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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3644_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
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To Dr.Yvette Viallard
Physician in Yemen
Pour le sillon qu’elle a tracé.
1Embryological and Anatomical Introduction . . . . 1
1.1 Preliminary Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Leptomeninges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3 Subpial Space . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.3.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.3.2 Relationships of the Subpial Space . . . . . . . . . . . . 23
1.3.3 Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3.3.1 Inflammation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3.3.2 Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2Introduction and General Comments Regarding
Pediatric Intracranial Arteriovenous Shunts
. . . . 27
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.2 From Adults to Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3 Vascular Lesion Types and Disease Groups . . . . . . . . 31
2.3.1 Nonproliferative Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.1.1 Arteriovenous Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.1.2 Isolated Brain AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.3.1.3 Cerebral Arteriovenous Fistulas . . . . . . . . . . . . . . 39
2.3.1.4 Vein of Galen Aneurysmal Malformations . . . . . . . . 39
2.3.1.5 Cerebrofacial Arteriovenous Metameric Syndromes . . . 39
2.3.1.6 Dural Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3.1.7 Telangiectasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3.1.8 The Blue Rubber-Bleb Nevus or Bean Syndrome . . . . . 41
2.3.1.9 Venous Malformations (Cavernomas) . . . . . . . . . . 44
2.3.1.10 Venous Angiomas or Developmental Venous Anomalies 45
2.3.1.11 Cerebrofacial Venous Metameric Syndrome
(Sturge-Weber Syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.3.1.12 Induced Pial Shunts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.3.1.13 Spinal Cord AVM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.3.1.14 General Conclusions on Vascular Lesions . . . . . . . . . 48
2.3.2 Proliferative Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.3.2.1 PHACE or PHACES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.3.2.2 Diffuse Angiodysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Contents
2.4 Classification of CAVMs by Age Group . . . . . . . . . . 56
2.4.1 Fetal Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.4.2 Neonatal Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.4.3 Infancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.4.4 After 2 Years . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.5 Classification by Symptom Group . . . . . . . . . . . . . 63
2.5.1 Congestive Cardiac Manifestations . . . . . . . . . . . . 63
2.5.2 Hydrodynamic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.5.3 Melting-Brain Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.6 Clinical Evaluation Scores . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.7 Revised Concept of the Congenital Nature
of Vascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.7.1 Genetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.7.1.1 Familial Hemiplegic Migraine . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.7.1.2 Familial Cerebral Aneurysms . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.7.1.3 PKD1 and Bourneville PDK1-PDK2 . . . . . . . . . . . . 86
2.7.1.4 Ehlers-Danlos Type IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.7.1.5 Multiple Cutaneous Mucous Venous Malformations,
Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome . . . . . . . . . . . . 87
2.7.1.6 CADASIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.7.1.7 Familial Paragangliomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.7.1.8 Familial Cavernomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.7.1.9 Neurofibromatosis-1 and Other Collagen Diseases . . . 88
2.7.1.10 Hemorrhagic Hereditary Telangiectasia
or Rendu-Osler-Weber Disease . . . . . . . . . . . . . . 88
2.8 Vascular Remodeling and the Congenital Nature
of Arteriovenous Shunts . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.8.1 Endothelium as a Sensor and Transducer of Signals . . . 94
2.8.2 Endothelium-Specific Receptor-Coupled Event . . . . . 95
2.8.3 Endothelium and Mediator-Effector Molecules Involved
with Remodeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.8.4 Role of Matrix Modulators in Vascular Remodeling . . . 95
2.8.5 Clinical Implications of Vascular Remodeling . . . . . . 95
3Vein ofGalen Aneurysmal Malformation . . . . . . 105
3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
3.2 Historical Landmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
3.2.1 Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
3.2.2 Clinical Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
3.3 Modern Concept of Vein
of Galen Aneurysmal Malformation . . . . . . . . . . . 109
3.4 Vein of Galen Aneurysmal Dilatation . . . . . . . . . . . 112
3.5 Dural Arteriovenous Shunts
with Aneurysmal Dilatation of the Vein of Galen . . . . 117
3.6 Vein of Galen Varix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
ContentsXII
XIIIContents
3.7 Vein of Galen Aneurysmal Malformation . . . . . . . . . 117
3.8 Natural History of Vein
of Galen Aneurysmal Malformation . . . . . . . . . . . 141
3.9 Cardiac Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
3.10 Macrocrania and Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 152
3.11 Late Natural History of Vein
of Galen Aneurysmal Malformation with Patent Sinuses 162
3.12 Dural Sinus Occlusion
and Supratentorial Pial Congestion and Reflux . . . . . 167
3.13 Dural Sinus Thrombosis and Infratentorial Pial Reflux . 180
3.13.1 Spontaneous Thrombosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
3.14 Objectives and Methods of Treatment . . . . . . . . . . . 191
3.14.1 General Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.14.2 Neonates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.14.2.1 Reducing Oxygen Consumption . . . . . . . . . . . . . . 197
3.14.2.2 Improving Oxygen Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . 197
3.14.3 Infants and Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
3.15 Technical Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
3.15.1 General Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
3.15.2 Follow-Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
3.15.3 Complications: Morbidity . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
3.15.4 Overall Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
3.15.5 Neurological Outcome by Age Group . . . . . . . . . . . 221
3.16 Other Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
3.16.1 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
3.16.2 Transvenous Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
3.16.3 Radiosurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
4Cerebral Arteriovenous Fistulas . . . . . . . . . . . . 227
4.1 Definitions and Anatomic Spaces . . . . . . . . . . . . . 227
4.2 Angioarchitecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
4.2.1 Single CAVFs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
4.2.2 Multiple CAVFs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
4.3 Associated Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
4.3.1 Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia . . . . . . . . . 236
4.3.2 Encephalocraniocutaneous Lipomatosis . . . . . . . . . 246
4.4 Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
4.4.1 Natural History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
4.5 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
5Cerebral Arteriovenous Malformations . . . . . . . 291
5.1 General Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
5.2 Angioarchitecture of Cerebral
Arteriovenous Malformations . . . . . . . . . . . . . . . 298
5.2.1 Single Nidus Versus Multifocal Niduses . . . . . . . . . . 298
5.3 Conditions Associated with CAVMs . . . . . . . . . . . . 302
5.4 Conditions Mimicking CAVMs . . . . . . . . . . . . . . . 306
5.4.1 False Pial Arteriovenous Malformations . . . . . . . . . 306
5.4.2 Perinidal Angiogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
5.4.3 Postischemic Luxury Perfusion . . . . . . . . . . . . . . 306
5.4.4 Proliferative Angiopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
5.4.5 Induced Pial AV Shunts Secondary
to Dural Sinus High-Flow Lesions . . . . . . . . . . . . . 309
5.5 Angioarchitectural Progression of CAVMs in Children . 311
5.5.1 Venous Angiopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
5.5.2 Dural Sinus High Flow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
5.5.3 Venous Ischemia and Thrombosis . . . . . . . . . . . . 315
5.5.4 Venous Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
5.5.5 Venous Enlargement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
5.5.6 Arterial Angiopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
5.5.7 Spontaneous Thrombosis
of Arteriovenous Malformations . . . . . . . . . . . . . 330
5.6 Objectives of Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
5.6.1 Complete Exclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
5.6.2 Partial Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
5.6.3 Neonates and Infants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
5.6.3.1 Hydrodynamic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
5.6.3.2 Multiple Arteriovenous Malformations . . . . . . . . . . 342
5.6.4 Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
5.6.5 Rebleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
5.7 Technical Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
5.7.1 General Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
5.7.2 Other Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
5.7.2.1 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
5.7.2.2 Radiation Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
6Cerebrofacial Arteriovenous Metameric Syndrome 359
6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
6.2 Clinical Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
6.2.1 Retinal AVMs and AVMs Along the Optic Nerve
and Chiasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
6.2.1.1 Retinal AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
6.2.1.2 Optic Nerve and Chiasmatic AVMs . . . . . . . . . . . . 376
ContentsXIV
6.2.2 Cerebral AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
6.2.3 Facial AVMs, Nasal AVMs, and Mandibular AVMs . . . . 382
6.2.4 Investigation for CAMS Patients . . . . . . . . . . . . . . 384
6.3 CAMS and Angiogenic Activity . . . . . . . . . . . . . . 384
7Dural Arteriovenous Shunts . . . . . . . . . . . . . . 389
7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
7.2 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
7.2.1 Age Groups . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
7.2.2 Disease Groups . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
7.3 Dural Sinus Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . 396
7.3.1 DSM with Giant Pouches . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
7.3.1.1 Fetal and Postnatal Changes of Sinuses . . . . . . . . . . 398
7.3.2 DSM of the Jugular Bulb . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
7.4 Infantile Dural Arteriovenous Shunts (AVS) . . . . . . . 436
7.5 Adult Type of Dural Arteriovenous Shunts in Children . 444
7.6 Other Dural Shunts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
7.6.1 Vein of Galen Aneurysmal Malformation . . . . . . . . . 447
7.6.2 Dural Supply to Pial Cerebral Arteriovenous
Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
7.6.3 Proliferative Angiopathic Disease . . . . . . . . . . . . . 448
7.6.4 Systemic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
7.6.5 Recurrence in Intradural AVS
and Secondary Transdural Supply . . . . . . . . . . . . . 449
7.7 General Remarks on Treatment . . . . . . . . . . . . . . 451
8Venous Anomalies and Malformations . . . . . . . . 455
8.1 Developmental Venous Anomalies . . . . . . . . . . . . . 455
8.1.1 Single Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
8.1.2 Associated Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
8.1.3 Associated Cavernomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
8.2 Segmental and Nonsegmental
Cerebro-orbito-facial Venous Lesions . . . . . . . . . . . 478
8.2.1 Sturge-Weber Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
8.2.2 From SWS to Cerebrofacial
Ve n o us Metameric Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . 485
8.2.3 Orbitofacial Venous Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . 496
8.3 Complex Pseudo-metameric Cerebrofacial
Ve n o u s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
8.4 Blue Rubber Bleb Nevus (Bean Syndrome) . . . . . . . . 503
8.4.1 The Association of BRBN with DVA . . . . . . . . . . . . 504
8.4.2 Cerebral Venous Malformations in BRBN . . . . . . . . 507
8.4.3 BRBN and HHT1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
XVContents
9Craniopagus and Cranial Midline
Epidural Venous Anomalies
. . . . . . . . . . . . . . . 509
9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
9.2 Postulated Relationships Between
the Superior Sagittal Sinus and Adjacent Structures . . . 511
9.3 Ladan and Laleh’s Angiographic Anatomy . . . . . . . . 521
9.4 Technical Remarks and Functional Testing . . . . . . . . 531
9.5 Discussion on Surgical Management . . . . . . . . . . . 534
10 Cerebral Venous Thrombosis . . . . . . . . . . . . . . 537
10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
10.2 Pathophysiology and Risk Factors . . . . . . . . . . . . . 539
10.3 Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
10.4 Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
10.5 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
10.6 Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557
11 Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
11.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
11.2 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
11.3 Histological Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
11.4 Clinical Presentation of Hemangiomas . . . . . . . . . . 564
11.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
11.6 Complications in Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . 574
11.7 Management of Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . 577
11.8 Pharmacological Therapy of Hemangiomas . . . . . . . 578
11.8.1 Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
11.8.2 Interferon-Alpha 2a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
11.8.3 Vincristine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
11.8.4 Aminocaproic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
11.8.5 Other Treatments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
11.9 Laser Treatment of Hemangiomas . . . . . . . . . . . . 580
11.10 Endovascular Treatment of Hemangiomas . . . . . . . . 580
11.10.1 Arterial Embolization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
11.10.2 Intralesional Embolization . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
11.11 Noninvoluting Capillary Hemangiomas . . . . . . . . . 585
11.12 Subglottic Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
11.13 Periorbital Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
ContentsXVI
11.14 Oral Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
11.15 Salivary Gland Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . 592
11.16 Bone Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
11.17 Associated Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
11.18 Psychological Impact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
11.19 Kaposiform Hemangioendothelioma
and Consumption Coagulopathy,
the Kasabach-Merritt Syndrome Phenomena . . . . . . 602
12 PHACES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
12.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
12.2 Clinical Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
12.2.1 Posterior Fossa Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . 611
12.2.2 Hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
12.2.3 Arterial Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
12.2.4 Coarctation and Congenital Heart Disease . . . . . . . . 623
12.2.5 Eye Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
12.2.6 Sternal Cleft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
12.2.7 Stenotic Arterial Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
12.3 PHACES, a Congenital Malformation
and a Proliferative Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . 631
13 Cervicofacial Vascular Malformations . . . . . . . . 633
13.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
13.2 Traditionally Postulated Embryogenesis . . . . . . . . . 638
13.3 Diagnostic and Pretherapeutic Evaluation . . . . . . . . 640
13.4 Clinical Diagnosis of a Vascular Malformation . . . . . 640
13.5 Arteriovenous Shunts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
13.5.1 Soft Tissue AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
13.5.1.1 Intramuscular AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
13.5.1.2 Cutaneous AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
13.5.2 Intra-osseous AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
13.5.2.1 Mandibular and Maxillary AVMs . . . . . . . . . . . . . 646
13.5.2.2 Signs and Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
13.5.3 Metameric Cerebrofacial AVMs . . . . . . . . . . . . . . 657
13.6 Intra-osseous Slow-Flow Malformations . . . . . . . . . 659
13.7 Arteriolar-Capillary Malformations . . . . . . . . . . . 659
13.8 Capillary Venous Malformations . . . . . . . . . . . . . 659
13.9 Venous Vascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . 660
XVIIContents
13.10 Complex Cerebrofacial Venous Syndromes
(CVMS or Sturge-Weber Syndrome) . . . . . . . . . . . . 670
13.11 Lymphatic Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . 670
13.12 Mixed Vascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . 681
13.13 Multifocal AVMs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
13.14 False Maxillofacial Vascular Malformations . . . . . . . 681
13.14.1 Idiopathic Facial Vascular (Venous) Dilatations . . . . . 681
13.14.2 Facial Venous Dilatation Associated
with Intracranial Vascular Lesions . . . . . . . . . . . . . 685
14 Parachordal Arteriovenous Fistulas (Extracranial
and Extraspinal Arteriovenous Fistulas)
. . . . . . . 687
14.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687
14.2 Specific Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689
14.3 Topographic Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
14.4 Branchial Arteriovenous Shunts . . . . . . . . . . . . . . 696
14.4.1 Maxillary Artery/Vein Arteriovenous Fistulas . . . . . . 697
14.4.2 Ascending Pharyngeal-Internal Jugular
Arteriovenous Fistulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
14.5 Vertebro-vertebral Arteriovenous Fistulas . . . . . . . . 700
14.6 Paraspinal Arteriovenous Fistulas . . . . . . . . . . . . 714
14.7 Technical Management of High-Flow Fistulas . . . . . . 719
15 Spinal Cord Arteriovenous Malformations . . . . . 721
15.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
15.2 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722
15.3 Natural History and Clinical Aspects . . . . . . . . . . . 737
15.4 Neonatal and Infants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737
15.5 Children Over 2 Years of Age . . . . . . . . . . . . . . . . 743
15.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
15.7 Angioarchitecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
15.8 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
15.8.1 Therapeutic Abstention . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
15.8.2 Embolization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
15.8.3 Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761
ContentsXVIII
16 Vascular Trauma and Epistaxis . . . . . . . . . . . . . 767
16.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767
16.2 Traumatic Carotid-Cavernous Fistulas . . . . . . . . . . 768
16.3 Post-traumatic Sinus Thrombosis . . . . . . . . . . . . . 776
16.4 Traumatic Dissections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777
16.5 Intracranial Arterial Aneurysms . . . . . . . . . . . . . 779
16.6 Iatrogenic Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 780
16.7 Traumatic Insult of Vascular Malformation . . . . . . . 783
16.8 Epistaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
16.9 Technical Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787
17 Intracranial Aneurysms in Children . . . . . . . . . 789
17.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 789
17.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793
17.3 Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 795
17.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 797
17.5 Traumatic Aneurysms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798
17.6 Infectious Aneurysms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 803
17.7 Saccular Aneurysms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 813
17.8 Dissecting Aneurysms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823
17.9 Location . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835
17.10 Therapeutic Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836
18 Arterial Ischemic Stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . 851
18.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851
18.2 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852
18.3 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852
18.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853
18.5 Imaging of Arterial Stroke in Children . . . . . . . . . . 856
18.6 Outcome and Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 860
18.7 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866
18.8 Cardiac Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867
18.9 Acute Regressive Cerebral Arteriopathy . . . . . . . . . 870
18.10 Dissections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878
18.11 Moyamoya Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 885
XIXContents
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