Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
β1 адреноблокаторы: метопролол, бисопролол
а1, β1 и β2 адреноблокатор: карведилол
При застойной СН
уменьшают смертность
, улучшают ход
заболевания и качество жизни пациентов
❖ β-АБ
дополнительно
к и АПФ рекомендуются всем пациентам со стабильной
симптоматической СН и сниженной ФВ ЛЖ для снижения риска
госпитализации из-за СН и смерти;
❖ После перенесенного ИМ и с систолической дисфункцией ЛЖ
Назначаются только с ингибиторами АПФ
Активность САС нарастает по
мере прогрессирования СН
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Повышение риска внезапной
смерти и прогрессирование СН
Хроническая сердечная
недостаточность
Хроническая активация
симпатоадреналовой системы
Гиперактивация
симпатоадреналовой системы
МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ СН
❖
Возобновление количества и чувствительности бета-адренорецепторов в
сердце
, которое приводит к росту систолического объема через 8-10 недель
регулярного приема (парадокс бета-адреноблокады);
❖
Предупреждают кальциевую перегрузку миокарда, улучшают коронарное
кровообращение;
❖
Уменьшают дисфункцию и гибель кардиомиоцитов;
❖
Уменьшают гипертрофию миокарда;
❖
Уменьшают степень ишемии миокарда в покое и при физической нагрузке;
❖
Уменьшают частоту желудочковых аритмий
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
❖ Назначаются всем стабильным больным ХСН с II-IV ФК
дополнительно к ИАПФ/сартанам
, не имеющим
противопоказаний;
❖
Лечение начинают с очень низких доз
1/8 от терапевтической.
Увеличивают дозу постепенно не чаще 1 раза в две недели при
отсутствии гипотонии, брадикардии, нарастания СН;
❖
Не назначают в период декомпенсации
и периферических
отеков, при асците
❖ У всех больных
стремятся снизить ЧСС меньше 70 уд/мин
–
максимальная эффективность лечения ХСН
ЧСС больше 70 уд/мин способствует значительному увеличению
РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ
+34% +53% +46%
Риск сердечно-
сосудистой смерти
Госпитализация по
поводу сердечной
недостаточности
Госпитализация по
поводу инфаркта
миокарда
БРАДИКАРДИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: ИВАБРАДИН
ИВАБРАДИН является селективным
ингибитором If -каналов синусового
узла, контролирующих спонтанную
диастолическую деполяризацию в
синусовом узле и регулирующих ЧСС.
If -канал
Na
K
ИВАБРАДИН
Синусовый
узел
БРАДИКАРДИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: ИВАБРАДИН
ИВАБРАДИН является селективным
ингибитором If -каналов синусового
узла, контролирующих спонтанную
диастолическую деполяризацию в
синусовом узле и регулирующих ЧСС.
У пациентов с синусовым ритмом
ивабрадин
оказывает селективное
воздействие на синусовый узел и в
отличие от β-АБ не влияет на время
проведения импульсов
по проводящей
системе и сократительную
способность миокарда
Уменьшение ЧСС
ассоциируется с
улучшением прогноза
при ХСН
Контроль ЧСС является
важной мишенью в
лечении СН
ИНГИБИТОРЫ НАТРИЙ-ЗАВИСИМОГО
ПЕРЕНОСЧИКА ГЛЮКОЗЫ 2 ТИПА
ДАПАГЛИФЛОЗИН, ЭМПАГЛИФЛОЗИН
селективные ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2
типа (SGLT2).
Ингибирование SGLT2 вызывает
снижение реабсорбции глюкозы
из
клубочкового фильтрата с сопутствующим снижением реабсорбции натрия,
приводя к выведению глюкозы почками
(гипогликемический эффект) и
осмотическому диурезу.
Приводит к уменьшению перегрузки объемом, снижению артериального
давления и уменьшению преднагрузки и постнагрузки, что может оказывать
благоприятное влияние на
ремоделирование сердца и сохранять функцию
почек.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
ИНГИБИТОРЫ НАТРИЙ-ЗАВИСИМОГО ПЕРЕНОСЧИКА
ГЛЮКОЗЫ 2 ТИПА
Новый класс препаратов, которые в настоящее время используются
для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также
пациентов с сердечной недостаточностью. Установлено, что они
снижают риск прогрессирования сердечной недостаточности
.
Сердечно-сосудистая смертность или
госпитализации по причине ХСН
встречалась реже на 25% при
применении эмпаглифлозина
в сравнении с плацебо, а первичные
или повторные госпитализации по
причине ХСН — на 30% реже.
ИНГИБИТОРЫ НАТРИЙ-ЗАВИСИМОГО ПЕРЕНОСЧИКА
ГЛЮКОЗЫ 2 ТИПА
❖Натрийуретический и
диуретический эффект;
❖ Снижение артериального давления;
❖ Ренопротективное действие;
❖Подавляет процессы перекисного
окисления в митохондриях эпителия
проксимальных канальцев;
❖Снижают активацию симпатической
нервной системы;
Соседние файлы в папке 2 семестр