Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1507 - файл
.pdf
Поздняя реабилитация пострадавших от холодовой травмы проводится
https://t.me/medicina_free
после выписки из стационара после общего переохлаждения и/или заживления
ран после отморожений и включает в себя:
-продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту
жительства пациентов;
-лечение соматических последствий холодовой травмы;
-психологическую реабилитацию и трудоустройство;
-физиотерапевтические процедуры (УВЧ, индуктотермия, ультразвук,
электрофорез, грязелечение и парафиновые аппликации);
-курсы реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и
санаторно-курортных организациях (при наличии медицинских показаний), в том
числе в случае развития в поздние сроки после травмы стойких остаточных
явлений (холодовой нейроваскулит, изъявление рубцов и т.д.). Направление на
санаторно-курортное лечение возможно после стабилизации основных
соматических и психоневрологических расстройств. Рекомендованы санатории
для заболеваний опорно-двигательного аппарата - для пациентов с последствиями
глубоких отморожений; в зависимости от преобладающих расстройств
общесоматического или неврологического профиля - после перенесенного общего
переохлаждения II-IV степени;
-профилактику и лечение рубцов и рубцовых деформаций:
-в периоде "созревания" рубцов - комплекс консервативного лечения,
направленного на предотвращение избыточного роста рубцов;
-после "созревания" рубцов - плановые реконструктивно-пластические операции,
направленные на повышение функциональной способности культей конечностей
и/или улучшение эстетических последствий, профилактика роста
послеоперационных рубцов.
Рекомендуется после перенесенных глубоких отморожений при
функциональной неполноценности культи проводить реконструктивнопластические операции, направленные на улучшение нарушенной функции
51
конечности, формирование пригодных для протезирования культей, уменьшение
https://t.me/medicina_free
степени инвалидизации. При наличии показаний восстановительное лечение
проводится, не ранее чем 6-12 месяцев после травмы, когда наступает
стабилизация общего состояния и завершается эволюция рубцов.
Рекомендуется после ампутаций по поводу глубоких отморожений заказ и
ношение протезно-ортопедических изделий (ортезов), включая изделия обувные
ортопедические, и/или протезирование культей различных сегментов конечностей
Протезирование пострадавших с культями различных сегментов конечностей
осуществляется в специализированных протезно-ортопедических предприятиях.
Выпускаются различные косметические протезы пальцев и кисти, которые
достаточно хорошо скрывают анатомические дефекты различных сегментов
конечности. Однако главной задачей является функциональное протезирование.
Оно осуществляется различными по сложности протезами верхних и нижних
конечностей, подбираемых индивидуально для каждого пациента. У инвалидов с
культями стоп большое значение имеет высококачественное ортопедическое
снабжение: от простейших стелек до сложного индивидуально выполненного
вкладного башмачка или ботинка.
52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
Холодовая травма является медико-социальной проблемой в регионах с
резко континентальным климатом. Данная травма относится к разряду
термических повреждений и может проявляться как общим переохлаждением, так
и отморожением ограниченного участка тела, как правило, конечностей.
Значимость холодовых поражений обусловлена не только относительно их
большим числом, но и сложностью лечения, длительной утратой
трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации пострадавших.
Успешное лечение пациентов с холодовой травмой возможно только на
основе своевременной, адекватной оценки тяжести травмы и состояния пациента,
а также проведение грамотной комплексной терапии на всех этапах лечения.
В представленном учебном пособии рассмотрены вопросы об понятии
«отморожение» и «общего охлаждения»; классификация, патогенез, современные
методы лечения отморожений; отражены актуальные вопросы лечения общего
охлаждения в зависимости от стадии заболевания.
Учебное пособие содержит наглядные иллюстрации холодовой травмы.
Пособие полезно для обучающихся по основным профессиональным
образовательным программам высшего образования – программам подготовки
кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.67
«Хирургия», 31.08.66 «Травматология-ортопедия».
Изучая каждую главу пособия, обучающийся получит необходимые знания
о сущности и проблемах общей и местной холодовой травмы и способах ее
лечения. Представленный материал для самооценки знаний, включающий
тестовые задания, ситуационные задачи, позволит проанализировать уровень
подготовки ординаторов к практическим занятиям и оценить их знания.
53
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
https://t.me/medicina_free
Выбрать один правильный ответ
ОТМОРОЖЕНИЕ: ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА,
ЛЕЧЕНИЕ
001. ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) полная гибель конечности в результате травмы
2) сдавление циркулярным струпом
3) острый гнойный артрит крупных суставов
4) гангрена конечности
002. ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ОТМОРОЖЕНИЯ II
СТЕПЕНИ
1) Некроз всей толщи кожи
2) Обратимая сосудистая реакция
3) Мраморность кожи
4) Образование пузырей
003. ОТМОРОЖЕНИЕ – ЭТО ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ ПРИ ДЕЙСТВИИ
_________ ТЕМПЕРАТУР
1) Высоких
2) Умеренных
3) Низких
4) Стабильных
004. ОТМЕТЬТЕ ВЕРНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ
ПОМОЩИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:1) ОБРАТИТЬСЯ В ЛЕЧЕБНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ 2) СОГРЕТЬ ОТМОРОЖЕННЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА 3) ДАТЬ
ГОРЯЧИЙ ЧАЙ, КОФЕ 4) СНЯТЬ ПРОМЕРЗШУЮ ОБУВЬ (ПЕРЧАТКИ)
1) 4231
2) 3421
3) 4321
4) 1234
54
005. ОТМОРОЖЕНИЮ БОЛЬШЕ ВСЕГО ПОДВЕРЖЕНА ЭТА КАТЕГОРИЯ
https://t.me/medicina_free
ЛЮДЕЙ
1) Взрослые
2) Старики
3) Пожилые люди и дети
4) Трудоспособные
006. ОТЕЧНОСТЬ, ЦИАНОЗ, НАЛИЧИЕ ПУЗЫРЕЙ СО СВЕТЛОЙ
ЖИДКОСТЬЮ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОТМОРОЖЕНИЯ ________ СТЕПЕНИ
1) Первой
2) Второй
3) Третьей
4) Четвертой
007. ЧТО ИЗ ДАННОГО НЕ ОТНОСИТСЯ К ПРАВИЛАМ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ
1) Скорейшее восстановление температуры и кровообращения в
пораженных тканях
2) Постепенное согревание организма
3) Проведение мероприятий по профилактике отморожений
4) Обезболивание
008. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ ВОЗМОЖНО ПРИ
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОЗДУХА, ПРИ СИЛЬНОМ ВЕТРЕ И
ВЫСОКОЙ ВЛАЖНОСТИ. ВЕТЕР И ВЫСОКАЯ ВЛАЖНОСТЬ УСИЛИВАЮТ
ТЕПЛООТДАЧУ, СНИЖАЮТ ТЕРМОИЗОЛИРУЮЩИЕ СВОЙСТВА ОДЕЖДЫ
И ОБУВИ. ПРИЧИНА ОТМОРОЖЕНИЯ
1) Состояние теплоизоляции конечности
2) Погодные условия
3) Общее состояние организма
4) Одежда
009. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ КИСТЕЙ И СТОП
1) Удаление пузырей
2) Наложение термоизолирующей повязки
3) Растирание снегом
4) Футлярная новокаиновая блокада
55
010. БОЛЬНОЙ К., 58 ЛЕТ, ЗИМОЙ БЫЛ НА РЫБАЛКЕ. ПРИДЯ ДОМОЙ,
https://t.me/medicina_free
ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ
ВРЕМЯ ПОЧУВСТВОВАЛ БОЛЬ В СТУПНЯХ. ОБРАТИЛСЯ К ВРАЧУ. ПРИ
ОСМОТРЕ СТУПНЕЙ КОЖА БЫЛА БЛЕДНА, А ПОСЛЕ СОГРЕВАНИЯ
СТАЛА КРАСНОЙ, ТЕПЛОЙ НА ОЩУПЬ.
ОТЕК ОГРАНИЧИВАЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ. ВСЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
СОХРАНЕНЫ.
ВОЛДЫРЕЙ НЕТ. СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ
1) Вторая
2) Третья
3) Первая
4) Четвертая
011. ПОСТРАДАВШИЙ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛЬ В НОГАХ, НЕ МОЖЕТ
ХОДИТЬ. БОЛЬ В НОГАХ
И ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КОЖИ ПАЛЬЦЕВ ПОЯВИЛИСЬ 2 ДНЯ НАЗАД,
КОГДА СОВЕРШИЛ
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД ПО БОЛОТИСТОЙ МЕСТНОСТИ. ТЕМПЕРАТУРА
ВОЗДУХА ПО ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ БЫЛА ДО +5 °С. КУРИТ С 13 ЛЕТ. ПРИ
ОСМОТРЕ: ДИСТАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СТОП И ПАЛЬЦЕВ НАБУХШИЕ,
СИНЮШНЫЕ. ПУЛЬС НА АРТЕРИЯХ СТОП ОСЛАБЛЕН, НА
ПОДКОЛЕННЫХ И БЕДРЕННЫХ – ХОРОШЕГО НАПОЛНЕНИЯ.
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1) Отморожение стоп II степени
2) Общее переохлаждение
3) Синдром Рейно
4) Отморожение стоп III степени
012. НА УЛИЦЕ ОБНАРУЖЕН МУЖЧИНА В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ
СОСТОЯНИИ, ЛЕЖАЩИЙ ПРЯМО НА СНЕГУ. ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА –
20 °С. ИЗО РТА ЗАПАХ АЛКОГОЛЯ. ОБЪЕКТИВНО:
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ БЛЕДНЫЕ. КОНЕЧНОСТИ
В ПОЛУСОГНУТОМ ПОЛОЖЕНИИ, ПРОХЛАДНЫЕ НА ОЩУПЬ. ПУЛЬС 42 В
1 МИН, СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ, АД НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ДЫХАНИЕ
РЕДКОЕ, ПО ТИПУ ЧЕЙН–СТОКСА. НАБЛЮДАЮТСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ
СУДОРОГИ. КАКОЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ЯВЛЯЕТСЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫМ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ
1) Теплая ванна (температура воды 36 °С)
56
2) Парэнтеральное введение алкоголя
https://t.me/medicina_free
3) Введение адреналина
4) Растирание кожи снегом
013. БОЛЬНОЙ 60 ЛЕТ ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЖАЛОВАЛСЯ НА
НЕЗНАЧИТЕЛЬНУЮ БОЛЬ В ОБЕИХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ, ЗУД,
ЖЖЕНИЕ, А ТАКЖЕ НА НАЛИЧИЕ ПУЗЫРЬКОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ
СОДЕРЖИМЫМ. ОБЪЕКТИВНО: ВЫРАЖЕННЫЙ ОТЕК, ВЫХОДЯЩИЙ ЗА
ГРАНИЦЫ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ПРИ РАСКРЫТИИ
ПУЗЫРЬКОВ ДНО РАНЫ СИНЕ-БАГРОВОГО ЦВЕТА, НЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНО
К РАЗДРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ. ВСЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА
ПОРАЖЕННЫХ КОНЕЧНОСТЯХ УТРАЧЕНЫ.
СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО
1) Первая
2) Вторая
3) Третья
4) Четвертая
014. КАКОЙ УЧАСТОК ТЕЛА БОЛЕЕ ВСЕГО ПОДВЕРГАЕТСЯ
ОТМОРОЖЕНИЮ
1) Верхние конечности
2) Нижние конечности
3) Мочка уха
4) Грудная клетка и дыхательные пути
015. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И
НЕКРОЗА ТКАНЕЙ ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Плазмопотеря
2) Дисфункция мышц
3) Прекращение потоотделения
4) Нарушение кровотока
016. ДОРЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД В ТЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ
ВРЕМЯ
1) Непосредственного воздействия холода
2) От начала действия холода до согревания
3) После восстановления температуры тела
4) Согревания
57
https://t.me/medicina_free
017. РЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД В ТЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ
ВРЕМЯ
1) Непосредственного воздействия холода
2) От начала действия холода до согревания
3) После восстановления температуры тела
4) Согревания
018. ИЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТМОРОЖЕНИЙ МОГУТ
ВСТРЕЧАТЬСЯ ВСЕ, КРОМЕ
1) Лепры
2) Сепсис
3) Столбняка
4) Анаэробной инфекции
019. ЧТО НЕДОПУСТИМО ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ
1) Растирание теплой чистой рукой
2) Растирание мягкой тканью
3) Растирание снегом
4) Обработка согретых участков спиртом
020. К МЕСТНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ОТМОРОЖЕНИЙ
ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
1) Лимфаденита
2) Тромбофлебит
3) Флегмона
4) Гидраденит
021. ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЯ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ, КРОМЕ
1) Согревание
2) Антибиотикопрофилактика.
3) Восстановление кровообращения
4) Иссечение поврежденных тканей.
022. ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ
ОТМОРОЖЕНИЙ: А) ПОВЫШЕННАЯ ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА;
58
Б) УСИЛЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ ВОЗДУХА; В) НАРУШЕНИЯ
https://t.me/medicina_free
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ; Г) СЛИШКОМ ПРОСТОРНАЯ
ОБУВЬ; Д) РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОТМОРОЖЕНИЯ
1) АБВГД
2) АД
3) АБГ
4) АБВД
023. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВЫЙ ПЕРИОД В РАЗВИТИИ ОТМОРОЖЕНИЙ
1) Продромальный
2) Доклинически
3) Дореактивный
4) Все варианты неверны
024. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ
1) Непосредственное повреждающее действие холодной температуры на
клетки
2) Возникновение в организме холодовых антител, вызывающих некроз
охлажденной ткани
3) Возникновение расстройств кровообращения с последующим некрозом
4) Деструкция крупных нервных стволов с нарушением иннервации, затем
трофики и последующим некрозом
025. КАКИЕ СОСУДЫ НАИБОЛЕЕ СИЛЬНО СПАЗМИРУЮТСЯ ПРИ
РАЗВИТИИ ОТМОРОЖЕНИЙ
1) Капилляры
2) Крупные артерии
3) Венулы
4) Крупные вены
026. ПРИ КАКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТКАНИ В НЕЙ ПОЛНОСТЬЮ
ПРЕКРАЩАЕТСЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ
1) 29°С и ниже
2) 25°С и ниже
3) 16°С и ниже
4) 11°С и ниже
59
027. ПРИ КАКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТКАНИ В НЕЙ ПОЛНОСТЬЮ
https://t.me/medicina_free
ПРЕКРАЩАЕТСЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ
1) Первая степень
2) Вторая степень
3) Третья степень
4) Четвертая степень
028. ЧЕРЕЗ КАКОЕ МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОИСХОДИТ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ КОЖИ ПРИ II СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЯ
1) Около 2 дней
2) Около месяца
3) Около 3 недель
4) Около 10 дней
029. КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА
ОТМОРОЖЕНИЙ
1) гиперэстезия
2) парестезия
3) анестезия
4) сильные боли
030. В КАКИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ МОЖНО С ДОСТАТОЧНОЙ
СТЕПЕНЬЮ УВЕРЕННОСТИ ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ
1) В первые сутки
2) Через 2-3 дня
3) Через 5-7 дней
4) Сразу после отогревания отмороженного сегмента
031. КАКОВ ИСХОД ТКАНЕЙ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ III СТЕПЕНИ
1) Некроз кожи и клетчатки с образованием гнойных гранулирующих ран
2) Некроз эпидермиса с его отслойкой
3) Некроз кожи, мышц и костей
4) Пролиферативное воспаление с образованием гранулем и дальнейшим
рубцеванием
032. КАКОВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЯ IV
СТЕПЕНИ
1) Некроз всех тканей пораженного сегмента
60
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025