Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_865_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 3.12. Сжатие подушечек 1-го и 2-го пальцев правой кисти
Рис. 3.13. Подушечка дистальной фаланги 2-го пальца смещена под перекрестье нитей
Формирование петли. Дальняя нить укладывается на подушечку
2-го пальца (рис. 3.14), сжимается 1-м и 2-м пальцами правой кисти
40
(рис. 3.15) и проталкивается в петлю (рис. 3.16). Правая кисть резко
пронируется и нить отпускается из левой кисти (рис. 3.17). При выходе из петли дальняя нить опять подхватывается левой кистью и
становится ближней (рис. 3.18).
Рис. 3.14. Дальняя нить на подушечке 2-го пальца
Рис. 3.15. Дальняя нить фиксирована 1-м и 2-м пальцами правой кисти
41
Рис. 3.16. Пронирование кисти с проталкиванием нити в петлю
Рис. 3.17. Перехват нити левой кистью при выходе из петли
42
Рис. 3.18. Затягивание левой петли (дальняя нить в правой руке)
Задание. Освойте задний способ формирования петель правой и
левой руками.
СОЧЕТАНИЕ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО СПОСОБОВ
Как бы ни располагались нити, освоив передний и задний способы
обеими кистями, всегда можно применить передний способ для даль-
ней нити, или задний способ для ближней нити (рис. 3.19, 3.20).
Рис. 3.19. Дальняя нить удерживается правой кистью. В данном случае можно использо-
вать передний способ для правой кисти или задний способ для левой кисти, но в любом слу-
чае петля будет правой
43
Рис. 3.20. Дальняя нить удерживается левой кистью. В данном случае можно использовать передний способ для левой кисти или задний способ для правой кисти, но в любом слу-
чае петля будет левой
Обратите внимание! Освоив выполнение переднего и заднего спо-
собов правой и левой руками, уже можно чередовать правые и левые
петли и соответственно правильно формировать узел.
ПРИНЦИП ЧЕРЕДОВАНИЯ СПОСОБОВ
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПЕТЕЛЬ
При формировании петли нити меняют свое положение (ближняя-дальняя-ближняя-дальняя), оставаясь в одной и той же руке, поэтому чередуя два способа формирования петель, один из которых
для дальней нити, а другой для ближней нити, можно формировать
пели только правой или только левой кистью.
Важность принципа чередования способов заключается в том,
что в большинстве случаев в хирургии применяется шовный материал, где нить впрессована в ушко иглы. Если хирург должен формировать такой нитью несколько узлов, то игла не отрезается от нити, а
оставаясь на ней, создает риск повреждения для хирурга. Разумеется,
конец нити с иглой лучше не проталкивать в петлю. Это неудобно и
опасно. Формировать петли в этих условиях надо, используя только
один конец нити – не имеющий иглы. Решить данную задачу можно, чередуя способы формирования петель одной кистью, удерживая
второй кистью конец нити с иглой. На практике это находит отражение в том, что чаще всего приходится формировать петли левой
кистью.
44
Задания. 1. Чередуя передний и задний способы, формируйте петли
только правой кистью.
2. Чередуя передний и задний способы, формируйте петли только
левой кистью.
Контрольные вопросы и задания
3.1. Определите название захвата нити, представленного на
рис. 3.21. Применяется ли данный захват при формировании петли
передним или задним способом?
Рис. 3.21. Захват нити правой кистью
3.2. Какая петля и какими способами (передним или задним) может быть сформирована при удержании нитей так, как изображено
на рис. 3.22?
45
Рис. 3.22. Удержание нити перед формированием петли на тренажере
3.3. Допишите недостающий второй этап формирования петли:
1) захват и удержание нитей;
2) …;
3) затягивание петли.
3.4. Определите вид затягиваемой петли (простая или сложная,
правая или левая), представленной на рис. 3.23. Правильно ли затягивается петля?
Рис. 3.23. Затягивание петли
3.5. Сформулируйте принцип чередования способов и объясните
его важность.
46
ТЕМА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЗАЖИМА
ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ СПОСОБАХ
ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
Следует отметить, что при переднем и заднем способах формирования петель только одна кисть доминирует при формировании петли,
а другая – лишь удерживает нить (например, прижимным захватом
1-м и 2-м пальцами).
При чередовании переднего и заднего способов с формированием
петель только левой рукой можно легко заменить удержание нити
правой рукой на удержание нити хирургическим зажимом, находящимся в правой руке.
На практике в большинстве случаев зажим удерживается именно
правой кистью, что удобно и естественно. Таким образом, при использовании для удержания нити зажима надо уметь формировать
петли только одной левой кистью.
Обратите внимание! Затягивание петель при использовании зажима требует более близкого подведения указательного пальца к узлу.
Совет левшам. Учитывая то, что весь хирургический инструментарий изготавливается для правшей, левшам необходимо активно
развивать правую руку, особенно для управления хирургическими
инструментами.
Совет правшам. Ситуации с необходимостью формирования петель левой кистью достаточно часто возникают в хирургической
практике, причем зачастую в технически сложных условиях, поэтому
правшам необходимо активно развивать левую руку.
ПЕРЕДНИЙ И ЗАДНИЙ СПОСОБЫ
ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ ЛЕВОЙ КИСТЬЮ
С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАЖИМА
Следует обратить внимание на то, что последовательности движений переднего или заднего способов формирования петель для левой
кисти с помощью хирургического зажима и без него практически
идентичны.
Рекомендации. Если возникают сложности с формированием петель передним или задним способом левой кистью, то следует повто-
рить выполнение данного способа правой кистью. Если возникают
сложности с формированием петель передним или задним способом
левой кистью с помощью хирургического зажима в правой кисти, то
необходимо повторить выполнение данного способа левой кистью,
но без применения зажима.
47
Обратите внимание! Захваты нитей при формировании петель
передним и задним способами левой кистью с помощью хирургического зажима схожи.
Нить удерживается прижимным захватом 3–4–5-м пальцами левой кисти, а 1-й и 2-й пальцы свободно разогнуть (положение «револьвера»).
Удержание хирургического зажима в правой кисти удобнее осуществлять 1-м и 3-м пальцами.
ПЕРЕДНИЙ СПОСОБ ДЛЯ ЛЕВОЙ КИСТИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАЖИМА
Предний способ для левой кисти с применением зажима заключается в следующем.
Захват нитей. Дальняя нить – в левой кисти (прижимной захват
3–4–5-м пальцами левой кисти), ближняя – удерживается зажимом
в правой кисти.
Подготовка. Левая кисть пронируется, ближняя нить захваты-
вается дистальной фалангой 1-го пальца (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Левая кисть пронирована, 1-й палец осуществляет захват ближней нити дис-
Формирование перекрестья нитей. Ноготь 1-го пальца укладыва-
тальной фалангой
ется на дальнюю нить (рис. 4.2). Получается перекрестье нитей на
боковой поверхности 1-го пальца левой кисти.
48
Рис. 4.2. Ноготь 1-го пальца уложен на дальнюю нить
Формирование петли. Ближняя нить направляется от себя, накладывается на дальнюю нить (рис. 4.3) и 2-м пальцем левой кисти
ближняя нить прижимается к подушечке 1-го пальца (рис. 4.4). Формирование петли почти завершено и зажим отпускает ближнюю нить.
Левая кисть резко супинируется и ближняя нить проталкивается в
петлю (рис. 4.5). При выходе ближней нити из петли она захватывается зажимом и затягивается петлей. Нить в левой кисти стала ближней и можно выполнить задний способ левой кистью.
Рис. 4.3. Ближняя нить направляется от себя и накладывается на дальнюю нить
49
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана