Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_865_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Подготовка. Рядом с трубкой накладывается простой узловой
шов. Создается уздечка длиной 1,5–2 см путем формирования второго узла на нити (см. рис. 14.12, б).
Обведение нитей вокруг трубки. Основным моментом обведения
нитей вокруг дренажной трубки является их перекладывание из руки в
руку, что надо уметь делать быстро и почти не глядя на руки.
Существует несколько способов перекладывания нитей. Перекладывание нитей в зоне перед дренажной трубкой представляется
технически простым способом (рис. 14.13) (необходимо повторить
выполнение петель нижним зеркальным способом и одномоментное формирование сложных петель, которые имеют в себе элементы
перехвата нитей).
Последовательность действий основного этапа перекладывания
нитей в зоне за дренажной трубкой представлена на рис. 14.14, 14.15.
Фиксирующий узел. После формирования фиксирующего узла нить
должна немного сдавливать дренажную трубку (см. рис. 14.12, а, б), но
без критического сужения ее просвета. Убедитесь в прочности крепления.
Рис. 14.13. Перехват нитей перед дренажной трубкой вторыми пальцами при первона-
Рис. 14.14. Начало перехвата нитей в зоне за дренажной трубкой при первоначальном
160
чальном удержании 1-м и 3-м пальцами
удержании нитей 1-м и 2-м пальцами
Рис. 14.15. Завершение перехвата нитей в зоне за дренажной трубкой при первоначаль-
ном удержании нитей 1-м и 2-м пальцами
Задания. 1. Самостоятельно освойте перекладывание нитей из
руки в руку за и перед дренажной трубкой. Уделите внимание первоначальному удержанию нитей и сформируйте четкую последовательность действий основного этапа.
2. Зафиксируйте дренажную трубку на тренажере с уздечкой и без нее.
НЕПРЕРЫВНЫЙ ВНУТРИКОЖНЫЙ ШОВ
Непрерывный внутрикожный (или внутридермальный) съемный
шов достаточно широко применяется в хирургии и относится к косметическим швам (рис. 14.16).
Рис. 14.16. Непрерывный внутрикожный шов
Наложение неприрывного внутрикожного шва включает следующие этапы.
Начало шва. Прошивается кожа только на уровне дермы. Шов
начинается проколом кожи в 8–10 мм от угла раны, проводя иглу
через дерму к углу раны (рис. 14.17).
161
Рис. 14.17. Начало внутрикожного шва – прошивание угла раны
Первый стежок. Первый стежок обязательно начинается с самого
угла раны, иначе края дермы в этом месте не сойдутся. Все стежки должны быть на одной высоте, без прокалывания дермы или эпидермиса
насквозь (только в слое дермы) и с захватом одинакового объема ткани.
Далее попеременно прошивается то один, то другой край раны в
шахматном порядке. При этом место выхода иглы из дермы на одной
стороне раны должно быть напротив места входа иглы в дерму с другой стороны раны (см. рис. 14.16).
Внутрикожный непрерывный шов с петлей. Если внутрикожный
шов длинный, то удаление нити может быть сопряжено с риском
ее разрыва. В таком случае при наложении шва следует вывести
петлю нити наружу (рис. 14.18). Создавая петлю, на очередном
стежке игла выкалывается через кожу наружу, далее на противоположной стороне раны прокалывается кожа и выводится игла через
дерму края раны.
На концах нитей для их фиксации на коже могут накладываться
клипсы или формироваться узлы. Узлы на концах нити формируются обвивным способом с помощью иглодержателя прямо у поверхности кожи (например, применяется двойной академический
узел +2–2+2). Узел должен быть достаточно прочным (хотя нагрузки на него почти нет) и массивным, чтобы не проскочил под
кожу. При формировании узла со второй стороны нити важно правильно рассчитать место его создания, что определит натяжение
краев раны.
162
Рис. 14.18. Удаление петли непрерывного внутрикожного шва и всего шва
СНЯТИЕ ВНУТРИКОЖНОГО
НЕПРЕРЫВНОГО ШВА
Если по ходу шва на кожу выводилась петля, то ее удаление проводится так же, как при шве Донати. Петля подтягивается до появления
внутренней части нити и с обеих сторон нить пересекается ножницами по внутренней части (см. рис. 14.18). Нити вытягиваются за узлы.
Если петли у шва нет, то один из узлов подтягивается и отсекается
по внутридермальной части нити (рис. 14.19, а), а нить вытягивается
за второй узел (рис. 14.19, б).
Рис. 14.19. Этапы удаления внутрикожного непрерывного шва (а, б). Описание дано в тексте
163
Задание. Сформируйте узел на конце нити на тренажере обвив-
ным способом с помощью иглодержателя.
КИСЕТНЫЙ, ПОЛУКИСЕТНЫЙ
И Z-ОБРАЗНЫЙ ШВЫ
Кисетный, полукисетный и Z-образный швы достаточно часто
применяются в хирургии. Их структура не сложна для воспроизведения (рис. 14.20, 14.21, 14.22).
164
Рис. 14.20. Кисетный шов
Рис. 14.21. Полукисетный шов
Рис. 14.22. Z-образный шов
Этапы наложения кисетного шва отображены на рис. 14.23, 14.24.
Рис. 14.23. Наложение кисетного шва – прошивание тканей стежками по кругу
Рис. 14.24. Наложение кисетного шва – затягивание первой петли
165
Задание. Выполните на тренажере наложение Z-образного, кисетного и полукисетного швов, делая 5–6 стежков по окружности диаметром 3 см.
Контрольные вопросы и задания
14.1. Определите, каким должно быть соотношение глубины прошивания тканей (а), промежутков между соседними швами (б) и расстояний между проколами (в) при наложении простых узловых швов
на кожу (рис. 14.25).
Рис. 14.25. Соотношение расстояний при наложении простых узловых швов на кожу.
Описание дано в тексте
14.2. Выполнение шва Донати включает в себя прошивание дермы
и прошивание кожи. Определите, что более эргономично прошивать
в первую очередь – кожу или дерму.
14.3. Зафиксируйте дренажные трубки на тренажере разными вариантами швов: с уздечкой и без, с обведением вокруг дренажной трубки
обеих нитей, только одной нитью. Сравните прочность фиксации.
ТЕМА 15. ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА РУК
Подготовка к операции включает в себя хирургическую обработку
рук, правильное выполнение которой является профессиональным
долгом как перед самим собой, так и перед пациентом, коллегами и
клиникой.
Регионарные особенности хирургической обработки рук часто не
имеют принципиальных отличий. В основе хирургической обработки
рук лежит стандарт, который описывает движения кистей рук в ходе
гигиенической обработки (рис. 15.1–15.6). Хирургическая обработка
рук, кроме движений стандарта, включает в себя обработку передней
и задней поверхностей предплечий до верней трети (рис. 15.7, 15.8).
Применение одноразовых стерильных щеток или губок для мытья
рук допускается только при наличии грубых загрязнений кожи.
Простые движения стандарта были обоснованно и тщательно отобраны и включают в себя движения кистей:
ладонными поверхностями друг к другу без разведенных пальцев
(рис. 15.1);
Рис. 15.1. Кисти обращены ладонными поверхностями друг к другу без разведенных
одна кисть по тылу другой кисти с разведенными пальцами – по
очереди (рис. 15.2);
Рис. 15.2. Одна кисть трет по тылу другую (по очереди)
пальцев
167
кисти ладонными поверхностями друг к другу с разведенными
пальцами (рис. 15.3);
Рис. 15.3. Кисти соприкасаются ладонными поверхностями, пальцы разведены
движениями в позиции «замок» (рис. 15.4);
Рис. 15.4. Позиция «замок»
обработка первых пальцев – по очереди (рис. 15.5);
Рис. 15.5. Обработка первых пальцев (по очереди)
168
обработка ладоней и кончиков пальцев – по очереди (рис. 15.6,
15.7, 15.8).
Рис. 15.6. Обработка ладоней и кончиков пальцев (по очереди)
Рис. 15.7. Обработка передней поверхности предплечья (по очереди)
Рис. 15.8. Обработка задней поверхности предплечья (по очереди)
«По очереди» означает, что движения выполняются поочередно
правой и левой кистями. Последовательность движений надо обязательно соблюдать. Каждое движение выполняется 10 раз в ходе одного цикла. После двукратного намыливания и ополаскивания следует
169
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана