Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1209 - файл
.pdf
ISSN 2225-2282
https://t.me/medicina_free
НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ
№ 8, 2023
ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
ХИРУРГИЯ. УРОЛОГИЯ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Динамика антропометрических
показателей у пациентов с морбидным ожирением, перенесших
бариатрические операции
ОБЗОРЫ
Преимущества и недостатки открытой ненатяжной герниопластики; хронический тубулоинтерстициальный нефрит: от
факторов риска к перспективным диагностическим маркерам
КЛИНИЧЕСКАЯ
ПРАКТИКА
Редкий диагноз: перфорация
дивертикула двенадцатиперстной кишки; благоприятный исход
лечения гангрены Фурнье
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
https://t.me/medicina_free
Каприн А.Д., академик РАН, д.м.н., профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Хирургия. Урология
Бабанов С.А., д.м.н., профессор, зав. каф. профессиональных
болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО СамГМУ
Минздрава России, Самара
Гладышев Д.В., д.м.н., зам. глав. врача по хирургии СПб ГБУЗ
«Городская больница №40», Санкт-Петербург
Древаль А.В., д.м.н., профессор, зав. каф. эндокринологии
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Дутов В.В., д.м.н., профессор, зав. каф. урологии ФУВ, ГБУЗ
МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Ефремов Е.А., д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии
им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Мин здрава России, Москва
Заплатников А.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. неонатологии, кафедра педиатрии, проректор по учебной работе,
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Иванов С.А., д.м.н., профессор, директор МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Карпов А.М., д.м.н., профессор, зав. каф. психотерапии
и наркологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань
Карпов Ю.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела
ангио логии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава
России, Москва
Кириенко А.И., академик РАН, д.м.н., профессор, кафедра
факультетской хирургии №1 ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Куташов В.А., д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии
и невро логии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Лещенко И.В., д.м.н., профессор, кафедра фтизиатрии и пульмо нологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Мин здрава России,
Екатеринбург
Ливзан М.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая
кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск
Логутова Л.С., д.м.н., профессор, заместитель директора по
научной работе ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва
Максимов М.Л., д.м.н., профессор, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения
ФГБОУ ВО РМАНПО Минздрава России, Москва
Маркова Т.П., д.м.н., профессор, кафедра клинической иммунологии и аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии»
ФМБА России, Москва
Минушкин О.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», Москва
Олисова О.Ю., д.м.н., профессор, зав. каф. кожных болезней,
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва
Пирадов М.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва
Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, зав. каф. болезней уха,
горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Чичасова Н.В., д.м.н., профессор, кафедра ревматологии ИПО,
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва
Чурюкина Э.В., к.м.н., доцент, начальник отдела аллергических и аутоиммунных заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ,
Ростов-на-Дону
Яковлев С.В., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава
России (Сеченовский Университет), Москва
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Аведисова А.С., д.м.н., профессор, руководитель отдела
терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ
«НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
Анциферов М.Б., д.м.н., профессор каф. эндокринологии
ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва
Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. каф.
пропедевтики внутренних болезней, общей физио терапии
и лучевой диагностики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, Москва
Барбараш О.Л., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово
Бельская Г.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии
ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Галимова Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики
внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России,
Уфа
Геппе Н.А., д.м.н., профессор, зав. каф. детских болезней
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России
(Сеченовский Университет), Москва
Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. терапии ФПиДПО
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Колобухина Л.В., д.м.н., профессор, руководитель лаборатории респираторных вирусных инфекций с апробацией
лекарственных средств Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи», Москва
Козлов Р.С., д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России,
Смоленск
Кривобородов Г.Г., д.м.н., профессор, кафедра урологии и андрологии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
России, Москва
Парфенов А.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела патологии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С Логинова ДЗМ, Москва
Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной
и координационной работе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава
России, Санкт-Петербург
Серов В.Н., академик РАН, д.м.н., профессор ФГБУ НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова Мин здрава России, Москва
Строкова Т.В., д.м.н., профессор РАН, зав. отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии
Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
Туровский А.Б., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва
Фриго Н.В., д.м.н., заместитель директора по научной работе
ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва
Хасанов Р.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор
Приволжского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Казань
Шляпников С.А., д.м.н., профессор, руководитель Городского
центра тяжелого сепсиса ГБУ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург
Шостак Н.А., д.м.н., профессор каф. факультетской терапии
им. академика А.И. Нестерова, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
РМЖ, 2023 № 8
Хирургия. Урология
https://t.me/medicina_free
РМЖ
№ 8, 2023
Учредитель
ООО «Русский Медицинский Журнал»
Издатель и редакция
ООО «Медицина-Информ»
Адрес: 1117628, г. Москва, ул. Ратная, д. 8
Телефон: (495) 545–09–80, факс: (499) 267–31–55
Электронная почта: postmaster@doctormedia.ru
URL: http://www.rmj.ru
главный редактор
А.Д. Каприн
шеф-редактор
О.Ю. Агапова
медицинские редакторы
М.В. Челюканова
Л.С. Ладенкова
редактор-корректор
В.Н. Калинина
коммерческий директор
О.В. Филатова
отдел рекламы
М.М. Андрианова
Ю.Д. Путятова
дизайн
Д.Б. Баранов
Ю.М. Тарабрина
отдел распространения
М.В. Казаков
Е.В. Федорова
техническая поддержка
и версия в Интернет
К.В. Богомазов
Отпечатано: ООО «Вива-Стар»
Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3
Тираж 25 000 экз. Заказ № 340495
Распространяется по подписке (индекс 57972)
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору
в сфере связи, информационных технологий и массовых
коммуникаций (Роскомнадзором)
Cвидетельство о регистрации средства
массовой информации
ПИ №ФС77-73421 от 03 августа 2018 года
Журнал является научным изданием для врачей,
в связи с чем на него не распространяются требования
Федерального закона от 29.12.2010 436-ФЗ
«О защите детей от информации,
причиняющей вред их здоровью и развитию»
За содержание рекламных материалов редакция
ответственности не несет
Опубликованные статьи не возвращаются
и являются собственностью редакции
Мнение редакции не всегда совпадает
с мнениями авторов
Полная или частичная перепечатка материалов без
письменного разрешения редакции не допускается
Цена свободная
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных
изданий ВАК и включен в РИНЦ
Импакт-фактор РИНЦ 2022 – 0,857
– на правах рекламы
Дата выхода в свет
06.12.2023
Содержание
ХИРУРГИЯ
Динамика антропометрических показателей
у пациентов с ожирением при коррекционной
терапии трофологического статуса после
бариатрической хирургии
А.М. Мирзорустамова, А.Н. Чернов, В.А. Ветошкин,
М.Е. Моисеев, С.П. Уразов, Д.В. Лантухов,
Н.В. Кустовский, А.В. Носков, Е.В. Васильев,
С.А. Коваленко, Д.В. Гладышев
Ремоделирование субхондральной кости
и неоангиогенез при декомпенсированной
форме остеоартрита: эволюция
терапевтического таргетирования
Т.Б. Минасов, И.В. Сарвилина, А.М. Лила,
О.А. Громова, А.Г. Назаренко, Н.В. Загородний
Открытая ненатяжная герниопластика:
преимущества и недостатки
Н.Г. Кульченко
.......................................................................................................
Успешное хирургическое лечение пациента
с перфорацией дивертикула двенадцатиперстной
кишки: клиническое наблюдение
И.С. Андреев, Е.В. Шестаков, О.Г. Рабаданов,
О.Е. Лисин, С.Е. Каторкин
УРОЛОГИЯ
Изучение спектра возбудителей неосложненных
инфекций нижних мочевыводящих путей
и их чувствительности к антибактериальным
препаратам в поликлиниках Западного
и Северо-Западного округов г. Москвы
А.Р. Геворкян, О.Е. Орлова
Хронический тубулоинтерстициальный
нефрит: распространенность, факторы риска
и диагностика
И.Т. Муркамилов, В.В. Фомин,
И.С. Сабиров, Ф.А. Юсупов
Комплексное лечение пациента
с гангреной Фурнье
(клиническое наблюдение)
А.И. Аникин, О.А. Деденков,
А.М. Скворцов
.......................................................................................................
...................................................................................
...........................................................
......................................................................................
.....................................................................................
....................................................................................
2
8
15
20
24
31
36
РМЖ, 2023 № 8
Хирургия
https://t.me/medicina_free
Хирургия. Урология
Динамика антропометрических показателей
у пациентов с ожирением при коррекционной
терапии трофологического статуса после
бариатрической хирургии
А.М. Мирзорустамова, к.б.н. А.Н. Чернов, к.м.н. В.А. Ветошкин, М.Е. Моисеев,
С.П. Уразов, к.м.н. Д.В. Лантухов, Н.В. Кустовский, А.В. Носков, Е.В. Васильев,
С.А. Коваленко, д.м.н. Д.В. Гладышев
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40», Сестрорецк, Санкт-Петербург
РЕЗЮМЕ
Введение: морбидное ожирение (МО) представляет серьезную медико-социальную проблему во всем мире. Социальная значимость
МО возрастает в связи с тем, что оно является фактором риска многих заболеваний: сердечно-сосудистых, печени, почек, глаз,
нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Также абдоминальное ожирение — фактор риска развития пищевода Барретта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ежегодно от ожирения умирает более 2,5 млн людей во всем мире. Наиболее
эффективным методом лечения МО остается бариатрическая хирургия (БХ).
Цель исследования: изучить динамику антропометрических показателей при коррекции трофологического статуса (ТС) спустя
6–18 мес. после БХ у пациентов с МО.
Материал и методы: в исследование было включено 46 пациентов (33 женщины и 13 мужчин) в возрасте 38–83 лет (в среднем
44,5±24,4 года) с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) 44,2±8,6 кг/м2), обратившихся за медицинской помощью в СПб ГБУЗ
«Городская больница № 40» Курортного района Санкт-Петербурга (г. Сестрорецк) в 2015–2019 гг. Всем пациентам в хирургическом отделении абдоминальной хирургии лапароскопически выполнены продольная резекция желудка (n=35) или шунтирование желудка (n=8). Оценку антропометрических показателей проводили накануне операций (первая группа, n=43),
спустя 3–7 мес. после БХ (вторая группа, n=43), через 7–12 мес. после БХ (третья группа, n=24) и через 12–18 мес. после БХ
(четвертая группа, n=8).
Результаты исследования: спустя 6–12 и 12–18 мес. после БХ у пациентов с МО наблюдается достоверное уменьшение ИМТ,
окружности груди при вдохе и выдохе и окружности запястья по сравнению с дооперационным состоянием (p<0,05). Также спустя
12–18 мес. после БХ отмечается уменьшение окружности талии, живота на уровне пупка и ягодиц по отношению к дооперационному состоянию (p<0,05).
Выводы: определение антропометрических показателей в клинической практике может способствовать улучшению прогнозирования, оценки эффективности коррекционной терапии, ТС после БХ у пациентов с МО.
Ключевые слова: ожирение, бариатрическая хирургия, трофологический статус, динамика антропометрических показателей,
прогноз.
Для цитирования: Мирзорустамова А.М., Чернов А.Н., Ветошкин В.А., Моисеев М.Е., Уразов С.П., Лантухов Д.В., Кустовский Н.В.,
Носков А.В., Васильев Е.В., Коваленко С.А., Гладышев Д.В. Динамика антропометрических показателей у пациентов с ожирением
при коррекционной терапии трофологического статуса после бариатрической хирургии. РМЖ. 2023;8:2–7.
ABSTRACT
Changes in anthropometric parameters in obese patients during management of nutritional status after bariatric surgery
A.M. Mirzorustamova, A.N. Chernov, V.A. Vetoshkin, M.E. Moiseev, S.P. Urazov, D.V. Lantukhov, N.V. Kustovskiy, A.V. Noskov,
E.V. Vasil’ev, S.A. Kovalenko, D.V. Gladyshev
City Hospital No. 40, Sestroretsk, St. Petersburg
Background: morbid obesity (MO) is an important medical and social problem worldwide. The social significance of MO increases because it
is a risk factor for cardiovascular, liver, kidney, ocular, nervous, and musculoskeletal diseases. In addition, abdominal obesity is a risk factor
for Barrett’s esophagus and gastroesophageal reflux disease. More than 2.5 million people worldwide die from obesity every year. Bariatric
surgery (BS) is the most effective treatment for MO.
Aim: to assess changes in anthropometric parameters during the management of nutritional status 6–18 months after BS in patients with MO.
Patients and Methods: the study included 46 patients (33 women and 13 men) aged 38–83 years (on average, 44.5±24.4 years) with
obesity (body mass index/BMI 44.2±8.6 kg/m2) who received treatment in 2015–2019. All patients underwent laparoscopic longitudinal
gastrectomy (n=35) or gastric bypass (n=8) in the setting of the Surgical Department of Abdominal Surgery. Anthropometric parameters
were evaluated preoperatively (group 1, n=43), 3–7 months after BS (group 2, n=43), 7–12 months after BS (group 3, n=24), and 12–18
months after BS (group 4, n=8).
Results: a significant reduction in BMI, chest circumference during inhalation and exhalation, and wrist circumference compared with
preoperative measurements (p<0.05) was reported 6–12 and 12–18 months after BS. Moreover, a decrease in waist circumference
(abdomen at the level of the navel) and buttock circumference compared with preoperative measurements (p<0.05) was reported 12–18
months after BS.
2
РМЖ, 2023 № 8
Хирургия. Урология
https://t.me/medicina_free
Conclusions: measurement of anthropometric parameters in clinical practice improves the prediction and assessment of the efficacy of the
management of nutritional status after BS in patients with MO.
Keywords: obesity, bariatric surgery, nutritional status, changes in anthropometric parameters, prognosis.
For citation: Mirzorustamova A.M., Chernov A.N., Vetoshkin V.A., Moiseev M.E., Urazov S.P., Lantukhov D.V., Kustovskiy N.V., Noskov A.V.,
Vasil’ev E.V., Kovalenko S.A., Gladyshev D.V. Changes in anthropometric parameters in obese patients during management of nutritional
status after bariatric surgery. RMJ. 2023;8:2–7.
Хирургия
ВВедение
Морбидное ожирение (МО) представляет собой серьезную медико-социальную проблему во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г.
более чем у 1,9 млрд взрослого населения мира имелась избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2),
а 650 млн человек страдали МО (ИМТ>30 кг/м2) [1]. Ежегодно от ожирения умирает более 2,5 млн людей во всем мире
[2]. Согласно оценкам Росстата в нашей стране 60% населения старше 18 лет страдают избыточной массой тела и около 20% — ожирением [3]. При этом, по данным Минздрава,
в 2018 г. медицинскую помощь получало более 2 млн россиян с ожирением, что составило 1,4% населения страны
[3]. Наиболее интенсивный набор лишнего веса характерен
для людей трудоспособного возраста: 26,9% мужчин в возрасте от 25 до 64 лет и 30,8% женщин в возрасте 25–64 лет.
Следует отметить, что в последнее время стремительно растет количество подростков с МО [4].
Социальная значимость МО обусловлена тем, что оно
является фактором риска многих заболеваний: сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, сердечная
недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз,
артериальная гипертензия) [5, 6]; печени (неалкогольная жировая болезнь, стеатогепатит, фиброз) [7]; почек (терминальная почечная недостаточность, хроническая болезнь почек,
микроальбуминурия) [8, 9]; глаз (диабетическая ретинопатия,
катаракта) [10]; репродуктивных органов (гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин, синдром поликистоза яичников) [10, 11]; нервной системы (диабетическая полинейропатия, энцефалопатия) [12]; опорно-двигательного аппарата
(диабетическая артропатия, диабетическая стопа) [13]. Также абдоминальное ожирение — фактор риска развития пищевода Барретта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [14, 15]. При ожирении может развиваться синдром
обструктивного апноэ сна, а также в результате бариатрической операции на желудке — демпинг-синдром и постпрандиальная гипогликемия [16, 17].
Наиболее эффективным методом лечения МО остается бариатрическая хирургия (БХ). В настоящее время у пациентов с МО выполняется несколько типов бариатрических
операций: установление внутрижелудочного баллона —
малоинвазивная процедура у пациентов с ИМТ>50 кг/м2,
позволяющая снизить до оптимальной массу тела; регулируемое бандажирование желудка — состоит в отделении
небольшого (15–50 мл) участка желудка для поступающей
пищи; гастропластика — продольная резекция желудка
(ПРЖ) с образованием узкой трубки по малой кривизне;
гастропликация (ГП) — обратимое вмешательство, в результате которого при наложении нескольких рядов швов
по большой кривизне из желудка формируется узкая трубка; гастрошунтирование (ГШ) или мини-гастрошунтирование — приводит к образованию «малого желудка» объемом
20–50 мл, соединяемого с помощью Y-образного анастомоза с проксимальным или дистальным отделом тощей
кишки; билиопанкреатическое шунтирование — состоит
в наложении двух анастомозов между желудочной трубкой
и тощей кишкой и билиопанкреатическим лимбом, по которому пищеварительные соки отводятся в область тощеподвздошного анастомоза [18].
Несмотря на то, что БХ способствует стойкому снижению массы тела и улучшает прогноз сопутствующих МО
заболеваний, в большинстве случаев у данных пациентов развивается дисбактериоз кишечника, сочетающийся
с дефицитом микроэлементов и витаминов, мальабсорбцией питательных веществ (белки, жиры, углеводы) [19].
Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6 раз,
летальности — в 11 раз [20], а своевременная нутритивная
поддержка снижает количество послеоперационных осложнений в 2–3 раза, летальность — в 7 раз [21]. В связи
с этим большое значение имеют коррекция трофологического статуса (ТС) и разработка методов дополнительного питания (раннее энтеральное зондовое, парентеральное питание, парентеральная инфузионная терапия) [22].
Дискуссионными остаются вопросы о выборе, преимуществах того или иного метода нутритивной поддержки
и оценки ТС [23].
Для оценки ТС пациента в клинической практике применяют комплекс антропометрических и клинико-лабораторных параметров: 1) клинические (патологические изменения кожи — шелушение, депигментация, ксероз, экхимозы,
медленное заживление ран; волос — ослабление корней,
истончение, спиральное закручивание, выпадение; ротовой полости — хейлоз, гунтеровский глоссит, изъязвления
и трещины языка, разрыхление десен, ослабление фиксации
зубов; глаз — бляшки Бито, сухость конъюнктивы и роговицы, нарушение сумеречного зрения, нарушения рефракции;
ногтей — койлонихия, бороздчатость, расслоение, ломкость; конечностей — отеки, гипотрофия мышц, мышечная боль, судороги); 2) антропометрические (масса тела,
рост, ИМТ, окружности мышц плеча (ОМП), шеи, бедра,
площадь мышц плеча, толщина кожно-жировых складок,
общая мышечная масса тела); 3) креатинино-ростовой индекс, показатель белкового питания, нутриционный индекс
и индекс гипотрофии); 4) клинико-биохимические и иммунологические (общий белок, альбумин, транстиретин,
трансферрин, лимфоциты, кожная реактивность, цитокиновые и иммуноглобулиновые изменения); 5) исследование состава тела (радионуклидный метод, биохимические методы, биоимпедансометрия); 6) метод балансных
исследований; 7) инструментальные методы (по данным
прямой или периферической электроэнтерографии, биоимпедансометрия) [24]. Однако среди антропометрических
параметров наиболее часто используются ИМТ и ОМП [25].
Следует также отметить, что в отечественной литературе
отсутствуют работы, посвященные оценке динамики ТС
после БХ у пациентов с МО.
Цель исследования: изучить динамику антропометрических показателей коррекции ТС спустя 6–18 мес. после БХ у пациентов с МО.
РМЖ, 2023 № 8
3
Хирургия
https://t.me/medicina_free
Хирургия. Урология
Материал и Методы
В исследование после получения информированного согласия было включено 46 пациентов (33 женщины и 13 мужчин) в возрасте 38–63 лет (в среднем
44,5±24,4 года) с ожирением (ИМТ 44,2±8,6 кг/м2),
обратившихся за медицинской помощью в СПб ГБУЗ
«ГБ № 40» Курортного района Санкт-Петербурга (г. Сестрорецк) в 2015–2019 гг. Всем пациентам в хирургическом отделении абдоминальной хирургии лапароскопическим доступом выполнены бариатрические операции:
ПРЖ (n=35) или ГП (n=8).
Оценку антропометрических показателей проводили у пациентов с МО накануне операций (первая группа, n=43) и спустя 3–7 мес. после БХ (вторая группа,
n=43), через 7–12 мес. после БХ (третья группа, n=24)
и через 12–18 мес. после БХ (четвертая группа, n=8).
При определении степени тяжести трофологической недостаточности (ТН) у пациентов использовали клиническую классификацию В.М. Луфта и А.Л. Костюченко [25].
Согласно данной классификации оценку ТН проводят
по расчетам ИМТ и ОМП:
_____________ ,
1) ИМТ =
2) ОМП = Окружность плеча - (0,314 × ТКСТ),
где ТКСТ — толщина кожно-жировой складки над трицепсом.
после БХ проводили измерения (в сантиметрах) таких
антропометрических показателей, как: рост в положении стоя и сидя; окружности головы и шеи (на уровне
перстневидного хряща); ширина плеч, окружность гру-
Масса тела (кг)
Рост (см)
2
Дополнительно у пациентов до и через 3–18 мес.
ди (у женщин над грудью) при вдохе, выдохе и во время
паузы; окружность талии; окружность живота (на уровне пупка), бедра (по ягодичной складке); ширина таза;
обхват ягодиц; длина верхних и нижних конечностей;
окружность запястья; длина голени; размер ступни; масса тела (в килограммах).
Для расчетов описательной статистики и оценки статистической значимости различий между двумя группами данных использовали программу GraphPad Prism 6.
Результаты представляли как среднее арифметическое ± стандартное отклонение для выборки объема n
(M±m). Для сравнения двух групп по выраженности количественных признаков применяли однофакторный
дисперсионный анализ (ANOVA one-way) и F-критерий
(Фишера) [26]. Предварительно каждую выборку проверяли на нормальность (распределение Гаусса) по критерию Колмогорова — Смирнова / Лиллифора и на однородность дисперсий по F-критерию. Вариабельность
признаков оценивали по величине стандартного среднеквадратичного отклонения (σ, «сигма»). Статистически
значимыми считали различия при уровне значимости
p<0,05.
результаты исследоВания
Значения антропометрических показателей у пациентов с МО до и через 6–18 мес. после БХ представлены
в таблице 1.
Нами также изучено изменение антропометрических
показателей у пациентов с МО в зависимости от типа БХ —
ПРЖ или ГП. Значения антропометрических показателей
у пациентов с МО до и через 6–18 мес. после лапароскопической ПРЖ приведены в таблице 2. Выявлена поло-
Таблица 1. Значения антропометрических показателей у пациентов с МО до и после БХ, M±m
Показатель
Количество пациентов 46 46 24 8
Мужчины/женщины 13/33 13/33 9/15 2/6
ИМТ, кг/м
Рост стоя, см 168,0±1,4 168,7±9,5 167,9±7,6 168,1±8,1
Масса тела, кг 125,0±27,9 99,1±22,8 88,4±20,2
Рост сидя (от пола), см 130,0±16,7 128,5±15,2 121,6±23,9 132,2±2,8
Окружность головы, см 58,4±2,5 57,9±2,6 57,6±2,5 57,1±2,6
Ширина плеч, см 44,9±8,2 43,9±5,1 42,0±3,7 41,4±4,3
Окружность груди (у женщин над грудью) при вдохе, см 128,0±14,0 117,0±12,5
Окружность груди (у женщин над грудью) при выдохе, см 126,0±14,1 113,9±12,3
Окружность груди (у женщин над грудью) во время паузы, см 127,0±14,2 114,9±12,5 108,1±10,9 103,8±9,3
Длина верхней конечности, см 69,8±5,5 70,7±5,4 70,0±4,7 70,6±1,8
Длина нижней конечности, см 88,5±7,9 86,8±12,5 87,0±8,6 91,6±5,6
Длина голени, см 44,8±6,7 46,2±5,3 42,8±6,0 40,3±11,5
Окружность запястья, см 19,3±2,2 18,0±1,6 17,6±1,5
Окружность талии, см 123,0±17,8 107,8±16,2 101,6±15,3 91,3±11,4
2
Группа 1,
исходно
44,2±8,6 43,7±7,6 31,3±6,9
Группа 2,
через 3–6 мес.
*
*
Группа 3,
через 7–12 мес.
*
*
110,8±10,9
106,9±10,9
*
*
*
Группа 4,
через 12–18 мес.
26,6±4,2
75,0±10,9
105,9±9,8
102,9±10,0
16,7±1,3
*
*
*
*
*
*
4
РМЖ, 2023 № 8
Хирургия. Урология
https://t.me/medicina_free
Окончание таблицы 1
Хирургия
Показатель
Окружность живота (на уровне пупка), см 131,0±19,0 114,0±17,8 105,4±15,1 97,6±13,3
Окружность бедра (по ягодичной складке), см 72,4±6,7 66,7±11,0 68,7±18,9 62,1±14,1
Окружность шеи (на уровне перстневидного хряща), см 43,7±4,6 40,7±4,7 41,9±15,9 37,7±2,7
Ширина таза, см 51,6±27,9 57,4±33,5 49,7±27,2 43,0±20,7
Обхват ягодиц, см 133,0±19,8 118,1±13,7 109,0±15,2 103,3±9,8
Размер ноги (ступни), см 28,0±7,1 30,3±7,5 28,1±6,5 29,8±8,4
Примечание. Здесь и в таблицах 2, 3:: *статистически значимые отличия показателей после БХ по отношению к исходным значениям показателей (p<0,05).
Группа 1,
исходно
Группа 2,
через 3–6 мес.
Группа 3,
через 7–12 мес.
Группа 4,
через 12–18 мес.
Таблица 2. Динамика антропометрических показателей у пациентов с МО после проведения лапароскопической
ПРЖ, M±m
Показатель
Количество пациентов 35 35 17 8
ИМТ, кг/м
Рост стоя, см 166,5±7,7 167,3±8,3 167,8±8,3 168,1±8,1
Масса тела, кг 119,1±23,8 92,2±18,7 82,4±15,8
Рост сидя (от пола), см 128,3±17,6 127,6±15,5 118,8±26,5 132,2±2,8
2
Группа 1,
исходно
42,9±7,9 32,8±6,2 29,2±4,6
Группа 2,
через 3–6 мес.
Группа 3,
через 7–12 мес.
*
*
Группа 4,
через 12–18 мес.
26,6±4,2
75,0±10,9
*
*
*
*
Окружность головы, см 58,2±2,5 57,6±2,5 57,8±2,7 57,1±2,6
Ширина плеч, см 44,0±8,3 43,5±5,4 41,4±3,7 41,4±4,3
Окружность груди (у женщин над грудью) при вдохе, см 126,3±13,3 114,0±11,7 108,7±10,6 105,9±9,8
Окружность груди (у женщин над грудью) при выдохе, см 123,5±13,5 111,1±11,8 104,8±10,6 102,9±10,0
Окружность груди (у женщин над грудью) во время паузы, см 124,4±13,5 111,8±11,7 105,9±10,7 103,8±9,3
Длина верхней конечности, см 69,5±4,9 70,2±4,5 70,3±5,2 70,6±1,8
Длина нижней конечности, см 88,9±5,7 86,7±13,0 88,8±9,3 91,6±5,6
Длина голени, см 45,1±5,7 45,6±5,7 42,3±6,0 40,3±11,5
Окружность запястья, см 18,7±1,6 17,6±1,4 17,1±1,4 16,7±1,3
Окружность талии, см 120,5±17,7 104,0±15,5 98,1±14,4 91,3±11,4
Окружность живота (на уровне пупка), см 128,2±18,5 110,8±17,9 101,1±13,5 97,6±13,3
Окружность бедра (по ягодичной складке), см 71,5±6,7 63,7±6,8 63,9±12,4 62,1±14,1
Окружность шеи (на уровне перстневидного хряща), см 42,8±4,0 39,7±4,2 37,7±3,8 37,7±2,7
Ширина таза, см 50,5±27,6 59,4±34,9 47,5±23,1 43,0±20,7
Обхват ягодиц, см 132,5±18,3 115,0±12,7 105,8±7,7
Размер ноги (ступни), см 27,2±6,2 30,4±7,7 28,7±7,1 29,8±8,4
*
103,3±9,8
*
*
*
*
*
*
жительная динамика в виде статистически значимого
уменьшения массы тела, окружности груди у женщин,
окружности талии и живота, а также обхвата ягодиц.
Значения антропометрических показателей у пациентов с МО до и через 6–12 мес. после лапароскопической ГП представлены в таблице 3. В отличие от пациентов, которым проведена ПРЖ, после ГП также
выявлена положительная динамика, но статистически
РМЖ, 2023 № 8
значимая разница отмечена только по двум показателям:
масса тела и окружность груди у женщин.
обсуждение
Полученные нами данные, отражающие уменьшение
антропометрических показателей у пациентов с МО спустя
6–12 и 12–18 мес. после БХ, перекликаются с результата-
5
Хирургия
https://t.me/medicina_free
Таблица 3. Динамика антропометрических показателей у пациентов с МО после проведения лапароскопической ГП, M±m
Хирургия. Урология
Показатель
Количество пациентов 8 8 5
ИМТ, кг/м
Рост стоя, см 175,6±13,2 174,8±13,4 169,6±6,2
Масса тела, кг 151,2±31,2 125,6±19,8 103,7±23,7
Рост сидя (от пола), см 140,0±2,8 140,0±0,0 133,0±0,0
Окружность головы, см 59,6±2,4 60,0±2,3 58,3±2,0
Ширина плеч, см 49,8±7,0 46,8±3,1 45,0±2,9
Окружность груди (у женщин над грудью) при вдохе, см 138,4±14,0 129,3±9,5 116,2±12,2
Окружность груди (у женщин над грудью) при выдохе, см 135,5±14,1 125,6±8,3 111,6±11,8
Окружность груди (у женщин над грудью) во время паузы, см 136,6±13,9 127,6±8,4 113,4±11,1
Длина верхней конечности, см 72,5±7,4 74,6±7,1 70,2±3,4
Длина нижней конечности, см 90,6±10,4 91,9±7,4 83,4±6,0
Длина голени, см 44,5±10,9 49,1±3,2 44,2±7,2
Окружность запястья, см 21,1±2,0 19,6±1,5 19,1±0,9
Окружность талии, см 136,5±15,8 123,3±10,5 110,2±14,0
2
Группа 1,
исходно
49,2±10,0 42,0±8,7 36,0±8,1
Группа 2,
через 3–6 мес.
Группа 3,
через 7–12 мес.
*
*
*
Окружность живота (на уровне пупка), см 145,3±19,0 127,0±12,7 115,2±13,7
Окружность бедра (по ягодичной складке), см 75,8±6,3 79,9±17,5 84,2±31,0
Окружность шеи (на уровне перстневидного хряща), см 47,5±4,8 45,2±5,2 42,5±6,4
Ширина таза, см 61,0±33,8 55,9±33,9 61,6±43,0
Обхват ягодиц, см 132,0±28,0 129,7±8,5 111,0±23,8
Размер ноги (ступни), см 32,6±10,3 31,6±7,4 27,7±5,6
ми польских исследователей M. Jastrzębska-Mierzyńska et al.
[27], которые оценивали динамику ТС у 50 пациентов
с МО в возрасте 43,2±10,9 года спустя 1, 3 и 6 мес. после
хирургического лечения с помощью лапароскопической
ПРЖ и ГШ с наложением Y-образного анастомоза с проксимальным или дистальным отделом тощей кишки (RYGB).
ТС определялся по антропометрическим показателям: масса тела, ИМТ, рост, окружности талии и бедер. Через 6 мес.
после БХ у женщин было отмечено снижение массы тела,
ИМТ, окружностей талии и бедер, а также уменьшение процента жира в организме, мышечной массы и увеличение
процента безжировой массы тела [27].
В нашем исследовании через 18 мес. после БХ выявлено
снижение средней массы тела на 50 кг и ИМТ на 17 кг/м2,
что согласуется с результатами исследования из Катара [28], авторы которого изучили изменение 29 антропометрических, трофических и кардиометаболических
параметров у 79 подростков (36 мужчин и 43 женщины,
средний возраст 16,0±1,1 года, ИМТ 35–40 кг/м2) до и через 2 года после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Авторы наблюдали снижение средней массы тела
на 51,8±28,1 кг и ИМТ на 17±6,2 кг/м2. Несмотря на то,
что в приведенном исследовании [28] дооперационный
ИМТ был меньше, чем у наших пациентов, а снижение массы тела одинаковое, такая ситуация может объяснять-
ся тем, что среди взрослых большее снижение массы тела
обычно достигается у пациентов с более высоким предоперационным ИМТ [29].
Считается, что основной причиной снижения массы тела
у пациентов с МО после БХ является уменьшение массы жировой ткани в связи с постоперационным сокращением потребления пищи или изменением пищевых предпочтений [27]. К другим факторам, которые могут влиять
на снижение массы тела у пациентов после БХ, относятся,
например, анемия вследствие непереносимости мясных
и молочных продуктов, снижение уровня витамина D, катаболизм костной ткани и снижение минеральной плотности
костей, мальабсорбция Са2+, дисбаланс гормонов кишечника [30]. У пациентов с МО, сочетающимся с хроническим
панкреатитом, часто наблюдается саркопения или остеосаркопения вследствие синтеза миостатина, ингибирующего дифференцировку мышечной ткани и проявляющего антиостеогенный эффект, которые могут сохраняться
и быть причиной снижения мышечной массы после БХ [31].
В исследовании С.Г. Попова и соавт. [32], проведенном
на 32 пациентах с тяжелым хроническим панкреатитом,
которые перенесли операции Бегера и Фрея (субтотальное
удаление головки поджелудочной железы), изучено изменение ТС с помощью антропометрических (рост стоя, масса тела, ИМТ, окружность плеча и ТКСТ), биохимических
6
РМЖ, 2023 № 8
Хирургия. Урология
https://t.me/medicina_free
Хирургия
и иммунологических показателей. Авторы установили,
что у пациентов наиболее чувствительными показателями
являются объем массы жировой ткани и ТКСТ. Степень отклонения показателей ТС коррелирует со степенью отклонения показателей качества жизни пациентов [32].
Однако в литературе [33] также отмечается, что коррекция массы тела у 16,7% пациентов при бандажировании желудка может быть неэффективной (потеря менее 20% лишней массы тела). Процент повторного
увеличения массы тела у пациентов спустя 2 года и 6 лет
после ГП составляет соответственно 5,7 и 75,6%, а после
RYGB — 7 и 50% соответственно [34]. Неспособность удерживать массу в течение продолжительного времени у пациентов после БХ может привести к рецидиву сопутствующих
заболеваний, ассоциированных с МО [35]. Одним из таких
факторов является саркопения. МО и саркопения могут
обладать взаимоусугубляющим действием: при саркопении наблюдается уменьшение физической активности
и возрастание жировой массы, в то время как при ожирении отмечается увеличение секреции провоспалительных
цитокинов, дерегуляция секреции лептина и адипонектина, нечувствительность мышц к инсулину, что в итоге усугубляет саркопению [31]. В этой связи существует мнение
[36], что при дисбалансе в соотношении подкожно-жировой клетчатки и структурных липидов антропометрические
показатели не могут служить маркерами ТН, а на вариабельность антропометрических параметров большое влияние также оказывает конституция.
Однако может наблюдаться противоположная ситуация,
например, когда МО у пациентов осложняется хронической
сердечной недостаточностью. В исследовании М.Р. Схиртладзе и соавт. [37] изучено с помощью антропометрических
показателей изменение ТС у 123 пациентов с хронической
сердечной недостаточностью. У 48% пациентов с хронической сердечной недостаточностью отмечено снижение ТС.
В группе пациентов с пороками клапанного аппарата была
выявлена наибольшая степень ТН: отмечалось снижение
ИМТ, объема талии, окружностей мышц плеча, бедер, толщины кожно-жировой складки на уровне пупка. Применение нутритивной поддержки у данной категории пациентов
с сердечной кахексией статистически значимо (р<0,01) увеличивает ИМТ, толщину кожно-жировой складки на уровне
пупка, а следовательно, улучшает ТС [37].
ВыВоды
1. Через 6–12 и 12–18 мес. у пациентов с МО после БХ выявлено статистически значимое уменьшение по сравнению с дооперационным состоянием
следующих антропометрических показателей: ИМТ,
массы тела, окружности груди при вдохе и выдохе
и окружности запястья. Кроме того, через 12–18 мес.
после БХ у пациентов с МО отмечается достоверное
уменьшение по отношению к дооперационному состоянию окружностей талии и живота на уровне пупка и ягодиц.
2. После проведения ПРЖ у пациентов с МО через 6–12
и 12–18 мес. отмечено достоверное уменьшение,
по отношению к дооперационному состоянию, ИМТ,
массы тела и окружности ягодиц. Также через 12–
18 мес. после ПРЖ отмечается статистически значимое снижение окружностей груди при вдохе, выдохе
и во время паузы, талии и живота на уровне пупка.
3. После проведения ГП у пациентов с МО через 6–
12 мес. отмечается достоверное снижение по сравнению с дооперационным состоянием только массы тела и окружности груди при вдохе, выдохе.
4. Определение данных антропометрических показателей в клинической практике способствует улучшению прогнозирования, оценки эффективности коррекционной терапии ТС после БХ у пациентов с МО.
Литература
1. World Health Organization. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight#:~:text=Of%20these%20over%20
650%20million%20adults%20were%20obese.,tripled%20between%201975%20and%20
2016 (access date: 21.04.2023).
2. Center for Disease Control and Prevention. Overweight and obesity. (Electronic
resource.) URL: https://www.cdc.gov/obesity/index.html (access date: 07.04.2023).
3. РБК. (Электронный ресу рс.) URL: https://www.rbc.ru/society/12/12/2019/5df2
09f59a79473d33ddd7c3 (дата обращения: 11.04.2023). [RBK (Electronic resource.)
URL: https://www.rbc.ru/society/12/12/2019/5df209f59a79473d33ddd7c3. (access date:
11.04.2023) (in Russ.)].
4. Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Проблема ожирения: современные
тенденции в России и в мире. Вестник РАМН. 2016;71(2):154–159. [Razina A.O.,
Runenko S.D., Achkasov E.E. Obesity problem: current trends in Russia and in the
world. Bulletin of the RAMS. 2016;71(2):154–159 (in Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn655.
5. Carbone S., Canada J.M., Billingsley H.E. et al. Obesity paradox in cardiovascular
disease: where do we stand? Vasc Health Risk Manag. 2019;15:89–100. DOI: 10.2147/
VHRM.S168946.
6. Ma Z., Li S., Lin X. Body mass index, blood glucose, and mortality in patients with
ischemic stroke in the intensive care unit: A retrospective cohort study. Front Neurosci.
2022;16:946397. DOI: 10.3389/fnins.2022.946397.
7. Sarwar R., Pierce N., Koppe S. Obesity and nonalcoholic fatty liver disease: current
perspectives. Diabetes Metab Syndr Obes. 2018;11:533–542. DOI: 10.2147/DMSO.
S146339.
8. Stasi A., Cosola C., Caggiano G. et al. Obesity-Related Chronic Kidney Disease:
Principal Mechanisms and New Approaches in Nutritional Management. Front Nutr.
2022;9:925619. DOI: 10.3389/fnut.2022.925619.
9. Krishnan R., Jain A., Nare S. et al. Patterns of risk for diabetic retinopathy in the
Mumbai slums: The Aditya Jyot Diabetic Retinopathy in Urban Mumbai Slums Study
(AJ-DRUMSS) Report 3. PLOS Glob Public Health. 2023;3(4):e0000351. DOI: 10.1371/
journal.pgph.0000351.
10. Beiglböck H., Fellinger P., Ranzenberger-Haider T. et al. Pre-operative ObesityAssociated Hyperand rogenemia in Women and Hypogonadism i n Men Have No Impact
on Weight Loss Following Bariatric Surgery. Obes Surg. 2020;30(10):3947–3954. DOI:
10.1007/s11695-020 -04761-4.
11. Barber T.M., Hanson P., Weickert M.O. et al. Obesity and Polycystic Ovary
Syndrome: Implications for Pathogenesis and Novel Management Strategies. Clin Med
Insights Reprod He a lt h. 2019;13:11795581198740 42. DOI: 10.1177/11795581198740 42.
12. O’Brien P.D., Hinder L.M., Callaghan B.C. et al. Neurological consequences of
obesity. Lancet Neurol. 2017;16(6):465–477. DOI: 10.1016/S1474-4422(17)30084-4.
13. Pinzur M.S. An Evidence-Based Introduction to Charcot Foot Arthropathy. Foot &
Ankle Orthopaedics. 2018;3(3):247301141877426. DOI: 10.1177/2473011418774269.
14. Stawinski P.M., Dziadkowiec K.N., Kuo L.A. et al. Barrett’s Esophagus: An Updated
Review. Diagnostics (Basel). 2023;13(2):321. DOI: 10.3390/diagnostics13020321.
15. Rebecchi F., Allaix M.E., Patti M.G. et al. Gastroesophageal reflux disease and
morbid obesity: To sleeve or not to sleeve? World J Gastroenterol. 2017;23(13):2269–
2275. DOI: 10.3748/wjg.v23.i13.2269.
16. Schiavo L., Pierro R., Asteria C. et a l. Low-Calorie Ketogenic Diet with Continuous
Positive Airway Pressure to Alleviate Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome in
Patients with Obesity Scheduled for Bariatric/Metabolic Surgery: a Pilot, Prospective,
Randomized Multicenter Comparative Study. Obes Surg. 2022;32(3):634–642. DOI:
10.1007/s11695-021-05811-1.
17. Suhl E., Anderson-Haynes S-E., Mulla C. et al. Medical Nutrition Therapy for PostBariatric Hypoglycemia: Practical Insights. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(5):888–896.
DOI: 10.1016/j.soard.2017.01.025.
18. Яшков Ю.И., Синеокая М.С., Данюшин В.М. Применение внутрижелудочных
баллонов с целью предоперационной подготовки больных со сверхожирением.
Ожирение и метаболизм. 2009;2:29–33. [Yashkov Yu.I., Sineokaya M.S., Danyushin
V.M. The use of intragastric balloons for the purpose of preoperative preparation of
patients with ultra-fasting. Obesity and Metabolism. 2009;2:29–33 (in Russ.)]. DOI:
10.14341/2071-8713-5315.
19. Ciobârcă D., Cătoi A.F., Copăescu C. et al. Bariatric Surgery in Obesity: Effects on
Gut Microbiota and Micronutrient Status. Nutrients. 2020;12(1):235. DOI: 10.3390/
nu12010235.
20. Fu M.C., D’Ambrosia C., McLawhorn A.S. et al. Malnutrition Increases With
Obesity and Is a Stronger Independent Risk Factor for Postoperative Complications:
A Propensity-Adjusted Analysis of Total Hip Arthroplasty Patients. J Arthroplasty.
2016;31(11):2415 –2421. DOI: 10.1016/j.a rth.2 016.04 .032.
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
РМЖ, 2023 № 8
7
Хирургия
https://t.me/medicina_free
Хирургия. Урология
Ремоделирование субхондральной кости
и неоангиогенез при декомпенсированной форме
остеоартрита: эволюция терапевтического
таргетирования
Профессор Т.Б. Минасов1, д.м.н. И.В. Сарвилина2, член-корр. РАН А.М. Лила
профессор О.А. Громова5, профессор А.Г. Назаренко6, член-корр. РАН Н.В. Загородний
1
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа
2
ООО «МЦ «Новомедицина», Ростов-на-Дону
3
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, Москва
4
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
5
ФИЦ ИУ РАН, Москва
6
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
7
ФГАОУ ВО РУДН, Москва
3,4
,
6,7
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: изучение влияния хондроитина сульфата (ХС) в парентеральной форме (Хондрогард®) на процессы неоангио-
генеза и ремоделирования субхондральной кости (СК) у пациентов с декомпенсированной формой остеоартрита (ОА) коленного
сустава (КС) при проведении тотального эндопротезирования КС (ТЭКС).
Материал и методы: в открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование включено 67 пациентов, из них
43 женщины, в возрасте от 41 года до 73 лет с ОА КС III стадии по Kellgren — Lawrence и функциональной недостаточностью
суставов 2-й степени, с отсутствием любых заболеваний суставов в период до появления ОА КС, в двух группах: контрольной
группе (КГ; n=35) и основной группе (ОГ; n=32). Все пациенты получали НПВП (целекоксиб, диклофенак, мелоксикам) в стандартной суточной дозе при включении в исследование. Пациенты ОГ дополнительно получали парентеральную форму ХС, курс 25 инъекций продолжительностью 50 дней, за 2 мес. до проведения ТЭКС. Оценивали биообразцы СК, суставного хряща (СХ) бедренной
и большеберцовой костей, суставной капсулы, полученные в ходе операции ТЭКС (макроскопическая оценка синовиальной оболочки,
гистологическая оценка, полуколичественная гистохимическая оценка состояния СХ по H. Mankin в модификации V.B. Kraus et al.,
по шкале OARSI), уровни ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-1β в синовиальной жидкости исходно и во время операции.
Результаты исследования: по концентрации ИЛ-1β и ФНО-α в синовиальной жидкости исходно и во время операции группы ста-
тистически значимо не различались. В то же время ИЛ-6 в большой концентрации выявлялся в синовиальной жидкости пациентов КГ, которые принимали НПВП до ТЭКС, при выраженном снижении его содержания в синовиальной жидкости пациентов ОГ.
В ОГ на фоне адаптивной морфологической перестройки во всех слоях СХ отмечено уменьшение выраженности воспаления
и неоангиогенеза в синовиальной мембране и со стороны СК на момент проведения ТЭКС. В КГ в гиалиновом хряще на фоне дистрофических изменений отмечено экссудативное воспаление высокого уровня в синовиальной оболочке и выраженный неоангиогенез
в синовиальной мембране и со стороны СК.
Заключение: полученные данные позволяют рекомендовать применение парентеральной формы ХС в установленном эффективном и безопасном режиме за 2 мес. до проведения ТЭКС с целью улучшения ближайших и отдаленных функциональных результатов оперативного вмешательства на основе детализации его механизма действия в отношении неоангиогенеза и ремоделирования СК.
Ключевые слова: остеоартрит, субхондральная кость, ангиогенез, ремоделирование, таргетирование, хондроитина сульфат.
Для цитирования: Минасов Т.Б., Сарвилина И.В., Лила А.М., Громова О.А., Назаренко А.Г., Загородний Н.В. Ремоделирование суб-
хондральной кости и неоангиогенез при декомпенсированной форме остеоартрита: эволюция терапевтического таргетирования.
РМЖ. 2023;8:8–14.
ABSTRACT
Subchondral bone remodeling and angiogenesis in decompensated osteoarthritis: evolution of therapeutic targeting
T.B. Minasov1, I.V. Sarvilina2, A.M. Lila
1
Bashkir State Medical University, Ufa
2
Medical Center "Novomedicina" LLC, Rostov-on-Don
3
V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow
4
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
5
Federal Research Center "Informatics and Management" of the Russian Academy of Science, Moscow
6
N.N. Priorov National Medical Research Center for Trauma and Orthopedics, Moscow
7
Russian University of Peoples’ Friendship, Moscow
Aim: to study the effect of parenteral chondroitin sulfate/CS (Chondroguard®) on angiogenesis and subchondral bone (SB) remodeling in
patients with decompensated knee osteoarthritis (OA) during total knee replacement (TKR).
8
3,4
, O.A. Gromova5, A.G. Nazarenko6, N.V. Zagorodniy
6,7
РМЖ, 2023 № 8
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025