Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
ХСН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ КЛАССУ:
III ФК
Заметное ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутствуют, физическая активность
меньшей интенсивности по сравнению с привычными
нагрузками сопровождается появлением симптомов.
IV ФК
Невозможность выполнить какую-либо физическую
нагрузку без появления дискомфорта;
симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при
минимальной физической активности.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХСН
В ЛЕЧЕНИИ ХСН ВЫДЕЛЯЮТ
5 ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ:
❖ устранение симптомов ХСН;
❖ замедление прогрессирования ХСН и защита
органов мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды);
❖ повышение качества жизни;
❖ уменьшение числа госпитализаций;
❖ улучшение прогноза;
❖ профилактика инфаркта миокарда
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
❖ Восстановление гемодинамики
❖ Стимуляция сокращения сердца
❖ Уменьшение ОЦК
❖ Снижение активности РААС
❖ Улучшение кровоснабжения и
метаболизма миокарда
❖ Уменьшение пред и
постнагрузки на миокард
❖ Нормализация ритма сердечных
сокращений
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
КЛАССИФИКАЦИЯ
Средства, повышающие
внутриклеточное содержание Са
Ингибиторы Na⁺/K⁺-АТФ-азы
- сердечные гликозиды: Дигоксин
Средства, повышающие цАМФ
- β1-адреномиметики:
Допамин (Дофамин), Добутамин
- ингибиторы фосфодиэстеразы III:
Амринон, Милринон
Средства, повышающие
чувствительность
миофибрилл
к действию Са
Левосимендан
СЕРДЕЧНЫЕ
ГЛИКОЗИДЫ
это вещества растительного происхождения, которые
оказывают
выраженное кардиотоническое
и
антиаритмическое действие
Применяется в настоящее время только дигоксин
Перорально в таблетках 0,25 мг
Биодоступность 60-80%. Связывание с белками
плазмы крови составляет 25%.
Дигоксин способен накапливаться в тканях
(кумулировать)
Выводится преимущественно почками (60-80% в
неизменном виде), T1/2 составляет около 40 ч
(определяется функцией почек).
Наперстянка шерстистая
Digitalis lanata ДИГОКСИН
АГЛИКОН
(НЕСАХАРИСТАЯ ЧАСТЬ)
Определяет фармакодинамику
СГ на сердечно-сосудистую
систему, мочевыделительную,
нервную систему. Главные
фармакологические эффекты
ГЛИКОН
(САХАРИСТАЯ ЧАСТЬ)
Определяет фармакокинетику
СГ (растворимость в воде,
липидах, скорость всасывания,
прочность связи с белками
крови, кумулятивные св-ва)
СТРУКТУРА СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
ПОВЫШАЕТСЯ СИЛА СЕРДЕЧНЫХ
СОКРАЩЕНИЙ
Содержания
внутриклеточного Na
содержания K
Ингибирование Nа+/К+ - АТФазы – фермента, обеспечивающего
перенос ионов натрия и калия через мембрану кардиомиоцита
содержание
функционально
активного кальция
внутри
кардиомиоцита
Усиливается образование
тропомиозинового комплекса -
облегчается взаимодействие
актина и миозина в виде актомиозина
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
❖
Положительное инотропное действие
Сила сокращений сердца
❖
Отрицательное хронотропное действие
Частота сердечных сокращений
❖
Отрицательное дромотропное действие
Проводимость
❖
Отрицательное батмотропное действие
Возбудимость
❖
Положительный тонотропный эффект
Тонус сердечной мышцы
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
ДИГОКСИН
Применяют внутрь – энтерально, продолжительность действия 3-6
дней. Биодоступность 60-80%. Кумулирует!!!
Дигоксин
назначают осторожно, минимальную дозу, непродолжительно.
Препарат резерва
.
хроническая сердечная недостаточность с переходом в стадию
декомпенсации у больных с низким АД, когда противопоказаны
ИАПФ и β-АБ
при мерцательной аритмии.
ПОКАЗАНИЯ:
ПЭ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ССС - желудочковая пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия,
синусовая брадикардия, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада;
ЖКТ- тошнота, рвота. ЦНС-головная боль, депрессия, спутанность сознания.
•AV-блокада II степени;
•желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков;
•перемежающаяся полная блокада;
•детский возраст до 3 лет;
Средства, повышающие внутриклеточное
содержание Са
ДОПАМИН
В терапевтических дозах стимулирует
дофаминергические рецепторы
(расширение почечных, мезентериальных, коронарных и мозговых
сосудов; увеличивает клубочковую фильтрацию и кровоток в почках
– снижает пред- и постнагрузку на миокард)
В больших дозах – возбуждает β1-адренорецепторы
(положительный инотропный эффект и увеличение минутного
объема крови. Систолическое АД повышается; при этом
диастолическое АД не изменяется)
Соседние файлы в папке 2 семестр