Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ЭНАЛАПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ, РАМИПРИЛ
❖ Увеличивают длительность
и улучшают качество жизни
у больных с СН
❖ Увеличивают толерантность
к физической нагрузке
❖ При СН блокируют
патологические последствия
активации РААС путем
ингибирования АПФ
При непереносимости
ингибиторов АПФ (резерв):
Блокаторы рецепторов
ангиотензина II (АРА II): Лозартан,
Валсартан, Кандесартан
Ингибитор рецептора
ангиотензина/неприлизина
(АРНИ): Валсартан + Сакубитрил
(Юперио) –
новый эффективный
препарат
МЕХАНИХМ ДЕЙСТВИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ
Ингибиторы
АПФ
АПФ
Неактивные
пептиды
ПГЕ1, ПГЕ2,
гистамин
Аллергия,
сухой
кашель
Ангиотензиноген
Ангиотензин I
Ангиотензин II
Калликреин
Кининоген
Брадикинин
МЕХАНИХМ ДЕЙСТВИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ
Ингибиторы
АПФ
АПФ
Ангиотензиноген
Ангиотензин I
Ангиотензин II
ЮГА
Ренин
H2O
Na
K
НАДПОЧЕЧНИКИ
Альдостерон
Адреналин
АРТЕРИИ
СЕРДЦЕ
Пролифераия
кардиомиоцитов
Рост АД
Блокаторы
рецепторов
ангиотензина II
Вазоконстрикция
РЕЦЕПТОРЫ АНГИОТЕНЗИНА–II
И ЭФФЕКТЫ ИХ ВОЗБУЖДЕНИЯ
Сосуды: вазоконстрикция, гипертрофия стенки сосудов, дистрофия
– нефросклероз – ХПН (угнетение РААС при лечении ХПН,
гломерулонефрит, диабетическая макроангиопатия)
Миокард: повышение сократимости миокарда, стимуляция
гипертрофии и дистрофии миокарда (левого желудочка) –
кардиосклероз – ХСН ( угнетение РАС при лечении ХСН, ИБС)
Гипоталамус, гипофиз, надпочечники: повышение секреции
антидиуретического гормона, АКТГ и альдестерона и увеличение
реабсорбции Na – уменьшение диуреза – увеличение ОЦК –
повышение АД
Польза иАПФ была продемонстрирована для всех степеней тяжести СН, а также у
пациентов с асимптомной формой дисфункции левого желудочка;
также польза была продемонстрирована у пациентов с перенесённым инфарктом
миокарда.
В целом было
отмечено значительное снижение количества случаев инфаркта
миокарда и госпитализаций с СН
КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛЬЗА ИНГИБИТОРОВ АПФ
Ингибиторы АПФ уменьшают
протеинурию (важно при
хроническими болезнями почек ХПН, сахарном диабете).
Также эти препараты
снижают
смертность от инфаркта миокарда и
сердечной недостаточности
ИНГИБИТОР РЕЦЕПТОРА
АНГИОТЕНЗИНА/НЕПРИЛИЗИНА (АРНИ)
ВАЛСАРТАН + САКУБИТРИЛ (ЮПЕРИО)
ВАЛСАРТАН – АРА II
САКУБИТРИЛ ( активный метаболит сакубитрилат) – подавляет
активность неприлизина (нейтральной эндопептидазы).
Это приводит к:
ВАЛСАРТАН + САКУБИТРИЛ (ЮПЕРИО)
ВАЛСАРТАН – АРА II
САКУБИТРИЛ ( активный метаболит сакубитрилат) – подавляет
активность неприлизина (нейтральной эндопептидазы).
Это приводит к:
❖
увеличению количества пептидов
, разрушаемых неприлизином (таких как
натрийуретические пептиды
);
❖ повышению концентрации цГМФ и к
вазодилатации;
❖
увеличению
натрийуреза и
диуреза;
❖
увеличению скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока
;
❖
подавлению высвобождения ренина
и альдостерона;
❖
снижению симпатической активности
;
❖
антигипертрофическому и антифибротическому действию.
ВАЛСАРТАН + САКУБИТРИЛ (ЮПЕРИО)
❖ увеличению количества пептидов, разрушаемых неприлизином
(таких как натрийуретические пептиды);
❖ повышению концентрации цГМФ и к вазодилатации;
❖ увеличению натрийуреза и диуреза;
❖ увеличению скорости клубочковой фильтрации и почечного
кровотока;
❖ подавлению высвобождения ренина и альдостерона;
❖ снижению симпатической активности;
❖ антигипертрофическому и антифибротическому действию.
ПОКАЗАНИЯ:
хроническая сердечная недостаточность,
эссенциальная артериальная гипертензия.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНГИБИТОРОВ АПФ
1. Гипертоническая болезнь
2. Хроническая сердечная недостаточность
3. Диабетическая нефропатия при СД
4. Нефропатии (ХПН)
5. Вторичная и первичная профилактика мозгового инсульта
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
❖Сухой кашель (нарушение
метаболизма брадикинина)
❖Гиперкалиемия
❖Острая почечная
недостаточность (у пациентов
с стенозом почечных артерий)
❖Фетопатический потенциал
(противопоказаны при
беременности)
❖ Аллергические реакции
(ангионевротический отек)
❖ Снижение либидо
❖ беременность,
❖ ангионевротический отек,
❖ гиперкалиемия,
❖ двусторонний стеноз
почечных артерий
Соседние файлы в папке 2 семестр