеты для врачей.
6. В терапевтическом дневном стационаре рекомендуется предусматри-
вать:
− палаты для больных;
− комнату для хранения медицинского оборудования;
− помещение для осмотра больных;
− пост медицинской сестры;
− помещение сестры-хозяйки;
− буфетную и раздаточную;
− помещение для хранения чистого белья;
− помещение для сбора грязного белья;
− душевую и туалет для медицинских работников;
− душевые и туалеты для больных;
− санитарную комнату;
− комнату для посетителей.
7. Оснащение терапевтического дневного стационара осуществляется в
соответствии со стандартом оснащения (Табл.2).
Терапевтический дневной стационар осуществляет следующие функции:
− оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской по-
мощи по профилю "терапия" при заболеваниях и состояниях, не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения;
− проведение санитарно-просветительной работы пациентов, обучение
их оказанию первой помощи при наиболее вероятных неотложных состояниях,
которые могут развиться у пациента в связи с его заболеванием;
− разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечеб-
но-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагно-
стики, лечения и реабилитации по профилю "терапия";
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение