Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_865_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ТЕМА 13. ПРИМЕНЕНИЕ
ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ И ПИНЦЕТА
УДЕРЖАНИЕ ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ
Выбор способа удержания иглодержателя зависит от условий работы в ране, опыта хирурга, размера инструмента, толщины иглы,
плотности прошиваемой ткани, других параметров.
Достаточно часто рекомендуется удержание иглодержателя 1-м и
3-м или 1-м и 4-м пальцами (рис. 13.1, 13.2), что схоже с удержанием
зажима и других инструментов.
Рис. 13.1. Удержание иглодержателя 1-м и 3-м пальцами (с поддержкой 2-м пальцем)
Рис. 13.2. Удержание иглодержателя 1-м и 4-м пальцами (с поддержкой 2-м и 3-м пальцами)
140
Удержание иглодержателя 1-м и 4-м пальцами в купе с поддержкой 2-м и 3-м пальцами дает прочную фиксацию инструмента. Однако как и удержание 1-м и 3-м пальцами, до некоторой степени ограничивает свободу движения кисти.
Вариант удержания иглодержателя в ладони (рис. 13.3) позволяет
кисти совершать больший объем движений, придает им плавность,
дает более тонкое ощущение иглы и ткани. К недостаткам данного
способа следует отнести то, что он часто требует дополнительного
движения – введения пальцев в кольца инструмента для раскрытия
иглодержателя. При наличии соответствующего по качеству иглодержателя можно раскрыть его, не вводя пальцы в кольца инструмента.
Рис. 13.3. Удержание иглодержателя в ладони
Хотя удержание иглодержателя в ладони имеет некоторые преимущества, но оно требует тренировки этого навыка, поскольку может приводить к смещению иглы в момент раскрытия инструмента.
Задание. Используя различные способы удержания доступных
иглодержателей, составьте свое мнение об эргономичности разных
способов удержаний.
ПОЛОЖЕНИЕ ИГЛЫ В ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕ
Внутренняя поверхность губок иглодержателя, как и кровоостанавливающего зажима, чаще всего имеет зубчатое покрытие
(рис. 13.4) для лучшей фиксации иглы.
141
Рис. 13.4. Зубчатое покрытие губок иглодержателя
Наиболее применимо положение иглы в иглодержателе от 1/3
(рис. 13.5, а) до 1/2 (рис. 13.5, б) от ушка в зависимости от плотности
прошиваемых тканей и толщины иглы. Чем тоньше игла и плотнее
ткани, тем дальше от ушка и ближе к середине следует сместиться,
захватывая иглу. Игла может заправляться для шитья справа налево
и слева направо.
Рис. 13.5. Удержание иглы в иглодержателе для шитья справа (а, б). Описание дано в тексте
Иглу следует располагать максимально близко от верхушки губок
иглодержателя. Расположение иглы у основания губок может привести к поломке инструмента.
ФИКСАЦИЯ ИГЛЫ В ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕ
При заправке иглы, уже извлеченной из упаковки, в иглодержатель удерживаем ее согнутыми 1-м и 2-м пальцами левой кисти со
стороны острия (рис 13.6). Кладем иглодержатель на выпрямленный 3-й палец и захватываем иглу. Такой прием позволяет проводить
фиксацию безопасно, точно и уверенно, что особо важно при иглах
малых размеров.
142
Рис. 13.6. Фиксация иглы в иглодержателе для прошивания справа налево
Обратите внимание! Некачественный иглодержатель может само-
произвольно раскрываться с достаточно быстрым вылетом иглы из
него в абсолютно непредсказуемом направлении, что на практике
также сопровождается разбрызгиванием биологического материала.
Пользуйтесь специальными защитными очками! Чаще всего такие
ситуации возникают при нарушениях фиксации иглы в иглодержателе – очень близко к основанию губок, бракованном или старом инструменте, фиксации толстой иглы, слабой фиксации иглы – на один
щелчок кремальеры.
Задание. Зафиксируйте иглу в иглодержателе.
ЗАПРАВКА НИТИ В ИГЛУ
С ОТКРЫТЫМ УШКОМ
Заправка нити в иглу с открытым ушком состоит из следующих
этапов.
Подготовка. Игла фиксируется в иглодержателе для шва справа
налево. Правой кистью удерживается иглодержатель (в ладони) и
конец нити (прижимным захватом 1-м и 2-м или 3–4–5-м пальцами).
Второй конец нити удерживается левой кистью (рис. 13.7).
143
Рис. 13.7. Подготовка к фиксации нити в игле с открытым ушком
Заведение нити. Левой кистью слегка натягивается нить и заво-
дится снизу в угол между иглой и иглодержателем (см. рис. 13.7). Затем
нить перекидывается сверху через губки иглодержателя и направляется на ушко иглы (рис. 13.8).
Рис. 13.8. Заведение нити в угол между иглой и иглодержателем
Защелкивание нити. Нить натягивается еще больше и движени-
ем вниз защелкивается в ушке иглы (рис. 13.9).
144
Рис. 13.9. Защелкивание нити в ушке иглы
Обратите внимание! Во избежание повреждений левой кисти
острием иглы, заправляемая в иглу нить должна быть достаточной длины, чтобы левая кисть находилась на безопасном расстоянии от иглы.
Задание. Заправьте нить в иглу с открытым ушком.
РАЗВОРОТ ИГЛЫ В ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕ
Суть разворота иглы в иглодержателе сводится к ее повороту на
180°. Способов много и на практике их можно выбирать произвольно
в зависимости от обстоятельств и удобства.
Обратите внимание! С самого начала практической деятельности
учитывайте потенциальную опасность любого биологического материала и в ходе манипуляций приучайте себя работать с хирургическими иглами с помощью инструментов.
Вспомогательным инструментом для разворота иглы в иглодержателе является пинцет. Для тренировок используйте пинцет, хорошо
удерживающий иглу. Соблюдайте наиболее применяемое положение
иглы в иглодержателе: 1/3 от ушка иглы и ближе к верхушке губок
иглодержателя.
Подготовка. Игла находится в иглодержателе, который удержи-
вается 1-м и 4-м или 1-м и 3-м пальцами правой кисти. Пинцет удерживается в левой кисти 1-м и 2-м пальцами. Оба инструмента перпендикулярны линии между локтями и параллельны друг другу (рис. 13.10).
Два способа разворота иглы в иглодержателе сводятся к следую-
щему.
145
Рис. 13.10. Захват иглы пинцетом, пинцет и иглодержатель параллельны друг другу
Способ 1
Захват иглы пинцетом. Не меняя положения пинцета и иглодержателя, игла захватывается пинцетом и сразу отпускается из иглодержателя. Игла может быть захвачена со стороны ушка или кончика в
зависимости от того, какой стороной она была повернута первоначально (см. рис. 13.10).
Существует два варианта способа 1:
вариант 1. Разворот иглы пинцетом. Пинцет разворачивается по
направлению к себе. При этом игла также разворачивается на 180° и
оказывается наружной стороной кверху. Опять игла захватывается
иглодержателем без изменения его положения (рис. 13.11);
Рис. 13.11. Пинцет с иглой развернут по направлению к себе, иглодержатель опять захва-
вариант 2. Разворот иглы иглодержателем. Поворачиваются
тывает иглу
пинцет и иглодержатель под углом 90° друг к другу. Иглодержатель
146
укладывается на пинцет проксимальнее иглы (рис. 13.12). Игла мягко
удерживается пинцетом и разворачивается боковой поверхностью
иглодержателя. Игла снова фиксируется иглодержателем.
Рис. 13.12. Пинцет удерживает иглу, которая будет разворачиваться (и уже немного сме-
щена в этом направлении) боковой поверхностью иглодержателя
Способ 2
Захват иглы пинцетом. Пинцет поворачивается на 90° вправо и
захватывается игла (рис. 13.13), которая сразу отпускается из иглодержателя. Игла может быть захвачена за ушко или кончик в зависимости
от того, какой стороной она повернута первоначально.
Рис. 13.13. Захват иглы пинцетом, пинцет и иглодержатель перпендикулярны друг другу
Существует два варианта способа 2:
вариант 1. Разворот иглы пинцетом. Резко пронируется левая
кисть с разворотом пинцета и иглы. Иглодержателем опять захватывается игла, не изменив своего положения (способ аналогичен варианту 1, см. рис. 13.11);
147
вариант 2. Разворот иглы иглодержателем. Игла удерживается
пинцетом и разворачивается, толкаемая иглодержателем, например в
ушко иглы (рис. 13.14). Игла опять захватывается иглодержателем, но
с другой стороны.
Рис. 13.14. Пинцет удерживает иглу, которая разворачивается кончиком иглодержателя
Задание. Разворачивайте иглу в иглодержателе с помощью пинце-
та и иглодержателя разными способами.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПИНЦЕТА
В хирургии пинцеты рутинно применяются для фиксации и отведения ткани, фиксации и разворота иглы. Существует много видов
пинцетов, которые отличаются внешними размерами и структурой
кончиков. Важно уметь отличать анатомический и хирургический
пинцеты (рис. 13.15).
Рис. 13.15. Структура кончиков анатомического (а) и хирургического (б) пинцетов
148
Пинцет может удерживаться 1-м и 3-м пальцами с поддержкой
2-м пальцем (рис. 13.16) или 1-м и 2-м пальцами (рис. 13.17).
Пригодный для тренировок пинцет должен хорошо фиксировать
иглу и не быть жестким, чтобы не напрягать кисть при работе. Хирургические пинцеты с крупными зубцами быстрее повреждают поверхность тренажера, поэтому при тренировках лучше использовать
анатомический пинцет.
Рис. 13.16. Удержание пинцета 1-м и 3-м пальцами с поддержкой 2-м пальцем
Рис. 13.17. Удержание пинцета 1-м и 2-м пальцами
Задание. Оцените эргономичность и функциональность доступных пинцетов, используя два способа удержания.
149
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана