Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Н
Е
П
Р
Я
М
О
Е
В
О
З
Д
Е
Й
С
Т
В
И
Е
БРОНХОРРОИКИ
ЛЕТУЧИЕ БАЛЬЗАМЫ
Действуют либо посредством неспецифического
раздражения, либо в результате явления
гиперосмолярности,
увеличивая трансэпиталиальную секрецию
воды.
Пинены
Терпены
Метаны
Феноловые
производные
ПРЕПАРАТЫ,
СТИМУЛИРУЮШИЕ
ГАСТРОПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ
РЕФЛЕКС (
отхаркивающие,
мукокинетики
)
РАЗНЫЕ
Усиливают физиологическую активность
мерцательного эпителия и перистальтические
движения бронхиол,
способствуя продвижению
мокроты из
нижних отделов в верхние отделы
дыхательных путей и ее выделению. Этот
эффект обычно сочетается с усилением
секреции бронхиальных желез.
Препараты
термопсиса алтея,
солодки
Гвайфенезин
Натрия цитрат
Натрия бензоат
Терпингидрат
ПРЕПАРАТЫ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ
АКТИВНОСТЬ
БРОНХИАЛЬНЫХ
ЖЕЛЕЗ
АНТИГИСТАМИННЫЕСРЕДСТВА
H1
-гистамино-
блокаторы
Фенспирид
БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
Влияют на терморегуляцию железистой
секреции.
Бета
-2-агонисты
Антихолинергики
Теофиллины
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА
Обладая общим противовоспалительные
действием, способны уменьшить бронхиальную
гиперсекрецию.
Макролиды
фенспирид
Кортикостероиды
КЛАССИФИКАЦИЯ МУКОАКТИВНЫХ
ПРЕПАРАТОВ (3)
Ультраструктура
стенки бронхов
Бронхо-легочное
дерево
Интенсивность отделения мокроты зависит от ее реологических
свойств – вязкости и адгезивности, объема секреции
бронхиальных желез, функции мерцательного эпителия.
Отхаркивающие средства
Это лекарственные препараты, которые применяют при
воспалительных заболеваниях дыхательных путей с целью
разжижения мокроты и облегчения ее удаления при кашле.
АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АЦЦ)
Производное аминокислоты цистеина
1. SH- группы в структуре препарата разрывают дисульфидные связи
протеогликанов мокроты, снижая вязкость и адгезивность мокроты
2. Стимулирует секрецию мукозных клеток, секрет которых лизирует фибрин
3. Увеличивает объем секреции мокроты
4. Подавляет образование свободных радикалов, уменьшая воспалительную
реакцию
5. Стимулирует синтез глутатиона – детоксицирующее действие
Применяют : per os, в/м в/в интратрахиально, ингаляционно.
Биодоступность per os 10%.
Показания: ХБ, ТБ, пневмония, БА, передозировка ацетаминофена
ПЭ: У больных БА – бронхоспазм (при в/в ) ЯБЖ и ЯДК – кровотечения.
Дисфункция надпочечников, беременность, лактация, заболевания почек
АЦЦ уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов при совместном
применении.
При смешивании растворов АЦЦ и антибиотиков и протеолитических
ферментов – инактивируется.
Не допускается соприкосновение растворов препарата с металлом – образуются
сульфиды с характерным запахом
ОТЕК ЛЕГКИХ
Отек легких – это клинический синдром, который характеризуется переходом
жидкой составляющей крови через альвеолокапиллярную мембрану, заполнением
альвеол жидким секретом, развитием острой дыхательной недостаточности и тяжелой
одышки.
Отдельно можно выделить термин «интерстициальный отек легких», при котором
наблюдается скопление жидкости в интерстициальном пространстве легочной ткани
при сохранении воздушности альвеол. Как правило, интерстициальный отек легких
предшествует альвеолярному и также сопровождается гипоксемией и одышкой
различной степени выраженности.
Принципиально разделение отека легких на кардиогенный и некардиогенный. Данное
деление связано с разной этиологией, патогенезом, течением заболевания, тактикой
лечебных мероприятий и общим прогнозом для жизни.
Переход жидкости в
альвеолярное
пространство
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КРГУ СЕРДЕЧНОЙ И
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
КАРДИОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
Снижение доставки
за счет гипоксемии и
падение фракции
выброса
Изменение
механических свойств
легких, увеличение
нагрузки на
дыхательные мышцы
Нарастание
СН
Нарастание
гипоксемии,
увеличение ишемии
миокарда
1. Больного необходимо перевести в положение сидя (↓ преднагрузку) +
оксигенотерапия ( при SpO2<90%)
2. Венозные вазодилататоры (нитроглицерин, изосорбида динитрат,
нитропруссид Na) – таблетку, спрей (это уменьшает не только преднагрузку,
но и постнагрузку, улучшает коронарный кровоток).
МД: ↑ NO → ↑ ГЦ → ↑ цГМФ → ↑ПК → ↓ Са2+в ГМК сосудов:
1) ↓тонус ёмкостных сосудов → ↓ венозного возврата → ↓ преднагрузки
2) ↓тонус резистивных сосудов → ↓ ОПСС → ↓ постнагрузки
3) ↓тону коронарных артерий → ↑ доставки О
2
При необходимости прием нитроглицерина повторяют каждые 5 – 10 мин
либо (если САД не ниже 90 мм рт.ст.) переходят на его в/в инфузию.
ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ
Вазодилататор Дозы Основные ПЭ Прочие ПЭ
Нитроглицерин Начальная доза 10-20 мкг/мин,
можно увеличивать до 200
мкг/мин
Гипотензия,
головная боль
Толерантность при
длительном
использовании
Изосорбида
динитрат
Начальная доза 1 мг/ч, можно
увеличивать до 10 мг/ч
Гипотензия,
головная боль
Толерантность при
длительном
использовании
Нитропруссид Начальная доза 0,3 мкг/кг/мин,
увеличивай до 5 мкг/кг/мин
Гипотензия,
изоцианатная
токсичность
Фоточувствительность
3. Диуретики. Внутривенно 40–160 мг фуросемида (↓ОЦК)
4. Опиаты (морфин (в/в 2–5 мг), промедол (1,0 мл 1–2% раствора),
комбинации фентанила, дроперидола).
МД: + опиоидных рецепторов:
1) периферические эффекты: ↑ гистамина → расширение вен →
↓ преднагрузки.
2) центральные эффекты: ↓ снижение тревоги и страха →
↓ активности САС.
ПЭ: рвота, угнетение дыхательного центра.
5. При тахисистолической форме ФП в/в вводят сердечные гликозиды
(дигоксин).
6. При ОЛ на фоне артериальной гипотензии применяют
симпатомиметические амины (кардиотоники, усиливающие СВ) –
добутамин, дофамин, норадреналин или амринон.
7. Пеногасители показаны при альвеолярном отеке легких (спирт
этиловый и антифомсилан).
МД: ↓ поверхностного натяжения пены и превращении ее в жидкость,
объем которой во много раз меньше.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
Соседние файлы в папке 2 семестр